B超误诊为肝硬化的多发性肝血管瘤1例

患者,男,36岁,有乙型肝炎家族史,乙型肝炎病史10年.10年来间断查肝功正常,未进行过抗病毒治疗.2010年11月19日于我院体检时行腹部B超检查:肝脏大小正常,光点密集增粗增强,回声分布不均匀,表面不光滑,形态不规则,内可见结节样改变,门静脉主干内径1.5 cm,脾脏厚度4.2 cm,长度10.0 cm,光点密集暗淡,回声分布均匀,脾门部脾静脉内径0.7 cm,胆囊大小正常,壁厚0.3 cm,壁略毛糙.B超结果提示为肝硬化.     

胆管消失综合征1例报告

<正>胆管消失综合征(VBDS)最早见Sherlock报道,是以肝内胆管减少为病理学特征,以胆汁淤积为主要临床表现的综合征[1]。病因中包括发育、代谢和免疫学异常、血管病变、感染、淋巴病、药物等因素,真正病因及发病机制尚不明确,临床较为少见[2]。1病历资料患者,女,56岁,无业,因"间断乏力1年"于2011年4月8日入院。既往19年前行剖宫产手术;口服避孕药17年(为短     

富马酸丙酚替诺福韦治疗慢性乙型肝炎的研究现状

富马酸丙酚替诺福韦(TAF)是一种新型的核苷酸逆转录酶抑制剂,用于治疗HIV感染和慢性HBV感染。与富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)相比,TAF具有更好的血浆稳定性和更强的肝脏靶向性,并且极大的降低了肾功能损伤、骨密度降低等副作用。概述了TAF的药理学特点、代谢途径、药物相互作用、耐药性、肾脏安全性及其在慢性HBV感染者中的最新临床研究进展。     

教育国际化背景下的传染病学教育

传染病学教育国际化已成为传染性疾病防控全球化发展的必然要求。面对新的形势,军队传染病学教育要立足军事医学发展,结合战时和平时传染病防控、救治需要,从本土重大传染病防治和教育出发,以核心传染病专科建设为载体,以培养适应国际化发展的传染病学专门人才为目标,坚持不懈走传染病学教育国际化发展道路。     

益气复明汤联合光动力疗法治疗老年性黄斑变性的疗效及对免疫炎性反应及氧化应激反应的影响

目的:探讨益气复明汤联合光动力疗法治疗老年性黄斑变性(AMD)的疗效,评估机体免疫炎性反应及氧化应激反应的变化情况。方法:选取2015年9月至2018年2月西安市中医医院收治的AMD患者181例作为研究对象,回顾性分析治疗方案并分为对照组(n=95、接受光动力疗法治疗)、观察组(n=86、接受益气复明汤联合光动力疗法治疗)。比较2组治疗后近期疗效及血清免疫炎性反应、氧化应激指标水平、药物不良反应的差异。结果:治疗后,观察组患者的治疗有效率高于对照组患者差异有统计学意义(P 0.05)。观察组患者外周血中Treg的比例高于对照组患者,Th17的比例低于对照组患者;血清中炎性反应递质白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平低于对照组患者;血清中氧化应激指标活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)的水平低于对照组患者,过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)的水平高于对照组患者差异有统计学意义(P0.05)。2组患者的药物不良反应比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:AMD患者在光动力疗法基础上加入益气复明汤进行联合治疗,可进一步提升治疗效果并优化机体免疫炎性反应、氧化应激等微环境对最终良好治疗结局的获得有重要意义。     

肺炎克雷伯菌肝脓肿与大肠埃希菌肝脓肿临床特点对比分析

目的肺炎克雷伯菌肝脓肿(KPLA)与大肠埃希菌肝脓肿(ECLA)为临床上最常见的两种细菌性肝脓肿,分析这两种肝脓肿的临床特征,为早期诊断及有效治疗提供参考。方法回顾性分析2005年3月-2018年7月空军军医大学第二附属医院收治的371例肝脓肿患者资料,其中病原学检查阳性145例。比较KPLA与ECLA患者的临床特点、实验室检查、影像学检查及预后。计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。采用多因素logistic回归分析预后的影响因素。结果 145例病原学检查阳性患者中,肺炎克雷伯菌培养阳性66例,大肠埃希菌培养阳性42例。与KPLA患者相比,ECLA更好发于年龄较大人群(t=-2.250,P=0.027),多合并胆道疾病(χ2=10.019,P=0.002)、腹部手术史(χ2=27.481,P 0.001)、肿瘤(χ2=17.745,P 0.001),多出现复发性肝脓肿(χ2=13.745,P 0.001)。KPLA好发于糖尿病患者(χ2=17.505,P 0.001)。实验室检查方面,与KPLA患者相比,ECLA患者TBil水平较高(U=880.000,P=0.001),Alb(t=-2.625,P=0.010)、PLT(U=1719.000,P=0.036)水平降低。影像学分析显示,ECLA常见多发肝脓肿(χ2=23.372,P 0.001),KPLA脓肿直径多大于5 cm(χ2=7.637,P=0.006)。并发症方面,ECLA更易出现肺部感染(χ2=18.857,P 0.001)和肺气肿(P=0.013)。ECLA易出现多重耐药菌,两组在治疗方面均多采用抗生素联合B超引导下穿刺引流。多因素logistic回归分析显示预后的影响因素为患者入院APACHEⅡ评分(比值比=0.049,95%可信区间:0.026～0.266,P 0.001)。结论 ECLA多发生于年龄较大且合并胆道疾病患者,易复发,影像学常见多发性脓肿,易合并肺炎及肺气肿,ECLA产超广谱β-内酰胺酶阳性率较高,需早期合理应用抗生素。     

盐酸达拉他韦联合阿舒瑞韦对代偿期丙型肝炎肝硬化患者肾功能的影响

目的观察盐酸达拉他韦抗病毒联合阿舒瑞韦抗病毒治疗对代偿期丙型肝炎肝硬化患者肾功能的影响。方法纳入2017年5月-2017年9月在第四军医大学唐都医院传染科就诊的HCV基因1b型感染所致的代偿期丙型肝炎肝硬化初治患者44例,所有患者均接受盐酸达拉他韦(60 mg,1次/d)联合阿舒瑞韦(100 mg,2次/d)口服抗病毒治疗,疗程24周。比较基线、治疗4周和24周时患者HCV RNA阴转率、ALT复常率、尿素氮、肌酐和估算肾小球滤过率(eGFR)的变化。其中eGFR分别采用简化的肾脏病饮食改良(MDRD)和慢性肾脏病流行病学合作研究(CKD-EPI)两种方法进行计算。对于符合正态分布的计量资料组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验。结果治疗24周时患者的HCV RNA阴转率和ALT复常率分别为100%(44/44)和97.50%(39/40)。治疗过程中,患者尿素氮水平在24周[(4.91±1.41)mmol/L]较基线[(4.43±1.09)mmol/L]显著升高,差异具有统计学意义(q=2.322,P=0.025)。但患者肌酐水平在治疗4周和24周时与基线比较差异均无统计学意义(P值均0.05),同时,无论MDRD法还是CKD-EPI法计算的eGFR水平在治疗4周和24周时与基线比较差异亦均无统计学意义(P值均0.05)。但在采用MDRD法计算的基线eGFR水平90 ml·min~(-1)·1.73m~(-2)的14例患者中,治疗24周时eGFR水平[(89.65±15.85)ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)]较此14例患者的基线水平[(82.81±7.16)ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)]明显升高,差异具有统计学意义(q=2.303,P=0.038)。结论盐酸达拉他韦联合阿舒瑞韦对代偿期丙型肝炎肝硬化患者肾功能无明显影响,有待扩大样本进一步研究。     

薏苡附子败酱散对慢性溃疡性结肠炎患者促炎、抗炎因子及肠道菌群的影响

目的 观察薏苡附子败酱散对慢性溃疡性结肠炎患者促炎、抗炎因子及肠道菌群的影响。方法 将我院100例慢性溃疡性结肠炎患者按照随机数字表法分为对照组与观察组各50例。对照组采用常规对症治疗方案联合健康宣教，观察组在对照组的治疗基础上服用薏苡附子败酱散，两组患者均连续治疗8周。对比两组患者治疗前后疗效情况、症状积分、血清促炎因子和抗炎因子含量以及肠道菌群变化情况。结果 治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P <0.05）；观察组症状积分明显低于对照组（P <0.05）；观察组促炎因子含量血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1b(IL-1b)明显低于对照组（ P<0.05）；观察组抗炎因子含量血清白介素-4(IL-4)、白介素-13(IL-13)明显高于对照组（ P<0.05）；观察组粪便中双歧杆菌、乳酸杆菌含量明显高于对照组（ P<0.05），大肠杆菌含量明显低于对照组（ P<0.05）。结论 薏苡附子败酱散对慢性溃疡性结肠炎患者疗效较好，可有效调节机体抗炎因子和促炎因子水平从而缓解机体炎症状态，同时纠正肠道菌群紊乱的状态。