CT灌注成像在胰腺癌诊断中的应用

目的:探讨CT灌注成像在胰腺癌诊断中的作用.方法:胰腺癌患者39例,急性胰腺炎患者12例,正常胰腺8例,以4.0ml/s的速度团注造影剂50ml后8s,采用Siemens Bodyperfusion体部灌注成像序列,对选定部位相邻两层进行动态增强扫描.动态增强扫描结束后追加造影剂50ml(2ml/s)进行常规胰腺扫描,扫描分为动脉期、胰腺期,分别为注射造影剂后25s、45s.动态增强图像用Siemens Perfusion CT/VA11A软件处理,生成256色彩色灌注图,测量血流量、血流容积、无血管血流量、组织强化峰值、灌注起始时间和峰值时间值.结果:胰腺癌的血流量、血流容积、强化峰值较急性胰腺炎、正常胰腺低(P＜0.01);灌注起始时间3组之间无统计学差别;胰腺癌较急性胰腺炎灌注峰值时间长(P＜0.05),与正常胰腺无差别;彩色灌注图直观、方便,在病变的定性诊断方面有一定作用,但如果要定量分析,仍需测量灌注值.采用Siemens Perfusion CT/VA11A软件得到的正常胰腺灌注值为(0.84±0.32)ml/(min·ml).结论:胰腺癌的血流量、血流容积、强化峰值等血流动力学指标较急性胰腺炎、正常胰腺的普遍下降;彩色灌注图直观、方便,在病变的定性诊断方面有一定作用.     

18G穿刺针行经皮椎体成形术治疗颈椎恶性重度压缩骨折

目的研究利用18G血管穿刺针行经皮椎体成形术治疗颈椎恶性重度压缩骨折的可行性及疗效。方法 2006-2010年对10例颈椎恶性转移性病变所致的重度椎体压缩骨折（共12个椎体）行经皮椎体成形术。其中C4、C5椎体各3个,C6椎体4个,C7椎体2个。在DSA机透视引导下将18G穿刺针经皮穿刺进入靶椎体,后注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥,术后随访1个月。结果术中穿刺和骨水泥注射技术成功率100%。每个椎体的骨水泥平均注射量为2.2ml（1.5～3.2ml）,所有患者的疼痛都得到了明显缓解。除4个椎体发生无症状的骨水泥渗漏外,无一例发生严重并发症。结论利用18G血管穿刺针行经皮椎体成形术是治疗颈椎恶性重度压缩骨折安全、有效的治疗方法 。     

CT引导下经皮椎体成形术治疗颈椎转移瘤的临床应用

目的 探讨CT引导下经皮椎体成形术(PVP)治疗颈椎转移瘤的临床疗效、并发症以及不同颈椎病变穿刺路径的合理选择.方法 回顾总结CT引导下PVP治疗17例颈椎转移瘤患者的临床疗效,比较手术前后的视觉模拟疼痛评分(VAS)、Frankel脊髓功能分级,观察并发症的发生情况,并总结合理的穿刺进针路径.结果 ①本组17例中,从前侧方入路,于颈内动脉鞘之前进针4例;于颈内动、静脉与椎动脉之间进针11例;从后侧方入路,于颈内动、静脉与椎动脉之后进针2例.本组17例全部穿刺成功,穿刺成功率100%.②术前患者的VAS评分平均为(7.24±1.01)分,术后第1天降至(3.24±1.09)分,术后1周降至(2.4±0.80)分,术后3个月降至(1.82±0.53)分.术后疼痛明显缓解,经Wilcoxon符号秩检验,差异有统计学意义(T值均为76.5,P<0.01).术前Frankel脊髓功能评价分别为E级4例,D级7例,C级4例,B级2例,术后分别为E级10例,D级5例,C级1例,B级1例.术后脊髓功能明显改善(χ<'2>=4.52,P=0.033,P<0.05).③术后即时复查CT,骨水泥外漏发生率为35.3%(6/17),但均未出现显著临床症状.随访3～17个月,82.4%(14/17)骨转移病灶稳定,未见扩大.结论 ①穿刺路径的选择:一般上颈椎病变宜从后侧方入路,于颈内动、静脉与椎动脉之后进针;下颈椎从前侧方入路,于颈动鞘之前或者于颈动鞘与椎动脉之间进针均可;附件病变可从后侧方进针,但具体穿刺路径还需根据实际情况灵活设计.②对不适合外科手术的颈椎转移瘤患者,CT引导下PVP可有效缓解疼痛症状,稳定颈椎以及延缓骨转移灶的发展.     

同病异治二则

案1:于×,女,33岁,农民,1984年8月7日初诊。结婚五年,曾流产2胎,今怀孕3个月,腰酸甚剧,小腹坠胀,阴道不时少量下血,头晕耳鸣,两腿酸软,小便频数,舌质淡、苔白滑,脉尺部沉弱。诊为“先兆流产”,治予固肾安胎。药用:菟丝子30克桑寄生20克续断20克阿胶15克(烊化)党参15克白术15克杜仲15克熟地15克炙甘草10克,水煎服3剂。二诊:阴道下血停止,腰酸、小腹坠胀减轻,原方去阿胶、党参,加砂仁15克枸杞10克,继服5     

介入治疗严重并发症的原因分析及对策

目的回顾介入治疗出现严重并发症的原因,探讨减少和避免的对策。方法通过对1 530例次介入治疗病例的回顾,筛选出严重并发症病例,予以分析总结和探讨。结果 1 530例次介入治疗病例中,脑血管介入治疗及造影后急性低血压2例;介入术后肺栓塞1例;急性肺水肿1例;多器官功能衰竭1例;肺及纵隔活检导致重度气胸2例;急性胆囊炎发作1例;介入术后急性胃溃疡1例;截瘫1例;双下肢动脉栓塞1例;心跳骤停1例;坏死性胆管脓肿1例;甲状腺介入栓塞治疗导致一过性偏瘫1例,致甲亢危相1例;急性肾栓塞1例。合计共有严重并发症16例,比率为1.05%。原因各异,个体差异很大。结论介入治疗严重并发症的发生比率相对较少,究其原因是多方面因素造成的,其中患者个体差异较大。术前具体分析病情,制定相对理想的治疗方案以及应急预案,术中谨慎操作,术后严密观察并及时处理等,是关键的重要环节,可望把并发症的发生和危害减少到最小程度。     

肝癌介入术后腹部疼痛的鉴别和处理

<正>肝癌的介入治疗,由于其创伤小,副作用少,总体治疗效果良好,具有经济效益和社会效益俱佳的特点,被广大医护和患者所接纳[1]。本研究回顾了近1年来收治的230例肝癌介入治疗患者中,术后出现腹痛症状的临床资料,并对引起疼痛的原因和处理方法进行了探讨。     

闭塞性下空静脉腔内成形术的技术改进：双球囊导管法破膜

目的：探讨腔内介入治疗布加氏综合征的安全性和成功率。方法：18例布加氏综合征下腔静脉闭塞段近远侧分别置入球囊导管，造影剂充盈球囊，以一侧导管为引导，从另一侧用导丝在下腔静脉中央实施破膜。结果：下腔静脉闭塞长度为1.2cm-8cm。15例手术导管破膜成功，成功率83．3％（15／18）。应用单球囊导管破膜成功6例，并发急性心包填塞1例，双球囊导管法破膜成功9例，均无血管损伤，破裂出血等并发症，结论：双球囊导管破膜法是保证介入治疗布加氏综合征较为安全的关键技术。     

股动脉Seldinger法的X线应用解剖学

自Seldinger穿刺法应用股动脉穿刺以来,常会遇到一些问题,如导丝进入股动脉或髂外动脉的分支血管,或因肥胖等原因,股动脉搏动摸不清楚,此时穿刺就很困难,造成操作不顺利乃至失败。本文对42例髂、股动脉造影进行分析和讨论。     

肝癌介入放射学的现状与前瞻

肝癌介入放射学的现状与前瞻贾雨辰，陆建平，田建明，王振堂肝癌是癌中之王，恶性程度高，进展迅猛，一旦发现往往已是中晚期，失去手术机会，全身化疗或放疗基本无效。近年来，由于介入放射学的飞速发展，在肝癌的介入治疗上取得了可喜的成绩，但在理论认识、禁忌证和治...     

颅内脑膜瘤的术前栓塞

笔者用冻干硬脑膜微体对６例脑膜瘤的颈外动脉供血分支进行术前栓塞，栓塞后造影５例显示肿瘤血管明显减少或消失，肿瘤染色明显变淡或消失，供血动脉闭塞，手术切除肿瘤容易，术中出血量减少５０％～６０％。笔者认为术前栓塞是手术切除脑膜瘤有效的辅助手段。