胃癌不同解剖部位的淋巴结清扫:建议最佳数量、与其他淋巴结分期比较及其对预后的影响

背景与目的胃癌(gastric cancer,GC)淋巴结(lymph node,LN)清扫的最佳数量一直存在争议。既往研究提出的新分期主要讨论清扫LN的数量,而未考虑其解剖部位。本研究评估了不同LN解剖部位的LN清扫对GC患者生存的影响。方法分析接受根治性胃切除术的Ⅰ-Ⅲ期胃癌患者的临床资料。根据第13版JCGC确定LNs分组,计算不同LNs分站(第1站和第2站)中LN清扫数量的最佳截断值。在此基础上,综合LN清扫最佳数量和LN部位,提出改良的LN分期(rN)。将rN分期与LN比率(lymph node ratio,LNR)、转移LN对数比(log-odds of metastatic LNs,LODDs)和第8版国际抗癌联盟/美国癌症联合会(UICC/AJCC)N分期系统进行比较。结果第1站和第2站清扫LN数量的最佳截断值分别为13个和9个。第1站LNs清扫数量>13个(vs.第1站LN清扫数量≤13个,63.2%vs.57.9%,P=0.005)和第2站LNs清扫数量>9个(vs.第2站LN清扫数量≤9个,72.5%vs.60.7%,P=0.009)的患者的5年总生存率(overall survival,OS)相对较高。采用第1站和第2站的LNs分类法对pN0–3b患者进行亚组分析。除pN3患者外,在pN0–N2患者中,第1站LNs清扫数量>13个或第2站LNs清扫数量>9个的患者的OS比第1站LNs清扫数量≤13个且第2站LNs清扫数量≤9个的患者更长(P<0.05)。由此,我们提出了新的rN分期。该分期系统与LNR、LODD和第8版UICC/AJCC N分期系统相比,rN分期5年OS预测效果更佳。结论根治性胃切除术中,第1站LNs清扫数量>13个且第2站LNs清扫数量>9个,能够更准确地预测生存和最大程度地减少分期偏移,尤其是在难以清扫16个以上LNs的情况下。     

溃疡性结肠炎合并幽门螺杆菌感染患者清除幽门螺杆菌治疗对预后的影响

<正>溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种慢性炎症性肠病,目前认为结肠黏膜炎症的发生与炎性抑制因子的失衡有密切关系[1]。幽门螺杆菌(HP)感染是一种慢性持续性感染,不进行医学干预则可迁延数十年乃至终身;局部炎症反应可能引起全身反应;持续的局部感染可诱导慢性炎症和免疫反应,诱发或加重除胃肠道外其他系统疾病。本研究对UC合并HP感染患者清除HP治疗,观察     

环孢素A植入微球的制备

目的制备长效环孢素A微球。方法以聚乳酸为基质,采用乳化-挥发法制备,正交设计优化制备工艺。结果优选制备工艺的重复性良好,环孢素A微球平均粒径为(84.6±3.4)μm,跨距为(0.68±0.13)μm,载药量为20.1%±1.2%,包封率为92.6%±2.7%。结论该处方和制备工艺合理可行。     

根除幽门螺杆菌对萎缩性胃炎病变转归的影响

目的 探讨根除幽门螺杆菌(Hp)后对萎缩性胃炎黏膜病变转归的影响.方法 入选患者均经胃镜和临床病理诊断为萎缩性胃炎伴肠上皮化生,并确定有Hp感染的状态;其中Hp根治组45例和Hp感染组38例,分别于入选时和随后1、4年行胃镜随访,在同一部位取活检,根据病理结果判断是否逆转.结果 根治Hp 1年后萎缩性胃炎和肠上皮化生均无明显逆转,4年后Hp根治组较Hp感染组肠上皮化生逆转率显著提高[42.22%(19/45)比7.89%(3/38),x2=17.28,P＜0.01],4年后Hp根治组肠上皮化生逆转率较1年后[15.56%(7/45)]显著提高(x2=7.78,P＜0.01),萎缩性胃炎病变无明显改变.结论 根除Hp后随时间推移对肠上皮化生有逆转作用,对萎缩性胃炎无逆转作用,有Hp感染的萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者应及早根除Hp治疗.     

胃癌放射治疗进展

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,病死率高。胃癌病人诊断时多已处晚期,进展期胃癌超过90%,根治术后5年存活率为30%～50%,复发和转移是预后不良的首因。与大肠癌等其他消化道肿瘤相比,进展期胃癌治疗的进步稍显缓慢。目前主张手术、化疗、放疗等多学科综合治疗,随着放疗设备的更新和方法的进步,进展期胃癌的术前、     

非编码RNA在肿瘤中对自噬的调控

非编码RNA（ncRNA）是不参与蛋白质编码的RNA的总称,包括微小RNA（miRNA）、siRNA、piRNA、长链非编码RNA（lncRNA）、转运RNA（tRNA）、核糖体RNA（rRNA）等。其在蛋白质转录与后转录过程中有重要的调节作用。自噬是细胞在异常环境中维持生存的一种方式。大量研究表明自噬与肿瘤也存在着密切的关系,而自噬对于肿瘤的影响具有“两面性”。许多研究探讨了非编码RNA在肿瘤细胞中对于自噬过程的调控．文章综述了miRNA与lncRNA这两种研究深入的非编码RNA。     

超高龄原发性脑出血患者的临床特点及预后

目的探究超高龄（≥80岁）原发性脑出血患者的临床特点和预后情况。方法回顾性分析本院2011年1月至2013年1月期间收治170例原发性脑出血患者临床资料（超高龄者45例,对照组125例）,对比超高龄患者（≥80岁）和对照组（〈80岁）在临床症状、体征、影像学表现、疾病治疗等的差异,比较分析两组患者的生存情况。结果超高龄组中,女性所占的比例高于对照组,既往有高血压病史者、起病时有明确诱因或处于活动状态、入院时收缩压、舒张压低于对照组（P〈0．05）。超高龄组脑叶出血的情况多于对照组（31．1％比12．0％,P〈0．05）,基底节出血的情况则少于对照组（37．8％比62．4％,P〈0．05）;超高龄组采用手术治疗低于对照组,在住院时间上长于对照组,中位累积生存时间低于对照组（P〈0．05）。结论超高龄原发性脑出血可能是一种特殊类别的脑出血,脑血管淀粉样变性极有可能是其发病的重要病因。     

中西药治疗功能性消化不良随机对照试验的系统评价

目的系统评价中草药与西药治疗功能性消化不良的疗效、安全性差异。方法计算机检索MEDLINE、OVID、SpringerLink、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库（CBM）及CNKI数据库，检索年限均从建库至2008年12月。手工检索纳入研究的参考文献及相关杂志、会议论文集、学位论文汇编等。按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料，并用RevMan 4．2．8软件进行Meta分析。结果共纳入7个随机对照试验，981例患者，其中治疗组647例，对照组334例。纳入试验的方法学质量均较高（Jadad计分≥3分），3个A级，2个B级，2个C级。Meta分析结果显示：①达立通颗粒与西沙必利比较，两组临床总有效率[RR=1．03，95％CI（0．97，1．09），P=0．36]、痞满证疗效[RR=1．06，95％CI（0．96，1．18），P=0．23]、胃排空疗效[RR=1．05，95％CI（0．76，1．45），P=0．78]、中医证候积分[WMD=0．41，95％CI（-1．05，1．87），P=0．58]、舌脉象变化[RR=1．00，95％CI（0．69，1．45），P=0．98]及不良反应发生情况[RR=1．00，95％CI（0．69，1．45），P=0．46]差异均无统计学意义；②胃舒安颗粒与西沙必利比较，两组临床总有效率[RR=1．02，95％CI（0．96，1．07），P=0．53]、痞满证疗效[RR=1．06，95％CI（0．97，1．15），P=0．19]、胃排空疗效[RR=1．05，95％CI（0．86，1．28），P=0．63]、中医证候积分[WMD=0．70，95％CI（0．11，1．29），P=0．02]及不良反应发生情况[RR=0．33，95％CI（0．02，5．28），P=0．44]差异亦无统计学意义；⑧健脾益气方剂[RR=1．16，95％CI（1．00，1．34），P=0．05]、理气复胃口服液[RR=1．00，95％CI（O．91，1．11），P=0．94]和健脾消胀冲剂[RR=0．88，95％CI（0．76，1．00），P=0．06]与莫沙必利比较，其临床总有效率差异均无统计学意义；④和胃消痞胶囊与吗丁啉比较，其临床总有效率[RR=1．11，95％CI（0．87，1．41），P=0．42]、痞满证疗效[RR=I．07，95％CI（0．93，1．24），P=0．35]的差异也无统计学意义。结论现有证据表明，中草药治疗功能性消化不良的疗效、安全性与西药组相当，各疗效指标无明显差异。由于纳入研究方法学质量不均，及各研究间诊断标准、评价方法、失访描述等方面存在的差异，上述结论尚需更多设计严格的高质量RCT研究加以证实。     

不同生物学行为胃癌的外科治疗

根据世界卫生组织（wHO）统计,每年胃癌新发病例约100万,中国、日本和韩国是高发地区,我国每年新发病例约40万。外科手术目前仍是胃癌的主要治疗手段,但疗效不甚理想,进展期胃癌5年生存率徘徊在30％左右。病期是影响胃癌预后的主要因素之一。     

直肠癌低位前切除综合征临床研究进展

直肠癌是常见的胃肠道肿瘤,外科手术是其首选的治疗方法。近年来,随着手术技术与器械的不断发展,直肠癌保肛术的临床应用比例不断提高。低位前切除术（lowanteriorresection,LAR）,尤其是超低位前切除术和经括约肌切除术后,超过90％的患者会出现不同程度的肛门功能障碍,即所谓的低位前切除综合征（lowanteriorresectionsyn—drome,LARS）,严重影响患者的术后生活质量。临床研究提示直肠癌LARS的发生可能与多因素相关,本文就LARS发生机制与治疗的临床研究进展做一综述。