血糖控制达标的2型糖尿病患者血糖波动特征及其控制目标探讨

目的分析糖化血红蛋白（HbAlc）〈7％的2型糖尿病（T2DM）患者血糖波动的特征,探讨其血糖波动凋控目标。方法将68例HbAlc〈7％的T2DM患者分为日内平均血糖波动幅度（MAGE）止常组（31例）与MAGE升高组（37例）。对所有患者进行72h动态血糖监测,用MAGE、血糖标准差（SDBG）、平均血糖（MBG）、日间血糖绝对差（MODD）对血糖波动进行评价。比较两组低血糖时间、低血糖时间百分率及低血糖发生次数。基于避免低血糖的发十,以ROC曲线对血糖波动控制目标进行探讨。结果①血糖波动特征：68例MAGE（4．54±2．87）mmol／L,MBG（7．14±1．73）mmol／L,SDBG（1．80±0．95）mmol／L,MODD（1．92±1．25）mmol／L。低血糖发生率63．24％（43／68）,共发生低血糖59次,其中夜间低血糖发生次数占81．36％（48／59）,夜间无症状低血糖发生率89．58％（43／48）。②MAGE止常组与MAGE升高组比较。低血糖发生次数构成比、低血糖时间、低血糖时间百分率差异均有统计学意义（P〈0．01）。相关分析显示,MAGE、MBG、SDBG与低血糖时间、低血糖时间百分率相关（P〈0．01）。⑧基于避免低血糖的发生,MAGE控制目标为〈3．6mmol／L,SDBG控制目标为〈1．73mmol／L。结论血糖控制达标的。F2DM患者中仍有较多患者存在血糖波动大的现象,较易发生低血糖。临床治疗应选择可降低血糖波动、安全性较高的药物。     

实时动态胰岛素泵系统临床应用及故障分析

实时动态胰岛素泵系统是最新的将实时动态血糖监测系统和胰岛素泵整合的智能胰岛素泵输注工具,可以实现血糖实时显示。胰岛素输注等功能。动态血糖监测能全面反映24h血糖情况,对血糖波动较大的糖尿病患者治疗有明显优势。实时动态胰岛素泵系统可以实时显示即时血糖及波动趋势、3h及24h血糖波动谱,从而可以在血糖发生大的波动前调整胰岛素量。现对实时动态胰岛素泵系统的临床应用及常见故障作一分析。     

胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病合并大血管病变患者血清亲环素A、超敏C反应蛋白水平的影响

目的：探讨胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）合并大血管病变患者血清亲环素 A（CypA）和超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平的影响。方法选择2014年11月—2015年6月在北京军区总医院内分泌科住院行胰岛素泵强化治疗的 T2DM 患者60例,按照有无大血管病变分为 T2DM 合并大血管病变（MCV）组（n =30）、T2DM 无大血管病变（N-MCV）组（n =30）,另选同期在医院体检、经口服葡萄糖耐量试验及相关大血管病变检查均正常的健康者20名作为健康对照（ NC）组。对入组者进行临床资料收集,常规生化指标及 CypA、hs-CRP 检测。结果治疗前 MCV 组血清 CypA、hs-CRP 水平显著高于 N-MCV 组、NC 组（ P ﹤0.01）;Pearson 相关性分析显示, CypA 与 HbA1c、空腹血糖（ FPG）和 hs-CRP 呈显著正相关（ r =0.569、0.495、0.836,P ﹤0.01）,hs-CRP 与 HbA1c、CypA、FPG 呈显著正相关（r =0.392、0.296、0.836,P ﹤0.01、P ﹤0.05）;胰岛素泵强化治疗后 N-MCV 组与 MCV 组FPG、CypA 和 hs-CRP 均较治疗前显著下降（P ﹤0.01）。结论血清 CypA 与 hs-CRP 在 T2DM 大血管病变发生、发展中可能起重要作用,胰岛素泵强化治疗能显著降低血清 CypA、hs-CRP 水平,对延缓 T2DM 大血管病变的发展有一定作用。     

血糖波动与下肢血管病变程度的关系研究

目的探讨糖化血红蛋白(HbA1c)控制良好的2型糖尿病(T2DM)患者慢性血糖波动与下肢血管病变程度的关系。方法对68例HbA1c≤6.5%的T2DM下肢血管病变患者(DM组)及30例健康者(NC组)进行72 h动态血糖监测,分析平均血糖波动幅度(MAGE)。然后以大于NC组MAGE的(x±1.96s)为MAGE升高的诊断标准,将DM组患者分为MAGE升高组和MAGE正常组,并对每个患者进行下肢血管病变评分。结果 (1)DM组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、HbA1c、MAGE与NC组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)DM组患者中,MAGE升高36例,MAGE正常32例,两者的年龄、病程、HbA1c水平、下肢血管病变评分间差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,MAGE、年龄、病程、HDL-C与下肢血管病变评分相关(P<0.05);病程与MAGE相关(P<0.05)。(3)多元线性回归分析显示,病程、年龄、MAGE是下肢血管病变评分的影响因素(P<0.05)。结论慢性血糖波动是HbA1c控制良好的T2DM患者下肢血管病变的重要危险因素,糖尿病病程是影响血糖波动水平的重要因素。     

2型糖尿病合并冠心病患者血糖波动与冠状动脉病变的相关性研究

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)合并冠心病(CHD)的患者血糖波动对冠状动脉病变的影响.方法 选取80例2013年6月至2014年3月在北京军区总医院内分泌科住院的T2DM患者为研究对象,其中合并CHD患者50例(CHD&DM组).单纯2型糖尿病患者30例(DM组).应用动态血糖监测系统(CGMS)对两组患者行连续72 h血糖监测并计算日内平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)、平均餐后血糖波动幅度(MPPGE)、最大血糖波动幅度(LAGE),同时测定血浆高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、血管性假血友病因子(vWF)的水平,比较两组间HMGB1、vWF的水平及血糖波动参数,探讨T2DM合并CHD患者与单纯T2DM在血糖波动、HMGB1、vWF的差异及其在冠状动脉病变中的意义.结果 CHD&DM组的病程、MAGE、LAGE、MPPGE、MODD、vWF、HMGB1水平明显高于DM组,差异有统计学意义(P＜0.05).按照Gensini冠状动脉评分将CHD&DM组分为3组,其中A、B、C3组的Gensini评分差异均有统计学差异(P＜0.05).C组及B组MAGE、LAGE、MPPGE、MODD、HMGB1、vWF水平较A组高(P＜0.05),C组的水平较B组高(P＜0.05).Pearson相关分析表明:Gensini评分与MAGE、LAGE、MODD、MPPGE、vWF、HMGB1、年龄、TC呈正相关(r=0.267、0.341、0.533、0.529、0.635、0.691、0.226、0.106,P＜0.05).多元逐步回归分析发现:Gensini评分=342.865+35.117MAGE+ 14.821HMGB1+7.927vWF.结论 血糖波动对DM合并CHD的发病有一定的影响,其机制可能是通过内皮损伤及炎性反应而引起.     

国家级应急医疗救援队内科ICU护理人员配置方法的探讨

目的 通过对北京军区总医院国家级应急医疗救援队内科ICU的训练和演练效果的评价,探寻更加合理的ICU护理人员配置方法.方法 将40例患者随机分为观察组和对照组各20例.对照组按平均分床法对患者进行护理,观察组运用重症监护护理评分系统进行人员配备,比较2组护理效果.结果 2组重症护理评分比较差异无统计学意义,但观察组通过ICU单元的时间明显短于对照组.结论 ICU单元护理人员需要有更高的综合素质;重症监护护理评分系统有利于人员合理配置.内科ICU单元护理人员的合理配置及高素质可以提高ICU的救治效率.     

实时动态胰岛素泵系统强化治疗糖尿病患者的护理

目的探讨应用实时动态胰岛素泵系统强化治疗糖尿病患者的护理方法。方法除了监测中的心理治疗与饮食干预护理以外,还要积极主动地与糖尿病患者沟通,介绍实时动态胰岛素泵系统的原理与优点,使患者与医生更好地配合。做好实时动态胰岛素泵系统植入前、植入时、植入后的护理。结果使用实时动态胰岛素泵系统治疗糖尿病2．7d可使患者血糖控制好。7例中校准错误报警2次,丢失探头报警4次,弱信号报警3次,探头错误2次,低血糖报警1次,高血糖报警1次。结论系统的护理方法的制定与执行可以使实时动态胰岛素泵系统强化治疗糖尿病患者血糖取得良好控制。     

2型糖尿病患者异常活动脑区的改变

目的 应用静息态脑功能技术观察2型糖尿病患者脑区活动性的异常改变.方法 选择24例符合2型糖尿病诊断标准的患者为糖尿病组,与之匹配的24例健康志愿者为对照组,均进行头颅MR扫描,将采集的临床资料及提取活动性异常脑区进行多元回归分析.结果 2型糖尿病患者组相对于对照组存在多个异常的脑区活动ALFF值降低的脑区在颞叶、左扣带回、左小脑,增强的脑区位于右额叶、左海马、双侧楔叶.楔叶及颞叶改变与糖化血红蛋白存在相关性,楔叶与餐后血糖存在正相关.结论 2型糖尿病患者在尚未出现并发症阶段即出现脑区异常的改变,及早发现脑部病变对于临床早期发现及诊治具有积极意义.     

内皮祖细胞与PI3K/Akt信号传导通路

内皮祖细胞作为内皮的前体细胞,主要来源于骨髓,在成人受损血管的修复、新生血管发生/生成中起重要作用.多种伴有血管内皮细胞损伤的疾病都可引起外周血循环、内皮祖细胞数量、功能的变化.因此,内皮祖细胞功能的研究,日益为人们所关注.研究显示PI3K/Akt信号传导通路在内皮祖细胞的动员、迁移、归巢、分化、抗凋亡上发挥重要作用.现主要就内皮祖细胞与PI3K/Akt信号传导通路关系作一综述.     

动态胰岛素泵对2型糖尿病患者血糖波动控制的效果

目的 观察动态胰岛素泵对2型糖尿病患者血糖波动控制的效果.方法 将我院内分泌科2010年2月-2012年2月住院44例2型糖尿病患者随机分成2组,分别接受动态血糖监测、持续皮下胰岛素输注（CSⅡ）、Care Link糖尿病管理软件联合治疗即3C治疗和CSⅡ治疗,每组22例.比较两组血糖波动控制的效果.结果 3C治疗组24 h平均血糖（MBG）、血糖波动系数（SDBG）、平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）均优于CSⅡ治疗组（P＜0.05）,而两组间平均血糖波动次数（NGE） 、血糖＜3.9 mmol/L的曲线下面积（AUC3.9）差异无显著性（P＞0.05）.结论 在血糖控制不理想的2型糖尿病患者中,3C治疗可以在不增加低血糖风险的情况下使血糖快速、平稳达标.