头孢曲松/他唑巴坦致急性肝损伤1例

摘要：<正>1 病例资料患者,女,96岁,65 kg, 因"咳嗽咳痰1天"于2018年3月25日入我院综合医疗科。患者入院前1 d受凉后出现咳嗽咳痰,咳白色黏痰,无发热、腹痛等不适。既往有高血压病史3年,曾服用氨氯地平片5 mg·d-1治疗,近半年停药,血压控制可;阿尔茨海默病史6年,未用药;膀胱癌史43年,诊断初期曾行手术及膀胱灌注治疗。无传染病史、肝功能异常史、饮酒史、个人及家族食物药物过敏史。入院体检:T 36.5℃,P 90次/min,     

对糖尿病并轻度高血压患者实施健康管理的个例分析

目的探讨健康管理对1例糖尿病并轻度高血压个体患者所能达到的效果。方法通过对1例糖尿病患者进行健康问卷调查、一般体格检查以及实验室检查等方法收集其健康信息,分析其健康危险因素,并对疾病进行风险评估。通过健康教育调动患者改变不良生活方式的积极性,对其不良的膳食和运动习惯给予量化干预指导,改善其不良习惯并坚持健康的生活方式,持续半年。结果患者的血糖降至正常,并发的高血压也恢复了正常。结论通过健康管理,不仅可以控制体重,有效控制血糖,也可以使患者并发的轻度高血压得到控制。     

谷胱甘肽转硫酶基因多态性与湖北汉族人群溃疡性结肠炎的关系

目的 探讨谷胱甘肽转硫酶(GSTs)基因多态性与湖北汉族人群溃疡性结肠炎(UC)的关系.方法 回顾性分析2002年8月至2009年12月武汉大学中南医院、武汉大学人民医院、华中科技大学附属同济医院和协和医院收治的270例湖北汉族UC患者(UC组)及同期623例健康体检者(对照组)的临床资料.根据病变范围将UC患者分为远端UC组(229例)和广泛UC组(41例);根据病变严重程度将UC患者分为轻中度组(237例)和重度组(33例).采用聚合酶链反应检测GSTM1和GSTT1的基因多态性、采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应检测GSTP1的基因多态性,并对GSTs基因型进行判定.将含有157 bp片段和480 bp片段者分别定义为GSTM1(+)和GSTT1(+),而无相应的扩增产物者分别定义为GSTM1(-)、GSTT1(-).采用x2检验对数据进行分析.结果 UC组和对照组中GSTM1(-)、GSTT1(-)和GSTP1纯合子突变型基因型(Val/Val)的分布频率分别为70.7%(191/270)、64.8%(175/270)、48.9%(132/270)和41.7%(260/623)、47.2%(294/623)、34.3%(214/623),两组比较,差异有统计学意义(x2=63.404,22.320,25.384,P＜0.05).进一步根据UC临床症状进行分层分析,远端UC组和广泛UC组中GSTT1(-)、GSTP1(Val/Val)的分布频率分别为71.6%(164/229)、57.6%(132/229)和31.7%(13/41)、29.3%(12/41),两组比较,差异有统计学意义(x2=24.528,9.609,P＜0.05).远端UC组与广泛UC组的GSTM1(-)基因型的分布频率分别为65.1%(149/229)和56.1%(23/41),两组比较,差异无统计学意义(x2=1.210,P＞0.05).远端UC组和广泛UC组中GSTT1(-)和GSTP1(Val/Val)的分布频率分别为71.6%(164/229)、31.7%(13/41)和57.6%(132/229)、29.3%(12/41),两组比较,差异有统计学意义(x2=24.528,9.609,P＜0.05).轻中度UC组和重度UC组中GSTM1(-)、GSTT1(-)、GSTP1(Val/Val)分布频率比较,差异无统计学意义(x2=0.623,1.884,3.403,P＞0.05).结论 突变的GSTs基因型与湖北汉族人群的UC发生明显相关.GSTs突变基因型可能与UC患者病情严重程度无关.

Abstract：

Objective To investigate the correlation between genetic polymorphisms of glutathione S-transferases (GSTs) and ulcerative colitis (UC) in Hubei Han population. Methods Genetic polymorphisms of GSTM1 and GSTT1 of 270 patients with UC (UC group) who were admitted to the Zhongnan Hospital, People's Hospital of Wuhan University, Tongji Hospital and Union Hospital of Huazhong University of Science and Technology from August 2002 to December 2009 and 623 healthy people ( control group) were detected by restriction fragment length polymorphism-polymerase chain reaction. All UC patients were allocated to distal UC group (n= 229) and extensive UC group (n =41 ) according to the location of the lesions; and all UC patients were also allocated to mild-moderate group (n = 237) and severe group (n = 33 ). The genetic polymorphisms of GSTP1 of these patients and healthy people were detected by polymerase chain reaction. The genotypes of GSTM1, GSTT1 and GSTP1 were also detected. GSTM1 and GSTT1 containing small DNA segments ( 157 bp and 480 bp) were defined as GSTM1 (+) and GSTT1 (+), otherwise, GSTM(-) and GSTT1 (-), respectively. All data were analyzed by chisquare test. Results The frequencies of GSTM1(-), GSTT1(-) and GSTP1 (Val/Val) were 70.7% (191/270),64.8% (175/270) and 48.9% (132/270) in the UC group, and 41.7% (260/623), 47.2% ( 294/623 ) and 34.3% (214/623) in the control group, with a significant difference between the two groups (x2 = 63. 404,22. 320, 25. 384, P ＜0.05 ). The frequencies of GSTT1 (-) and GSTP1 (Val/Val) were 71.6% (164/229) and 57.6% (132/229) in the distal UC group, which were significantly higher than 31.7% (13/41) and 29.3%( 12/41 ) in the extensive UC group ( x2 = 24.528, 9.609, P ＜ 0.05 ). The frequencies of GSTM1 (-) were 65.1%(149/229) in the distal UC group and 56.1% (23/41) in the extensive UC group, with no significant difference between the two groups ( x2 = 1. 210, P ＞ 0.05 ). The frequencies of GSTT1 (-) and GSTP1 ( Val/Val ) were 71.6%(164/229), 31.7% ( 13/41 ) in the distal UC group and 57.6% ( 132/229), 29.3% ( 12/41 ) in the extensive UC group, with a significant difference between the two groups ( x2 = 24. 528, 9. 609, P ＜ 0. 05 ). There was no significant difference in the frequencies of GSTM1 (-), GSTT1 (-), GSTP1 (Val/Val) in the mild-moderate group and the severe group( x2 = 0. 623, 1. 884, 3. 403, P ＞ 0. 05 ). Conclusions Variant genotypes of GSTs are significantly correlated with UC in Hubei Han population. The severity of UC may not be correlated with variant genotypes of GSTs.     

老年人杓型与非杓型高血压对外周血管和肾脏的损害

目的 探讨老年人单纯收缩期高血压(ISH)杓型与非杓型变化对外周动脉和肾脏损害的影响. 方法 按照动态血压仪检测结果,共纳入187例老年人,其中ISH非杓型组51例、杓型组70例,平均年龄(72.4±5.6)岁,正常血压对照组66例,平均年龄(71.7±5.3)岁;测定各组踝臂指数(ABI)、肱踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)、血视黄醇结合蛋白(RBP)、血胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)值. 结果非杓型组baPWV为(1869.3±285.6)cm/s,高于杓型组(1703.1±235.2)cm/s(q=4.73,P＜0.01),非杓型组ABI为1.0±0.2,低于杓型组1.1±0.2(q=4.74,P＜0.01);非杓型组血CystatinC为(1.4±0.5)mg/L,高于杓型组患者的(1.0±0.5)m g/L(q=6.92, P＜0.01),杓型与非杓型ISH组血RBP值均高于对照组,但3组间差异无统计学意义(F=2.39,P＞0.05).当baPWV＞1400 cm/s时,非杓型组和杓型组例数分别为47例和64例,非杓型Cystatin C水平为(1.4±0.5)mg/L,高于杓型组(1.1±0.5)mg/L(q=5.59,P＜0.01). 结论 老年人ISH非杓型血压昼夜节律异常较杓型更易发生外周动脉、肾脏损害.     

2型糖尿病患者血糖波动与血管并发症的关系及其相关因素分析

目的探讨2型糖尿病患者血糖波动与血管并发症的关系,并对其相关因素进行分析。方法选取2005年9月至2011年3月在武汉大学中南医院内分泌科住院的2型糖尿病患者712例为研究对象,入院后进行全面的糖尿病并发症评估,所有患者均空腹测量身高、体重,计算体质指数,测量血压,检测糖化血红蛋白（HbAlc）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、载脂蛋白A1（ApoAl）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a（Lpa）、超敏C反应蛋白（hsCRP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、肌酐（cr）和静脉血糖,并监测至少2次完整的7段血糖,计算胰岛细胞B功能指数（HOMA—B）、校正的胰岛素增量反应（CIR）、胰岛素生成指数（IGI）、胰岛素曲线下面积（AUCINS）。日内血糖波动用标准差（SD）进行评估,根据SD四分位数将患者分为4组（Q1sd—Q4sd）;日间血糖波动用通过7段血糖曲线下面积计算出的平均血糖变异系数（MBS—CV）进行评估。根据MBS—CV四分位数将患者分为4组（Q1me～Q4me）。分析及比较不同的日内及日间血糖波动水平组中各项指标的差异。计量资料采用独立样本t检验或方差分析,计数资料采用×。检验,二分类变量应用logistic回归分析探讨血管并发症的相关危险因素。结果（1）Q1sd—Q4sd组患者的病程（4组平均为4．5、6．1、6．7、6．8年,F=4．683,P〈0．05）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平（4组HbAlc平均值分别为8．7％、9．2％、8．9％及9．9％,F=5．043,P〈0．05）和胰岛p细胞功能（4组HOMA—p平均为2．1、7．4、5．2和1．5,F=3．462,P〈0．05）、CIR（4组CIR平均为4．2、5．0、3．1和1．2,F=5．308,P〈0．05）、IGI（4组IGI平均为2．3、0．8、0．6和1．0,F=2．963,P〈0．05）、AUCINS（4组AUCINS平均为101．2、86．9、72．0和47．1,F=2．835,P〈0．05）差异均有统计学意义;Qame～Q4me组患者的血糖水平（4组HbAlc平均值分别为8．1％、8．9％、9．3％和10．9％,F=23．669,P〈0．001）和胰岛p细胞功能（4组HOMA—p平均值分别为1．4、1．6、2．2和2．4,F=4．884,P〈0．05;4组CIR平均值分别为3．3、3．4、4．4和1．1,F=8．083,P〈0．05;4组IGI平均值分别为2．1、2．4、0．3和0．2,F=5．433,P〈0．05;4组AUCINS平均值分别为103．3、92．7、68．8和56．6,F=4．148,P〈0．05）差异有统计学意义。（2）随着日内血糖波动幅度和日问血糖波动幅度的增加,各种糖尿病并发症的发生率呈上升趋势,然而慢性并发症的发生率在不同日内血糖波动组之间（x。=4．115,P〉0．05）及不同日问血糖波动组之间（x。=2．365,P〉0．05）差异均无统计学意义。患有1种或2种以上并发症的患者比例在日内和日间血糖波动幅度较大组均明显升高,慢性并发症的种类在不同日内血糖波动组之间（x2=12．286,P〉0．05）及不同日问血糖波动组之间（x。=10．543,P〉0．05）均无统计学差异。（3）回归分析显示,日内血糖波动指数（B=3．453,P〈0．05）是糖尿病视网膜病变的相关因素,日问血糖波动指数（B=2．546,P〈0．05）是大血管病变的相关因素。结论血糖波动可能与血糖控制、病程、胰岛B细胞功能和胰岛素抵抗相关,随着血糖波动幅度的增大,血管并发症的发生风险和种类可能也会增加。血糖波动可能与糖尿病视网膜病变和大血管病变相关。     

非小细胞肺癌患者中肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体基因多态性及单倍型研究

目的 探讨肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)基因多态性及单倍型与非小细胞肺癌(NSCLC)的关系.方法 收集NSCLC患者592例,健康对照者636例,聚合酶链反应(PCR)扩增TRAIL目的基因后,直接测序检测TRAIL基因3’非编码区(G1525A/G1588A/C1595T)3种单核苷酸多态性,并做TRAIL单倍型分析.结果 与对照组比较,TRAIL G1525A突变等位基因(A)和基因型(GA+ AA)的频率在NSCLC组中明显降低(P＜0.01);NSCLC组TRAIL GI588A和C1595T两位点突变等位基因(A)和(T)的频率亦明显低于对照组(P＜0.01).进一步分层分析显示,Ⅰ期+Ⅱ期NSCLC患者中TRAIL C1595T突变等位基因(T)和(CT+ TT)基因型频率分别为47.89％和62.01％,Ⅲ期+Ⅳ期NSCLC患者中分别为58.80％和74.65％,两组差异均有统计学意义[优势比(OR)值分别=1.553和1.804,95％可信区间(CI):1.234 ～1.955和1.268～2.567,P＜0.01].Ⅲ期+Ⅳ期NSCLC患者中TRAIL G1525A突变等位基因(A)的频率为47.54％,较Ⅰ期+Ⅱ期NSCLC患者明显增加(40.75％,OR=1.318,95％ CI:1.658 ～1.047,P＜0.05).单倍型分析TRAIL基因(G1525A/G1588A/C1595T)3个位点紧密连锁,NSCLC组中AAT单倍型频率显著低于对照组(42.45％比58.23％,95％CI:1.525～2.824,P＜0.01);GAT单倍型频率在NSCLC组中明显增高(9.98％比0.21％,95％ CI:0.015～0.059,P＜0.01).结论 TRAIL(G1525A/G1588A/C1595T)基因多态性及单倍型与NSCLC的易感性密切相关.     

冠心病高危人群颈动脉内中膜离散度变化及相关因素

目的 探讨冠心病高危人群颈动脉内中膜厚度的离散度变化及相关影响因素.方法 利用计算机自动识别技术,以每一像素为长度,自动计算出颈动脉内中膜厚度的最大值( CIMT-max)、均值( CIMTmean)、标准差(CIMTSD)并与各种高危因素进行相关分析.结果 CIMTmax、CIMTmean、CIMTSD在高危组分别为(0.810±0.101)、(0.631±0.090)、(0.091±0.070)mm,在对照组分别为(0.704±0.099)、(0.557±0.063)、(0.045±0.014) mm;CIMTmax在0.6、0.7、0.8mm 时,高危组CIMTSD分别为(0.059±0.029)、(0.100 ±0.068)、(0.073.±0.018)mm,对照组分别为(0.041±0.015)、(0.050±0.013)、(0.042±0.013)mm; CIMTmean在0.50 ～0.69 mm时,高危组CIMTSD分别为(0.069±0.021)、(0.084±0.055) mm,对照组分别为(0.045±0.011)、(0.050±0.017) mm (P＜0.05);CIMTSD与血清超敏C-反应蛋白、甘油三脂、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白,收缩压、舒张压、吸烟等危险因素的相关性较CIMTmax、CIMTmean更好.结论 CIMTSD比CIMTmax、CIMTmean更能反映早期动脉粥样硬化.     

应用siRNA干扰下调CDX2表达以增强人胃癌SGC-7901细胞对5-Fu的敏感性

目的:通过体外实验探讨siRNA下调CDX2基因表达,探讨人胃癌SGC-7901转染前后对化疗药物5-氟尿嘧啶(5-Fu)敏感性变化。方法:针对CDX2基因序列设计合成siRNA转染人胃癌SGC-7901细胞。将SGC7901细胞分为空白对照组、脂质体组、5-Fu组、siRNA组和联合组,除空白对照组外,各组分别给予相应的药物。Western blot法检测各组细胞CDX2蛋白的表达;MTT法检测各组细胞的增殖水平。结果:CDX2蛋白在空白对照组和脂质体组中高表达,在5-Fu组、siRNA组和联合组中低表达,其中以联合组表达量最低;各组细胞增殖抑制率分别为11.36%±1.98%、43.36%±1.03%、49.14%±2.73%和73.40%±4.58%,其中以联合组最高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CDX2-siRNA质粒转染SGC-7901细胞后,CDX2基因蛋白表达受到抑制,SGC-7901细胞增殖受到抑制,CDX2-siRNA能够增强人胃癌细胞对5-Fu的敏感性。     

中西医结合治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床研究

目的：观察霉酚酸酯和恩替卡韦联合肝肾清毒饮治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）的疗效并评价其安全性。方法：将36例血清HBV标记物阳性,病理诊断为HBV患者,给予吗替麦考酚酯和恩替卡韦联合肝肾清毒饮治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎,疗程为6个月。观察治疗前以及3个月、6个月后的24h尿蛋白定量（Pro）、肾功能、内生肌酐清除率（Ccr）,血清白蛋白（Alb）、肝功能、血脂、乙肝两对半以及HBV-DNA以及不良反应等指标。结果：治疗3、6个月后,总有效率分别为72.22%、88.88%。3个月尿蛋白的定量较治疗前明显减少（P〈0.05）,血浆白蛋白较治疗前明显升高（P〈0.05）,6个月尿蛋白定量明显减少（P〈0.01）,血浆白蛋白明显升高（P〈0.01）,甘油三脂和胆固醇明显下降（P〈0.05）。结论：研究结果表明,霉酚酸酯和恩替卡韦联合肝肾清毒饮乙型肝炎病毒相关性肾炎有较好的疗效,并且明显缩短疗程,同时也是安全可靠的。