VHL综合征患者康复治疗1例报告

VHL综合征(Von Hippel-Lindau syndrome),是一种临床上极为罕见的常染色体显性遗传性疾病,研究发现86％-100％的VHL病相关性血管网状细胞瘤患者存在VHL基因异常[1].其临床主要表现为视网膜血管母细胞瘤、脑血管母细胞瘤、胰腺囊肿、肾细胞癌和(或)多发性肾囊肿、肾上腺嗜铬细胞瘤等[2]. 1 病例资料 患者,52岁,男性,银行职员,因“双下肢活动不能半年”入住我科行康复治疗.该患者在20多岁时即出现膀胱结石、肾结石,并行手术治疗,后来在其读书、工作期间逐渐出现视力模糊、肢体无力、心慌、食欲下降等一系列症状,并多次住院治疗,在住院过程中,检查发现多器官病变,如胰腺囊肿、肾癌、肝脏囊肿、视网膜变性、脑血管细胞瘤、脊髓血管细胞瘤、脊髓损伤、睾丸癌等,并多次行手术治疗,主要包括脑血管及脊髓血管细胞瘤手术、右肾摘除术、左肾肿瘤剜除术、左侧睾丸及附睾摘除术、肾结石、膀胱结石取出术等手术.     

常见病康复诊疗规范——重症脑卒中康复分级诊疗

1 病史摘要 患者,男性,69岁,2017年10月13日突发头痛、不能言语,无四肢抽搐及大小便失禁,立即送往当地医院,送医途中逐渐出现意识模糊,呼之不应. 急诊头颅CT检查:左侧基底节区脑出血,出血量>30 mL,占位效应明显,侧脑室受压. 完善术前检查,急诊在全麻下行"左侧额颞开颅血肿清除+去骨瓣减压术",术后转入ICU. 2017年10月17日因肺部感染、主动咳痰差,行气管切开术. 病情平稳后于2017年11月10日转入当地某三甲医院康复治疗,2017 年11 月17 日出现血压下降,考虑感染性休克,转回ICU给予抗感染、升压、补液等处理,后血压恢复正常,应家属要求,于2017 年11月28日转入安徽省立医院康复医学科治疗.     

脑卒中患者步行时足底压力中心不对称性及其与步速的相关性

目的:探讨脑卒中偏瘫患者步行时足底压力中心(COP)时空参数的不对称性及其与步速的相关性。方法:选取能够独立步行的脑卒中偏瘫患者(偏瘫组)及健康中老年人(正常组)各30例,每组受试者均以自然步速进行步态测试,提取并计算步速、单支撑时间、双支撑时间、单支撑期COP在前后方向的位移(AP-COPDS)及速度(AP-COPVS)、双支撑期COP在前后方向的位移(AP-COPDD)及速度(AP-COPVD),计算COP时空参数的对称性比,组内进行两侧下肢COP时空参数比较,组间进行COP时空参数对称性比比较,并分析偏瘫组各步态参数对称性比与步速的相关程度。结果:与健侧相比,患侧单支撑时间、AP-COPDS、AP-COPVS减小,AP-COPDD增加,差异均有显著性意义(P0.05)。与正常组相比,偏瘫组单支撑时间、AP-COPDS、AP-COPVS三者的对称性比均减小,AP-COPDD对称性比增大,差异均有显著性意义(P0.05)。偏瘫组步速与单支撑时间对称性比呈高度正相关(r=0.76,P0.05),与APCOPDS、AP-COPVS两者的对称性比呈中度正相关(r=0.682,r=0.442,P0.05),与AP-COPVD对称性比存在负相关趋势(r=-0.363,P=0.053)。结论:脑卒中偏瘫患者步行时COP时空参数呈不对称性模式,且其不对称性与步速存在相关性。     

偏瘫患者上肢位置对坐站转移姿势稳定性的影响

目的:探讨偏瘫患者不同的上肢位置对坐站转移稳定性的影响。方法:观察组(脑卒中偏瘫患者)和对照组(正常人)各30例,2组均在两种上肢位置下完成坐站转移,对受试者完成坐站转移的时间、下肢负重、人体重心点的摆动幅度进行比较。结果:观察组受试者上肢的体位对坐站转移的稳定性影响显著(P0.05),双手叉握下完成坐站转移的稳定性要明显优于双手自然放于身体两侧(P0.05)。结论:脑卒中偏瘫患者上肢位置影响坐站转移的稳定性,当双手叉握时,完成坐站转移的稳定性较好。     

年龄因素对健康人下肢本体感觉敏感度的影响

目的观察健康青年人与中老年人其下肢本体感觉敏感度差异,同时探讨年龄因素与下肢本体感觉敏感度间的相关性。 方法共选取健康青年人和中老年人各30例,分别纳入青年组及中老年组。采用意大利产PK 254P型本体感觉评估仪检测上述对象双下肢本体感觉敏感度,具体检测指标包括平均轨迹误差（ATE）、执行测试耗时（Time）、稳定系数（SI）等;同时采用Pearson相关检验分析两组受试者双侧下肢本体感觉敏感度与年龄间的相关性。 结果中老年组受试者双下肢ATE［左侧为(36.70±15.53),右侧为(38.30±20.83）］、Time［左侧为（71.17±17.28）s,右侧为(75.97±24.45）s］等参数值均明显大于青年组水平（均P<0.05）,两组受试者双下肢SI参数值组间差异无统计学意义（P&rt;0.05）。两组受试者下肢本体感觉敏感度左、右侧间差异均无统计学意义（P&rt;0.05）。经相关性分析发现,中老年组受试者ATE与年龄因素具有正相关性(P<0.05),青年组受试者ATE与年龄因素无明显相关性(P&rt;0.05)。 结论中老年人群其下肢本体感觉敏感度明显不及青年人群,健康中老年人群其下肢本体感觉敏感度与年龄因素具有负相关性。     

脑卒中偏瘫患者非瘫痪侧下肢与正常人下肢本体感觉比较

目的:定量分析脑卒中偏瘫患者非瘫痪侧下肢与正常人下肢本体感觉之间的差异。方法:选用意大利Tecnobody公司Pro-Kin254P型本体感觉定量测试系统,采集28例脑卒中偏瘫患者非瘫痪侧下肢和30例正常人双下肢的本体感觉测试参数,主要观察指标为平均轨迹误差(ATE)、测试执行时间(TTE)和稳定指数(SI)。结果:①脑卒中偏瘫患者患侧下肢平均轨迹误差、测试执行时间及稳定指数与正常组相应侧下肢比较,差异具有显著性(P<0.01);②右半球损伤患者同侧下肢本体感觉差于左半球损伤者,除测试执行时间指标外差异具有显著性意义(P<0.05);③正常组左下肢本体感觉参数优于右下肢,但差异无显著性意义(P>0.05);④平均轨迹误差与测试执行时间呈中度负相关(r=-0.550,P=0.002)。结论:脑卒中偏瘫患者不仅患侧下肢存在功能障碍,其非瘫痪侧下肢与正常人相比也存在差异,且右半球损伤患者下肢本体感觉差于左半球损伤者,因此脑卒中后健侧下肢功能状况不容忽视。     

脑梗死患者日常生活活动能力影响因素的分析

目的：探讨影响脑梗死患者日常生活活动能力（ADL）的因素.方法：收集64例脑梗死患者,选择可能影响其入院时ADL的因素,以Barthel指数为标准,采用独立样本资料的t检验、Pearson相关、Spearman相关进行回顾性分析.结果：年龄、瘫痪侧别、纤维蛋白原、吞咽功能分级、RLA认知功能分级、感觉障碍、二便障碍与患者入院时Barthel指数密切相关（P＜0.01,0.05）.结论：在临床工作中应积极改善脑梗死患者吞咽功能、认知功能、肢体感觉功能、二便控制能力,并控制血纤维蛋白原水平,注意年龄和瘫痪侧别对ADL的影响,以更好地改善患者日常生活自理能力.     

肌电生物反馈对于脑卒中患者肢体功能及日常生活活动能力的影响

目的探讨肌电生物反馈对于合并患肢感觉障碍的脑卒中患者肢体功能恢复及日常生活活动能力(ADL)的影响。方法将61例脑卒中所致肢体瘫痪同时合并患肢感觉障碍患者分为治疗组(30例)和对照组(31例)。对照组采取各种促通技术治疗8周;治疗组除采取各种促通技术外,利用肌电生物反馈治疗8周。治疗前、后及出院后4周末,采用Fugl-Meyer量表、改良巴氏指数(MBI)对该61例患者进行评定。利用SPSS11.5软件进行分析,比较治疗前后功能评定的差异。结果经治疗8周后及出院后4周末,61例患者Fugl-Meyer量表评分及改良巴氏指数较前均提高(P0.05);治疗组效果优于对照组(P0.05)。结论肌电生物反馈对于合并患肢感觉障碍的脑卒中患者肢体功能的恢复及日常生活活动能力的提高有积极作用。     

下背痛表面肌电的应用研究

下背痛的发生与腰背肌疲劳和收缩能力下降关系密切。因此,腰背肌功能评价对下背痛的诊断和疗效评价具有十分重要的价值。早期临床和康复医学对腰背肌的评价多因主观性和不确定性受到了限制,表面肌电因其特异性、可靠性、灵敏性、无创性、实时性和多靶点测量的优点引起康复医学和运动医学研究者的关注。