从“升降出入”理论探讨糖尿病肾病蛋白尿治法

升降出入”理论是中医学的基本理论之一,该理论始于《内经》,应用于仲景,被后世医家广泛发扬,不断加以充实和完善,目前已应用于多个临床学科。糖尿病肾病蛋白尿期是发展至肾功能衰竭期的必经阶段,肾功能衰竭的危害较大,往往此时难以逆转,当糖尿病肾病发展至终末期肾病时其治疗手段有限,临床预后不佳。如果能在蛋白尿期截断糖尿病肾病的发展,无疑给广大患者带来希望。本文从“升降出入”理论深入剖析糖尿病肾病蛋白尿期肾脏的病理生理改变,探讨糖尿病肾病蛋白尿期的中西医结合治疗方法。     

子宫内膜癌的宫腔镜下特征

子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤 ,可发生于生育期及绝经期妇女 ,以绝经后妇女为多见。近年来其发病率有增高趋势 ,且发病年轻化。早发现、早治疗是改善患者预后、提高治愈率的关键。在子宫内膜癌的多种辅助诊断方法中 ,如诊断性刮宫、超声学以及脱落细胞学检查等均有较高的假阴性率。自 1 998年1 2月开始 ,我院应用宫腔镜与其他辅助诊断措施结合 ,明显提高了子宫内膜癌的诊断准确率。现将子宫内膜癌的宫腔镜下特征报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　 1 998年 1 2月至 2 0 0 1年 1 2月 ,我院共完成宫腔镜检查 2 2 4 0例 ,因异常阴道流血…     

彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声在睾丸扭转中的应用价值。方法分析18例睾丸扭转的彩色多普勒超声声像图特点。结果睾丸扭转的特异性表现为睾丸内血运减少或消失及睾丸上方无血流的高回声团。结论彩色多普勒超声在诊断睾丸扭转病变中具有重要诊断价值。     

颅内血管外皮细胞瘤鉴别诊断分析

目的 颅内血管外皮细胞瘤(HPC),较为罕见,局部复发和远处转移率较高.临床上常需与血管瘤型脑膜瘤、孤立性纤维瘤(SFT)相鉴别,本组采用免疫组化方法来鉴别这三种肿瘤.方法 采用免疫组化方法对1993至2010年收治的11例HPC患者进行回顾性分析,并基于染色结果重新评估临床诊断.结果 根据免疫组化结果,在11例中有1例因CD34和Bcl-2染色阳性被重新诊断为SFT,有1例因EMA强阳性被诊断为血管瘤型脑膜瘤.随访期内,有3例HPC患者复发,1例HPC患者死亡.结论 考虑到SFT和血管瘤型脑膜瘤较HPC预后良好,初步诊断时应严格进行免疫组化检查,对这三种肿瘤的鉴别诊断起着重要作用.

Abstract：

Objective Intracranial hemangiopericytomas (HPCs) were rare neoplasms with relatively high rates of recurrence and extracranial metastasis. The differential diagnoses from angiomatous meningiomas and solitary fibrous tumors(SFTs) are very important. This study is aimed to reveal differences in the specific immunohistochemical features of HPCs, angiomatous meningiomas and SFTs by newly developed immunohistochemical methods. Method Eleven sequential cases of HPC diagnosed in Renji hospital between 1993 and 2010 were retrospectively analyzed by immunohistochemical staining for CD34,Bcl -2 and epithelial membrane antigen ( EMA ). The cases were then re - evaluated and newly diagnosed based on the results of the immunohistochemical stainings. Results One of the eleven cases was newly diagnosed as SFTs and nine were reconfirmed as HPCs, based on the immunohistochemical studies for CD34,Bcl - 2 and EMA staining. One case was newly diagnosed as angiomatous meningioma on the basis of a strong EMA staining positivity. Three HPCs recurred and one HPC patient died of the tumor. Conclusions Given that SFTs and angiomatous meningioma have a considerably better prognosis than HPCs, it is important to carry out meticulous immunohistochemical examinations for primary diagnosis.     

VCT冠状动脉检查4800例的准备工作总结

冠心病是严重危害人类健康的常见病。64排螺旋CT(VCT)冠状动脉检查与导管法冠状动脉造影相比,具有无创、安全、经济快捷及在冠脉斑块分析方面优势明显的优点,且患者与医护人员接受X线辐射小,目前已被公认为是检查冠心病的首选手段。冠状动脉检查前心率的控制、患者的配合、造影剂注射的准备等是冠状动脉成像质量的关键,本文就与该项     

大隐静脉重建颈动脉在头颈部恶性肿瘤手术治疗中的应用

目的 探讨大隐静脉在颈动脉重建手术中的应用以及对恶性肿瘤侵犯颈动脉的患者行颈动脉重建手术的临床疗效和安全性。方法 回顾性研究。纳入中国医学科学院肿瘤医院头颈外科2017年11月-2019年9月18例行肿瘤切除颈动脉重建的恶性肿瘤患者,其中男10例、女8例,年龄47～72(58.8±6.6)岁;甲状腺乳头状癌11例,头颈部鳞癌7例,其中5名患者在术前接受过放射治疗。完成综合术前检查后,术中完整切除肿物及受侵的部分颈动脉,并以自体大隐静脉重建颈动脉。观察患者术前颈部超声及颈部CT提示肿瘤包绕角度、下肢静脉超声所提示的大隐静脉情况及距汇入股静脉远心端5 cm处内径,手术时间、术中出血量、移植大隐静脉侧别、供体大隐静脉长度、术中颈动脉阻断时间、肿瘤包绕颈动脉角度、受体颈动脉吻合处内径,术后病理组织学检查结果、患者住院时间、重建血管的通畅情况、有无出现神经系统及下肢供区并发症,随访期间有无局部复发及远处转移病例。结果 术前超声探查及颈部CT示,18例患者大隐静脉在距汇入股静脉远心端5 cm处内径(0.53±0.14)cm;颈部CT扫描见肿瘤对颈动脉的包绕角度均超过180°,其中超过270° 15例、全部包绕颈动脉9例。术中大隐静脉取材长度(7.3±1.1)cm,取用左侧大隐静脉9例、右侧大隐静脉9例。颈动脉近心端吻合处均为颈总动脉,内径(0.74±0.06)cm;远心端吻合处位于颈总动脉14例,颈内动脉4例,内径(0.71±0.17)cm。术中颈动脉阻断时间(640±117)s。术中观察颈动脉受侵角度190°～360°(317°±56°),与术前影像学检查一致。18例患者手术时间4～6 h,术中出血200～500 mL,住院时间7～28 d(平均13.13 d)。术后病理提示侵犯颈动脉血管壁组织13例。术后随访时间3～24个月,平均11.06个月。18例中,死亡2例、局部复发1例,余15例无瘤生存;术后颈动脉CT血管成像示重建血管均通畅,未见移植血管破裂、感染、狭窄及假性动脉瘤形成,供区下肢均未见水肿、跛行等血液循环障碍并发症。结论 在头颈部肿瘤患者的颈动脉重建手术中,大隐静脉具有易于取材、移植物感染率低等优势,同时该手术能在低神经系统并发症风险下安全、完整地切除肿瘤,值得推广应用。     

靶控输注丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在老年患者腹腔镜切除术中的应用

目的:比较TC I输注丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉与静吸复合全麻在老年患者腹腔镜手术中血液动力学的改变。方法:选择择期进行腹腔镜胆囊切除术(LC)60岁以上的患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为TC I(A)组和静吸复合(B)组,每组各30例。A组采用TC I丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉,B组采用静脉复合吸入异氟醚维持麻醉。分别于各时点记录患者的HR、SBP、DBP、PETCO2。结果:A、B两组患者各时点PETCO2逐渐增加,T2、T3时与T0时相比差异有显著性(P<0.01)。组间比较各时点差异无显著性。A组SBP最低下降了21%,B组则最低下降了40%,两者比较有显著性差异(P<0.05);DBP则A、B两组分别下降了18%和20%。TC I丙泊酚A组的血压波动明显小于静吸复合B组。A组的HR由(77.4±9.5)次/分下降至(70.6±7.7)次/分,下降了10%;B组的HR由(82.4±14.6)次/分降至(61.0±4.4)次/分,下降了25%。组间相比有显著性差异(P<0.05)。结论:靶控输注能够很好的抑制应激反应,维持血液动力学的稳定。     

程益春辨治消渴病经验

通过对程益春教授治疗消渴病的经验总结,梳理理论渊源,注重非药物治疗,特别强调"脾"在糖尿病辨证中的关键地位,证实健脾益气法治疗糖尿病的有效性。     

瑞芬太尼在老年人全麻手术中的应用体会

目的探讨瑞芬太尼在老年人全麻患者中应用的可行性和安全性。方法选择65岁以上腹部手术的ASAⅡ～Ⅲ级患者60例，随机分成2，每组30例。瑞芬太尼（R）组诱导使用瑞芬太尼1μg／kg，术中麻醉维持用持续泵注瑞芬太尼0．1—0．2μg／（kg·min）；芬太尼组（F组）诱导使用芬太尼2μg／kg，术中麻醉维持用间断输注芬太尼0．05～0．1mg。观察2组患者麻醉前、诱导期、插管后、手术1h中、拔管时的MAP、HR及术后苏醒情况并记录睁眼时间、拔管时间，答问切题时间。结果与芬太尼相比，瑞芬太尼起效快、清除快、呼吸和意识的恢复优于芬太尼。结论瑞芬太尼在老年患者中应用是可行和安全的，且比芬太尼更具优势。