TIPS手术治疗肝硬化消化系出血232例

目的:探讨经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗肝硬化消化系出血的临床疗效.方法:肝硬化并发门脉高压患者400例,分为TIPS组(232例)和对照组(168例),统计患者基本的情况,监测肝功能、出血情况,并进行生活质量调查分析,随访期为6 mo.结果:本组资料显示随访肝硬化患者的病因以乙型肝炎病毒感染为主,男性多于女性,平均发病年龄为50岁左右,多数为Child-Pugh B级;TIPS组患者无出血及出血1次的比例明显高于对照组(15.5%vs 31.5%,P<0.05),而出血3次及以上的比例低于对照组(10.8%vs 18.5%,P<0.05);两组患者肝功能差异无统计学意义[白蛋白(albumin,ALB)26.38 g/L±4.87 g/L vs 26.79 g/L±6.28 g/L;前白蛋白(prealbumin,PALB)81.82 mg/L±23.76 mg/L vs 82.04 mg/L±18.67 mg/L;P>0.05];SF-36量表调查示术后6 mo与术前比较TIPS组患者在精力(64.8±8.12 vs 61.2±7.28)和体能方面(74.5±9.39 vs 69.1±9.75)的指标差异无统计学意义,其余各项指标与对照组及术前比较差异有统计学意义(P<0.05);CLDQ问卷示术后6 mo TIPS组患者各项指标与对照组及术前比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:TIPS术可明显减少肝硬化患者消化系出血的次数,提高患者的生活质量,手术本身对患者肝功能无影响.     

痰检阴性农民工肺结核临床X线分析

目的:探讨痰检阴性农民工肺结核临床X线表现及年龄、性别特征.方法:回顾性分析418例痰检阴性农民工肺结核的临床资料.结果:痰检阴性率为70.7%.男271例,女147例.咳嗽170例,占40.7%,咳痰104例,占24.9%,咯血30例,占7.2%,无症状235例,占56.2%.浸润型肺结核417例,占99.8%;粟粒型肺结核1例,占0.2%.渗出灶338例,占80.9%,增殖灶303例,占72.5%,纤维灶155例,占37.1%,空洞灶13例,占3.1%.单侧肺受累224例,占53.6%,双侧肺受累194例,占46.4%.结论:痰检阴性农民工肺结核的临床症状较轻,而X线表现较重,80%有渗出性病变,建议提高痰检阳性率和重视痰检阴性病人.必要时给予正规抗结核治疗.     

联合抗病毒加血浆置换治疗慢性重型乙型肝炎疗效

目的观察血浆置换加拉米夫定和阿德福韦酯联合抗病毒治疗慢性重型乙型肝炎的疗效。方法将137例慢性重型乙型病毒性肝炎分为对照组(A组):36例,给予内科综合治疗;抗病毒组(B组):32例,给予拉米夫定100 mg/d及阿德福韦酯10 mg/d抗病毒治疗;血浆置换组(C组):31例,综合治疗基础上加血浆置换;血浆置换加抗病毒组(D组):38例,在联合抗病毒基础上行血浆置换治疗。治疗前后检测肝功能和凝血酶原活动度、血清HBV-DNA定量。结果 A、B、C、D组的临床好转率分别为33.3%(12/36)、46.9%(15/32)、64.5%(20/31)和71.1%(27/38);达临床好转所需时间为(138±25)d、(105±21)d、(89±18)d和(71±15)d;,组间比较差异具统计学意义(P<0.01)。4组的HBV-DNA阴转率,治疗1个月时分别为0(0/36)、59.3%(19/32)、0(0/31)和60.5%(23/38)(B、D组vsA、C组,P<0.01);治疗3个月时分别为0(0/36)、87.5%(28/32)、3.2%(1/31)和92.1%(35/38)(B、D组vsA、C组,P<0.01)。治疗后12个月时4组的存活率分别为25.0%(9/36)、36.1%(14/32)、48.3%(15/31)和65.7%(25/38);近期临床好转患者治疗后12个月时死亡率分别为25.0%(3/12)、6.7%(1/15)、25.0%(5/20)和7.4%(2/27)(B、D组vs A、C组,P<0.05)。结论联合抗病毒加血浆置换治疗可加快肝功能好转,快速抑制病毒复制,缩短病程,提高长期生存率。     

人工肝治疗药物性肝衰竭疗效观察

目的探讨人工肝支持系统（AISS）治疗药物性肝衰竭临床疗效。方法24例药物性肝功能衰竭患者在综合护肝治疗基础上给予ALSS（包括血浆置换、血液灌流）治疗，观察患者临床症状，肝功能、血氨、凝血酶原活动度的变化。结果ALSS治疗后，患者临床症状均得到不同程度的改善；血浆总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶、血氨较治疗前明显降低（P〈0．01或P〈0．05），PTa上升（P〈0．05）；有效率（治愈或好转）为79．2％。不良反应较轻。结论ALSS治疗药物性肝衰竭安全、有效。     

基质金属蛋白酶1与肝纤维化的研究进展

肝纤维化是各种原因所致肝损伤的共同病理变化,是慢性肝病逐渐演变发展为肝硬化过程中的必经途径。肝纤维化时细胞外基质(ECM)合成增加,其中以I型胶原为主;积极降解和消除过多的ECM,有望逆转肝纤维化进程。而基质金属蛋白酶1(MMP-1)作为人类主要降解I型胶原的胶原酶,为肝纤维化治疗带来了广阔的前景。该文就MMP-1与肝纤维的关系予以系统阐述,以期为肝纤维化的治疗提供新的思路。     

枸橼酸莫沙必利联合乳果糖治疗老年难治性功能性便秘临床效果观察

目的观察枸橼酸莫沙必利联合乳果糖治疗老年难治性功能性便秘的临床效果。方法选取2015年4月—2016年4月成都军区总医院收治的给予枸橼酸莫沙必利分散片联合乳果糖口服液进行治疗的老年难治性功能性便秘38例作为观察组,另选取该院同期单纯给予枸橼酸莫沙必利分散片进行治疗的老年难治性功能性便秘38例作为对照组,观察比较两组治疗后临床治疗效果、治疗前后临床症状评分、治疗后不良反应发生情况及停药后4、8、12周复发情况。结果观察组治疗后临床总有效率为94. 74%高于对照组治疗后临床总有效率73. 68%,差异有统计学意义(P 0. 05)。治疗后,观察组和对照组临床症状评分均较治疗前明显降低,观察组临床症状评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。治疗后观察组不良反应总发生率高于对照组,但差异无统计学意义(P 0. 05)。停药后8和12周,观察组复发率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论枸橼酸莫沙必利联合乳果糖治疗老年难治性功能性便秘可增强患者胃肠动力,改善患者临床症状,降低患者治疗后复发率,且不增加用药后不良反应。     

农民工肺结核临床X线表现及性别、年龄特征

目的探讨农民工肺结核临床X线表现,及年龄、性别特征。方法回顾性分析591例农民工肺结核的体检检出率,临床表现、X线表现、性别特征及年龄特征。结果591例中,男381例,女210例,性别比为1.8∶1.0。体检检出率为2.28%;无临床症状321例,占54.3%;咳嗽281例,占47.5%;咳痰145例,占24.5%;咯血60例,占10.2%。本组浸润型肺结核571例,占96.6%;粟粒型肺结核20例,占3.4%。单侧肺受累321例,占54.3%;双侧肺受累270例,占45.7%。结论农民工肺结核的发病率较高,无临床症状者较多,男性的临床X线表现较重,随年龄增长X线表现与病变范围也越来越重。     

原发性淀粉样变性致巨大肝伴高尿酸血症1例报告

<正>1病例资料患者,男性,55岁,主因"腹部胀痛、纳差1个月,症状加重伴双下肢水肿4 d"入院。入院前1个月无明显诱因出现腹部胀痛、纳差,为阵发性隐痛,腹胀呈进行性加重,饮食量较前明显减少,大便干燥,1次/3 d,偶尔大便表面带血,遂到某中心医院住院治疗。肝功能示:ALT 23 U/L,AST 49 U/L,GGT 742 U/L,ALP 295 U/L,白蛋白25.9 g/L。腹部CT:(1)肝脏肿胀,脾稍大;(2)脾脏边缘中