产儿科住院医师整合培养模式探讨

随着医学教学模式的更新,整合医学教育及围产医学理念的不断强化,产科与儿科的人才培养模式有了新的定位。临床案例中多学科合作抢救的模式的频频成功,产科与儿科的合作交流促进有了新的需求。分析产科与儿科目前住院医师规范化培训的特点,总结阐述整合培养不仅可以增强产儿科医师的自信力和职业归属感,提升围产保健的质量和救治力,而且可以培养出“高精尖”的产儿科储备人才以及缓和产儿科特殊的医患关系。从实际出发,针对具体的整合培训时长,可优化的带教形式,模拟训练的模式,反馈及奖惩制度等各方面进行探讨研究,以使整合培养的模式能落到实处,真正实现“高精尖”人才的培养,最终更好的服务于孕产妇及新生儿,提高我国围产医学领域的影响力。     

二胎产妇住院期间母乳喂养行为及影响因素分析

目的:调查二胎产妇住期间母乳喂养行为,探讨影响母乳喂养行为的因素。方法:采用自行设计的一般情况调查表、母乳喂养自我效能简表、婴儿喂养态度量表对2019年4月1日～10月31日在南京市某三级甲等妇幼保健院建围生期母婴保健卡并分娩的97例二胎产妇进行调查。结果:二胎产妇住院期间纯母乳喂养78.4%,母乳喂养自我效能总分(54.94±9.46)分;母乳喂养态度总分(62.36±6.21)分;Logistic回归分析显示,既往母乳喂养困难,既往母乳喂养时间和乳汁分泌不足是二胎产妇纯母乳喂养主要影响因素(P0.05)。结论:二胎产妇住院期间母乳喂养行为受多种因素影响,主要与既往喂养经历和乳汁分泌不足有关,医护人员需要加强对第一胎喂养方式的评估,促进乳汁分泌,以提高纯母乳喂养率。     

胎儿生长受限预测方法的研究进展

胎儿生长受限(FGR)是一种常见的妊娠并发症,其病因复杂,约40%的患者病因不明。妊娠期对FGR的诊断并不容易,往往需产后才能确诊,因此对其进行早期预测的方法一直是国内外研究的热点,尤其是孕期超声多普勒的异常及胎盘、血清中等多种生物分子的异常表达。现将对FGR早期预测的超声多普勒及生物学指标进行归纳综述。     

胎盘内质网应激相关分子伴侣ERdj1与子痫前期发病的关系

目的:探讨胎盘组织中内质网应激相关分子伴侣ERdj1的mRNA及蛋白的表达,及其与子痫前期发病的关系.方法:收集剖宫产分娩36例孕妇的胎盘,其中正常足月妊娠妇女12例(正常对照组),轻度子痫前期患者12例(轻度子痫前期组),重度子痫前期患者12例(重度子痫前期组).应用透射电镜扫描观察子痫前期胎盘组织中滋养细胞内质网超微结构改变,通过RT-PCR技术检测胎盘组织中ERdj1 mRNA的表达,蛋白印迹法检测胎盘组织中ERdjl蛋白的表达.结果:①正常对照组胎盘滋养细胞中内质网体积无明显增大,内质网无肿胀；子痫前期组胎盘滋养细胞中内质网体积增大、扩张及液泡化.②轻、重度子痫前期组ERdj1 mRNA的表达水平(2.1327±0.4855,2.3064±0.1004)显著高于正常对照组(0.2809±0.0064),差异有高度统计学意义(P＜0.01)；重度子痫前期组与轻度子痫前期组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).③轻、重度子痫前期组ERdj1蛋白表达水平(3.8412±0.8423,4.9421±0.9810)显著高于正常对照组(1.5678±0.2315),差异有高度统计学意义(P＜0.01)；重度子痫前期组与轻度子痫前期组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:子痫前期胎盘滋养细胞内质网有明显扩张及肿胀性改变；内质网应激相关分子伴侣ERdj1参与了子痫前期的病理生理过程,可能是子痫前期发病的重要机制之一.     

妊娠期糖尿病的两种不同诊断标准对围产期母婴结局的影响

目的:比较两种不同的妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)诊断标准对GDM检出率和围产期母婴结局的影响?方法:选择在南京市妇幼保健院进行糖筛查及分娩的孕产妇为研究对象,将其分为两组?分别按照我国第7 版《妇产科学》GDM诊断标准及国际糖尿病与妊娠研究组(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG)制定的GDM诊断标准进行诊断,比较两组孕妇GDM检出率?分娩方式?常见妊娠期并发症及新生儿并发症发生率的差异?结果:IADPSG诊断标准组GDM检出率明显高于《妇产科学》诊断标准组(P < 0.05);IADPSG诊断标准组有指征剖宫产率显著低于《妇产科学》诊断标准组(P < 0.05);IADPSG诊断标准组羊水过多?胎膜早破等并发症的发病率显著低于《妇产科学》诊断标准组(P < 0.05),而妊娠期高血压疾病?糖尿病酮症酸中毒?胎儿窘迫及产后出血发生率两组无显著差异(P > 0.05);IADPSG诊断标准组新生儿发生巨大儿?新生儿低血糖?新生儿呼吸窘迫综合征等并发症的发病率显著低于《妇产科学》诊断标准组(P < 0.05),而早产?低体重儿?新生儿窒息?新生儿黄疸?新生儿高胆红素血症?新生儿发育畸形等发生率两组无显著差异( P > 0.05)?结论:应用IADPSG标准可以有效提高GDM检出率,显著降低羊水过多?胎膜早破?巨大儿等妊娠并发症的产生,从而降低剖宫产率,并显著降低了新生儿低血糖?新生儿呼吸窘迫综合等风险的发生,改善母婴结局?     

miR-518d在正常妊娠及妊娠期糖尿病患者胎盘及血清中的表达研究

目的:检测正常妊娠及妊娠期糖尿病患者胎盘及血清中microRNA518d(miR-518d)的表达,探讨其在妊娠期糖尿病发病及诊断中的作用?方法:选择无妊娠并发症和合并症的足月剖宫产分娩产妇20例及妊娠期糖尿病足月剖宫产分娩产妇20例?分别收集两组的新鲜胎盘组织及母体血清,用Taqman实时荧光定量PCR方法检测两组miRNAs的变化?结果:miR-518d在妊娠期糖尿病胎盘中的表达(4.35 ± 0.88)显著高于对照组(1.04 ± 0.73)(P < 0.01),而其在妊娠期糖尿病血清中的表达水平(2.43 ± 1.07)也明显高于对照组(0.96 ± 0.88)(P < 0.05),生物信息学预测过氧化物酶体增殖物激活受体α(PPARα)3′UTR区含有miR-518d的结合位点,且胎盘miR-518d表达水平和血清雌二醇水平呈正相关(R2 = 0.759,r = 0.871)?结论:miR-518d可能通过调控PPARα基因参与妊娠期糖尿病的发病,有望成为妊娠期糖尿病的潜在诊断指标?     

胎盘内质网应激相关蛋白Calnexin与子痫前期发病的关系

目的 探讨胎盘组织中内质网应激相关蛋白-钙联蛋白Calnexin(CNX) mRNA及蛋白表达与子痫前期发病的关系.方法 剖宫产孕妇77例分为正常足月妊娠36例(A组),轻度子痫前期患者24例(B组)和重度子痫前期患者17例(C组).RT-PCR技术检测胎盘组织CNX mRNA的表达,蛋白印迹法检测胎盘组织中CNX蛋白表达.结果 B、C组CNX mRNA表达水平高于A组[(1.3291±0.05687)、(3.4232±0.1078) vs.(0.5382±0.0345)](P＜0.01);B、C组CNX蛋白表达水平高于A组[(1.5678±0.2315)、(2.1123±0.5310) vs.(0.5678±0.1089)](P＜0.01).结论 CNX参与了子痫前期的病理生理过程;内质网应激可能是子痫前期发病机制之一.     

孕中晚期胎儿宫内生长的影响因素研究

目的：探讨影响胎儿孕中晚期宫内生长的母体和孕期相关因素。方法：收集在南京医科大学附属妇产医院产检并分娩的孕妇孕期B超监测数据及母体和孕期健康相关信息。纳入在2016年8月—2019年5月孕满20周并在孕22~24周、孕30~32周和孕34~36周均有B超检查的单胎活产家庭,共计1 457个家庭。本研究通过B超采集的胎儿双顶径（biparietal diameter,BPD）、头围（head circumference,HC）、腹围（abdomen circumference,AC）和股骨长（femur length,FL）数据,计算获得胎儿估计体重（estimated fetal weight,EFW）,并采用混合线性模型分析孕中晚期宫内生长的影响因素。结果：在多因素分析中发现,母亲年龄与孕22~24周、孕30~32周和孕34~36周的EFW均呈正相关;与孕前体重指数（body mass index,BMI）在正常范围（18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2）的母亲相比,孕前BMI偏低（BMI<18.5 kg/m2）的母亲孕30~32周和孕34~36周胎儿更小,孕前超重或肥胖的母亲（BMI>24 kg/m2）胎儿更大;女胎EFW在孕22~24周、孕30~32周和孕34~36周始终显著小于男胎。此外,发现孕前痛经与孕期EFW呈显著负相关。结论：母亲年龄、孕前BMI、胎儿性别以及痛经可能影响胎儿估计体重。     

妊娠期糖尿病脐血miR-222表达水平及其与子代出生体重的相关性分析

目的:研究微小RNA-222(miR-222)在妊娠期糖尿病发病中的作用.方法:用实时PCR检测妊娠期糖尿病患者和正常产妇脐血中miR-222的表达水平,用Spearman等级相关分析研究miR-222表达水平与新生儿体重的关系.结果:妊娠期糖尿病组miR-222表达水平显著低于对照组(P＜0.05),Spearman等级相关分析显示miR-222表达水平与新生儿体重呈负相关.结论:miR-222是差异表达于妊娠期糖尿病患者脂肪组织中的微小RNA,显著低表达于妊娠期糖尿病患者脐血血清中,这对阐述妊娠期糖尿病的发病机制有一定的帮助.     

不同年龄段高龄孕妇妊娠风险的相关性分析

目的：通过比较不同年龄段高龄孕妇妊娠结局的差异,探讨年龄与不良妊娠结局的相关性,有助于指导高龄孕妇的孕期管理。方法：回顾性收集2019年1—7月在南京医科大学附属妇产医院产科分娩的1 342例高龄孕妇的临床资料,应用四分位数法对年龄进行分组,其中35~＜36岁组355例,36~＜37岁341例,37~＜39岁组366例,≥39岁组280例,以35~＜36岁为参考组,比较和分析其他3组与参考组间不良妊娠结局发生率的差异。结果：各组之间孕妇孕次、产次、受孕方式、新生儿不良结局无显著差异（P > 0.05）,而妊娠合并糖尿病、前置胎盘及剖宫产率随着年龄的增加有升高趋势（P < 0.05）。结论：高龄产妇随着年龄增加,多种不良妊娠结局的发生率总体呈升高趋势,以39岁后更为显著。