免气腹全腹腔镜下肝叶切除术初探

腹腔镜肝切除术随着腹腔镜技术的推广和成熟逐渐广泛地开展起来.目前腹腔镜肝切除术常规在CO2气腹下进行.为避免CO2气腹不良反应,我院从2009年1月至2009年11月采用免气腹全腹腔镜下进行肝叶切除术9例,取得良好的效果,现报告如下.     

腹腔镜肝规则性切除术在肝内胆管结石中的应用

目的探讨腹腔镜肝规则性切除术治疗肝内胆管结石的临床经验。方法回顾性分析5例行腹腔镜下肝规则性切除术肝内胆管结石患者的临床资料。结果本组5例患者均成功手术,无中转开腹病例;手术时间为160~230min,平均190min;术中出血量50~150ml,平均90ml,均未输血。住院4~8d,平均6.2d;术后病理检查示均无恶变。带T管者术后2个月经胆道镜检查无残余结石后拔除。本组均未发生出血、胆漏及膈下脓肿等近远期并发症。结论腹腔镜下肝规则性切除术治疗肝内胆管结石具有安全、可行、微创的优点。     

“三点一线”式缝合固定法在经腹腔腹膜外腹腔镜疝修补术中的应用

目的探讨“三点一线”式缝合固定法在经腹腔腹膜外腹腔镜疝修补术（TAPP）中的应用的可行性、安全性。方法2005年11月～2010年3月我院在腰硬联合麻醉下用“三点一线”式缝合固定法行TAPP87例（A组）及疝环充填式无张力疝修补术102例（B组）,两组进行回顾性对照研究。结果两组患者手术均顺利,A组无中转开放。两组医疗费用、术后并发症发生率等差异无统计学意义（P〉0．05）。两组手术时间、术后住院时间、术后镇痛药应用例数结果间差异有统计学意义（P〈0．05）。A组术后无并发症。B组术后阴囊积液1例,予穿刺抽液3次后痊愈,无其他并发症。两组患者随访3个月～4年,均无复发。结论我院应用“三点一线”式缝合固定法行TAPP,符合物理固定原理,并大大节省了手术费用,其恢复快、疼痛轻、美容等特点突出,并且从目前随访观察来说亦是安全的,这有利于腹腔镜疝修补术的推广。     

改良腹腔镜细径胆总管切开取石18例分析

随着腹腔镜技术的推广,经腹腔镜胆总管切开取石治疗胆总管结石已广泛开展。但对于细径胆总管内结石（通常指胆总管直径≤0.8cm者）,目前各类术式均有其局限性。我院通过对腹腔镜胆总管切开方式进行改进,自2006年4至2008年12月对18例细径胆总管内结石患者采取腹腔镜胆囊切除术（LC）、     

双极电凝在腹腔镜脾切除术中的应用

目的探讨腹腔镜脾切除术在基层医院广泛开展的可行性及优点。方法选择2007年7月-2009年11月我院应用双极电凝为主要操作器械进行14例腹腔镜脾切除术与传统开腹手术12例进行进行回顾性对照研究。比较两组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后胃肠功能恢复时间、术后镇痛药应用例数、术后住院时间、术后并发症发生率。结果两组患者手术均顺利，术后病检报告同术前诊断。两组患者手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量等均无显著差异（P〉0．05）。肛门首次排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率、术后镇痛药应用例数结果间存在显著差异（P〈0．05）。结论只要严格掌握手术适应证及熟练的腹腔镜技术和开腹脾切除技术，应用双极电凝为主要操作器械行腹腔镜脾切除术是安全可行的。有利于腹腔镜脾切除术在基层医院广泛开展。     

免气腹与气腹全腹腔镜下肝叶切除术的对比研究

目的探讨免气腹全腹腔镜下肝叶切除术应用的可行性。方法选择我院2008年5月～2009年12月资料完整的全腹腔镜下肝叶切除术22例,免气腹组11例(应用经穿刺孔8～14Fr导尿管腹壁牵拉技术),气腹组11例,进行回顾性对照研究,比较2组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后胃肠功能恢复时间、术后恶心呕吐情况、术后住院时间、术后并发症,检测手术开始60min时动脉血CO2分压(PaCO2)、呼气末CO2分压(PETCO2)、中心静脉压(CVP)和气道压。结果2组手术均顺利,无中转开腹,无输血,术后恢复顺利。2组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、肛门首次排气时间、术后住院时间、术后并发症差异均无显著性(P0.05)。免气腹组手术开始60min时PaCO2[(36.0±4.0)mmHgvs(43.9±3.8)mmHg,t=4.735,P=0.000],PETCO2[(31.3±2.8)mmHgvs(41.2±3.8)mmHg,t=6.978,P=0.000],CVP[(6.04±1.62)cmH2Ovs(7.81±1.66)cmH2O,t=2.533,P=0.020]和气道压[(17.1±2.5)cmH2Ovs(25.1±3.9)cmH2O,t=5.711,P=0.000]明显低于气腹组。结论经穿刺孔皮管腹壁提拉技术开展免气腹全腹腔镜下肝叶切除术可行,安全。     

缝合方法改进在腹部切口愈合中的意义

目的探讨缝合方法改进在腹部切口愈合中的意义。方法选择我院2008年11月一2010年7月实施腹部开放手术的患者共836例。随机分为两组：切口缝合改进组（A组）和常规缝合组（B组）。比较两组术后切口总感染率和不同类型切口术后感染率。结果两组患者术后切口总感染率存在显著差异（P〈O．01）;在I类切口、Ⅳ类切口的术后切口感染率上无显著差异（P〈0．05）。在Ⅱ类切口、Ⅲ类切口的术后切口感染率上存在显著差异（P〈0．05）。结论随着新材料缝合线的研制和应用,我们根据缝线的特点对常规缝合法进行改进可明显降低术后切口感染率。     

腹腔镜下右半肝切除治疗肝内胆管结石三例分析

目的 探讨腹腔镜下右半肝切除治疗肝内胆管结石的可行性、安全性.方法 回顾性分析3例腹腔镜下右半肝切除术患者的临床资料、手术操作要点及治疗效果.结果 3例患者2例成功,手术时间分别为340 min和300 min,出血量分别为800 ml和400 ml,均未输血.2例患者术后均有少量胆漏(30～60ml/d),4～8 d胆漏自行停止,6～10 d后拔除引流管.术后住院分别为9d和11d.另1例因断肝过程出血明显而中转开腹,中转开腹前出血量约600ml.3例患者术后恢复均顺利.结论 腹腔镜下右半肝切除治疗肝内胆管结石是安全可行的.     

免气腹腹腔镜在老年胃癌根治术中的应用体会

随着腹腔镜技术的成熟,腹腔镜胃癌根治术已成为治疗早期胃癌、进展期胃癌的一种选择。目前腹腔镜胃癌根治术常规在CO2气腹下进行,但CO2气腹是否促进胃癌术后肿瘤复发及转移目前仍无定论。并为了避免CO2气腹不良反应,我院2009年7月至2010年7月在老年患者中采用经穿刺孔皮管腹壁提拉免气腹技术行腹腔镜胃癌根治术9例,取得良好的效果,现报道如下。