门诊小儿静脉输注护患纠纷的原因分析及防范对策

静脉输注是临床最常用的治疗方法之一,具有给药快、剂量准、见效快等优点.小儿病人尤其是婴幼儿,难以口服给药,因拒绝服药或是服药时呕吐造成药物浪费、用药剂量不准,达不到预期的疗效.因此静脉输注在儿科疾病治疗中尤为重要.但婴幼儿缺乏语言表达能力,做各种治疗时又不配合,这就给护理工作带来了很大的难度,很容易出现护理纠纷和缺陷.我院门诊每天输液量达到300多人,其中80%是婴幼儿,通过我们长时间地探讨和总结,逐渐形成了一系列减少护患纠纷的方法,并取得了比较好的效果,现对我科2006年-2010年出现的18例护患纠纷进行分析探讨.     

铜绿假单胞菌主动外排系统MexAB-OprM与碳青霉烯类药物耐药的关系研究

目的:探讨临床分离的铜绿假单胞菌的主动外排系统MexAB-OprM与其对碳青霉烯类药物耐药之间的关系,研究其耐药分子机理。方法:测定临床分离的铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的体外抗菌活性,根据耐药情况,分为碳青霉烯类药物敏感组和碳青霉烯类药物耐药组;应用RT-PCR方法,研究两组菌株的主动外排系统MexAB-OprM中结构基因oprM的mRNA表达水平;用PCR法扩增两组菌株的泵调节基因mexR,对扩增产物进行DNA双向测序。结果:耐药组oprM的mRNA表达水平明显高于敏感组(P0.05);一株菌发现MexR第126位氨基酸突变(缬氨酸→谷氨酸),两株菌发现MexR第70位氨基酸突变(精氨酸→谷氨酰胺)。结论:山西医科大学第一医院临床分离铜绿假单胞菌的主动外排系统MexAB-OprM参与碳青霉烯类药物的耐药;MexAB-OprM高表达的分子机理可能与泵调节基因mexR的突变以及其他突变型有关。     

大肠埃希菌AmpC酶的临床实验室检测与报告

目的探讨致病大肠埃希菌AmpC酶的临床实验室检测方法,为临床合理使用抗生素提供科学依据。方法将纸片扩散法药敏试验中对头孢西丁中介或耐药的菌株采用三维试验和聚合酶链反应(PCR)基因扩增对AmpC酶进行确证试验。结果临床分离筛选的10株耐头孢西丁大肠埃希菌中采用三维试验和PCR基因扩增后1株被确证为AmpC酶菌株。结论耐头孢西丁的革兰阴性菌需要作AmpC酶试验或PCR基因扩增进行确证,准确AmpC酶检测结果对临床合理使用抗生素具有积极意义。     

生态营养在高血压脑出血术后应用中的观察和护理

目的:观察生态营养鼻饲肠内营养支持在高血压脑出血术后患者中的疗效和护理。方法:将我院42例高血压脑出血术后(GCS评分4~8分)患者随机分为生态营养组和普通膳食组各21例,生态营养组于早期(术后12 h)开始给予双歧杆菌四联活菌片3片+30 m l温水胃管注入,3次/d,同时给肠内营养混悬液持续胃管滴注;普通膳食组于早期(术后12 h)开始给予肠内营养混悬液持续胃管滴注。结果:生态营养组支持后患者胃肠道功能障碍症状(上消化道出血、消化吸收功能障碍症状性腹胀、腹泻和拒食等)明显少于普通膳食组(P<0.05,P<0.01),粪便中S-IgA的含量较普通膳食组明显增高(P<0.05)。结论:高血压脑出血术后患者早期给予生态营养鼻饲肠内营养护理,可更有效保护胃肠黏膜,促进胃肠功能的尽快恢复。     

急诊胸痛患者床旁快速肌钙蛋白T检测结果的临床分析

目的 评价急诊胸痛患者床旁快速检测心肌钙蛋白T(cTNT)水平并探讨其与急性心肌梗死的诊断关系.方法 对急诊就诊的胸痛患者进行床旁快速心肌钙蛋白T检测并按其轻重程度进行分组,分析患者临床资料,评价急诊患者床旁快速检测心肌钙蛋白T水平与急性心肌梗死的诊断的关系.结果 胸痛患者308例入选,通过对急诊胸痛患者血清cTNT,肌酸激酶(CK),肌酸激酶同工酶(CK-MB),谷草转氨酶(AST)对诊断急性心肌梗死的敏感性及特异性分析,cTNT大于CK ,AST和CK-MB,当cTNT为0.112ng/ ml时,其灵敏度和特异度最高,分别为83.4 %和72.6 %.结论 急诊胸痛患者床旁快速检测cTNT对急性心肌梗死诊断的敏感性和特异性均高于心肌酶学测定,以血清cTNT为 0.112ng/ml时,其敏感性和特异性最高.     

长期使用抗生素引起大肠埃希菌产生耐药性与基因突变的鉴定

产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株多重耐药给临床治疗造成了极大的困难，在多种耐药机制中，产生β内酰胺酶(BLA)是细菌对BLA类抗生素耐药最主要的机制。为此，我们对患多发性肝脓肿的一例患者进行了追踪分析，在其长期使用抗生素治疗期间，从肝脓肿穿刺液和血培养液中分离出有代表性的7株大肠埃希菌，对它们形成耐药的环境、发生突变的途径和产生突变的类型进行了探讨研究。     

质粒染色体介导的大肠埃希菌β-内酰胺酶基因型与耐药性分析

目的研究产β-内酰胺酶大肠埃希菌基因型及其相关耐药性。方法对临床分离的7株大肠埃希菌，作阻内酰胺酶测定、药物敏感试验、质粒DNA转化和DNA印迹试验。结果7株大肠埃希菌，经E—test法检测，均产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）；质粒DNA电泳图谱显示7株大肠埃希菌均含有TEM型耐药质粒；通过大肠埃希菌质粒DNA和染色体DNA印迹试验证明7株大肠埃希菌耐药由质粒介导或由质粒与染色体共同介导。结论第一株大肠埃希菌芦内酰胺酶单纯由质粒介导，第2～7株大肠埃希菌β-内酰胺酶由质粒和染色体共同介导。由质粒与染色体双重介导的肛内酰胺酶增强了大肠埃希菌对抗生素的耐药性。