颈部神经鞘瘤的诊断与手术治疗6例

目的 探讨颈部神经鞘瘤的诊断与手术治疗经验.方法 回顾性分析6例颈部神经鞘瘤患者的临床资料,总结患者治疗前后临床表现及准确的诊断手段、医疗方案.结果 根据病史、临床表现特点、辅助检查(B超、CT、MRI)以及细针穿刺抽吸活检可作出诊断.本组6例术前诊断正确,手术切除.术后病理诊断为良性神经鞘瘤,无明显并发症.结论 对于颈部神经鞘瘤患者,B超和CT检查特别是细针穿刺抽吸活检有助于诊断.手术切除是有效的治疗方法,细致操作,可避免并发症的发生.     

反复发作的Bell面瘫3例

Bell面瘫是一种突然发生,迅速加重的一侧周围性完全或不完全性面瘫.Bell面瘫多见于中青年,可能与局部血管痉挛、病毒感染和局部解剖因素如面神经管狭窄有关.极少数患者有反复发作史.本科诊治3例,报道如下.……     

新辅助化疗方案尼妥珠单抗联合奈达铂和5-氟尿嘧啶治疗下咽鳞癌初步临床分析

目的：探讨尼妥珠单抗联合奈达铂和5-氟尿嘧啶（fluorouracil,5-Fu）新方案,作为新辅助化疗来治疗下咽鳞癌患者术前的疗效和安全性。方法对初治的91例下咽鳞癌患者以尼妥珠单抗（300 mg 第1天）联合奈达铂（90 mg ／m2第1天）和5-Fu（750 mg ／m2第1～5天）3周方案作为新辅助化疗,两个周期后予以手术和术后放射治疗。主要研究终点为肿瘤缓解率,次要研究终点为病理完全缓解率、保喉率和化疗相关毒性。结果所有入组对象的总体肿瘤缓解率为86．8％（79／91）,52例（57．1％）影像学降期,其中47例次（51．6％）达 T 降期,20例次（22．0％）达 N 降期。新辅助化疗（1或2个周期）后共88例行手术治疗,其中68例为保留喉功能的下咽癌根治性手术,保喉率为77．3％。8例术后原发灶病理完全缓解,占总入组患者数的8．8％（8／91）。29例（31．9％）出现中性粒细胞减少,26例（28．6％）出现恶心呕吐等胃肠道反应。结论尼妥珠单抗联合奈达铂和5-Fu 方案作为新辅助化疗可提高下咽鳞癌患者的肿瘤缓解率,且对其毒性耐受良好,多数患者通过新辅助化疗保留喉功能。     

保留喉功能的下咽癌手术方法及其疗效

目的 探讨保全喉功能的下咽癌手术和缺损一期修复方法及其疗效.方法 2000年5月～2007年3月收治下咽癌患者39例,其中梨状窝癌27例,环后区癌8例,后壁区癌4例.以简便易行且损伤小为原则,在肿瘤切除的同时分别应用局部缝合、舌骨下肌群皮瓣、胸大肌皮瓣、胃代食道等对缺损进行一期修复.结果 胸舌骨肌肌筋膜瓣修补患侧喉梨状窝13例、咽后壁1例及咽舌根4例;环后、食道切除胃上提修复咽、食道7例;咽局部缝合5例;胸大肌皮瓣修补3例;替尔皮片修补4例,胸锁乳突肌皮瓣修补2例.患者在生存期内均获随访,约半数患者术后有轻度误咽,适应训练后好转;2例患者有误吸.所有患者喉功能均恢复,其中21例患者拔除套管后呼吸及发音功能正常,18例带套管呼吸.术后1 a内死亡14例;术后存活＞3 a有13例, ＞5 a有5例.颈部复发或颈淋巴转移再手术13例,最多手术次数6次;本组患者3 a生存率43.3%(13/30),5 a生存率37.5%(3/8).结论 根据下咽癌的不同部位和分期,选择保留喉功能的肿瘤切除术及咽、喉及颈段食管缺损的一期修复方法,可取得良好的功能恢复和预后.     

甲状腺手术前后声带检查的临床意义

目的探讨甲状腺手术前后声带普查的必要性及临床应用价值。方法对2000年11月至2003年11月我科所有甲状腺手术患者手术前后进行间接喉镜或电子喉镜检查声带。结果术前检查有2例声带麻痹，其中1例无声嘶，2例均为甲状腺恶性肿瘤患者。术后声嘶7例，其中4例声带麻痹。术后声带普查有8例声带麻痹，其中4例无声嘶症状。结论甲状腺手术前后普查声带能为术后声嘶的诊断提供依据。     

首发症状为面瘫的外耳道鳞癌1例报告

患者,女性,51岁,因右耳反复流脓7年,右侧面瘫半年,于2000年1月16日入院。入院前7年,患者右耳出现流脓、以后反复发作,偶有耳痛症状,听力进行性下降。入院前半年,患者出现右侧周围性面瘫,在外院经给予扩血管、神经营养药物治疗,并口服激素治疗,面瘫无好转。入院前3天出现眩晕症状,来我院就诊。以“慢性化脓性中耳炎;右侧周围性面瘫”收入院。     

Bcl-2、Bax基因在喉癌和喉角化症组织中的表达

目的 观察Bcl-2和Bax基因在喉癌和喉角化症组织中的表达,探讨喉癌发生与发展机制及喉角化症的转归和预后。方法 采用免疫组化ABC法检测57例喉癌标本和17例喉角化症患者组织中BcL-2、Bax基因的表达情况。结果 喉癌组织中Bcl-2的阳性表达率为68.4％(39/57),Bax的阳性表达率为22.8％(13/57)。喉癌组织Bcl-2/Bax的表达比为3。而在17例喉角化症组织和10例声带息肉组织中均未见Bcl-2和Bax的阳性表达。经X~2检验,喉癌组织和喉角化症的Bcl-2和Bax表达均有统计学差异(P<0.05)。结论 喉癌组织Bcl-2/Bax的表达比为3,凋亡指数较低,是导致肿瘤的生长的原因之一:Bcl-2与Bax的表达对于评估喉角化症病变程度和愈后并非是一个可行的指标。     

老年喉癌单纯放疗疗效分析

目的了解老年喉癌患者不同分期和不同分型对放疗的敏感性和单纯放疗的疗效.方法回顾性分析了1988～2000年我科因各种原因单纯用放疗治疗的各期、各型的70岁以上老年喉癌N0M0患者的疗效.原发性喉癌共61例,T1期19例,其中声门上型1例,声门型18例.T2期33例,其中声门上型4例,声门型27例,声门下型2例.T3期4例,T4期5例.用6MV X线或60Co放疗,放疗量64GY/32次/6wk至70 GY/35次/7wk,随访3～8年.结果早期喉癌(T1、T2)共52例,无瘤生存34例,带瘤生存6例,该组3年以上生存率76.9%.晚期喉癌(T3、T4)共9例,无瘤生存1例,带瘤生存2例,3年以上生存率仅为33.3%.在早期喉癌组中声门型3年以上生存率88.9%,声门上型20%,声门下型0%.结论老年喉癌患者早期对放疗敏感,疗效较好,晚期疗效差.在早期的患者中声门型疗效最好,声门上、下型疗效差.(中国眼耳鼻喉科杂志,2005,5:373～374)