早期气管插管行机械通气在急性重症左心衰竭抢救中的价值

目的 评价早期气管插管行机械通气在急性重症左心衰竭抢救中的价值.方法 根据是否早期应用气管插管行机械通气将112例急性重症左心衰竭患者分为早期机械通气组(36例)和常规机械通气组(76例),比较2组患者血脑钠尿肽值、症状缓解对间、机械通气时间、住院时间及痛死率.结果 与常规机械通气组比较,早期机械通气组症状缓解时间快[(4.3±1.1 )h vs(7.3±2.1)b,P＜0.01)],机械通气时间短[(66.4±12.4)h vs (78.3±15.6)h,P＜0.01)],入院7d血脑钠尿肽浓度低[(452±112) ng/Lvs (634±232)ng/L,P＜0.01)],住院时间短[(15.3±5.1)d vs (21.1±7.1)d,P＜0.01)],住院期间病死率低(8.3％ vs 27.6％,P＜0.05).结论 早期气管插管行机械通气治疗,能较快缓解急性重疰左心衰竭患者的临床症状,减少机械通气时间,缩短住院时间,减少住院期间病死率.     

贝那普利联合环磷腺苷葡胺治疗充血性心力衰竭的疗效

目的：观察贝那普利联合环磷腺苷葡胺治疗充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法：243例CHF患者被随机分为对照组（81例,常规治疗）、治疗1组（80例,常规治疗基础上加贝那普利）、治疗2组（82例,常规治疗基础上加贝那普利和环磷腺苷葡胺）。疗程为14d。分别于用药前及给药14d后测定血浆B型利钠肽（BNP）浓度、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）及心脏指数（CI）。结果：与对照组比较,治疗组LVEF、FS、CI显著改善（P均〈0．05）,血浆BNP浓度显著降低（P〈0．05）,治疗2组与治疗1组相比血浆BNP浓度进一步降低（P〈0．05）,心功能无进一步改善。结论：贝那普利可改善CHF患者心功能,降低血浆BNP浓度,联合环磷腺苷葡胺能进一步降低血浆BNP浓度,治疗CHF疗效显著。     

血红蛋白水平对急性心肌梗死患者近期预后的影响

目的探讨急性心肌梗死患者入院时血红蛋白水平与30d心性死亡和并发症之间的关系。方法在解放军总医院住院的660例急性心肌梗死患者，依据血红蛋白水平将其分为A（〈100g／L）、B（100～119g／L）、C（120～139g／L）、D（140～159g／L）、E（≥160g／L）5组。分析不同血红蛋白水平对急性心肌梗死30d病死率及并发症的影响并探讨其相关因素。结果30d病死率分别为25．0％，20．4％，10．6％，4．3％和8．5％（P〈0．001）；心力衰竭为36．1％，25．5％，20．9％，8．6％和5．1％（P〈0．001）；肺炎为33．3％，23．5％，8．5％，2．2％和5．1％（P〈0．001）；消化道出血为19．4％，5．1％，0．9％，0．9％和1．7％（P〈0．001）；但是，心源性休克和室速／室颤的发生率5组间差异无统计学意义。偏相关分析显示急性心肌梗死患者的血红蛋白水平与患者年龄呈负相关（P〈0．001）；与血浆白蛋白和载脂蛋白A1正相关（P〈0．001和P=0．001）。结论依据急性心肌梗死患者血红蛋白水平，其近期死亡和（或）严重并发症的发生率呈J型曲线，血红蛋白水平越低，近期死亡和（或）严重并发症的风险越大；较多的老年急性心肌梗死患者血红蛋白水平低于非老年患者。     

西洛他唑在冠心病介入治疗中的临床应用

目的 评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,氯吡格雷抵抗患者增加服用西洛他唑的有效性及安全性.方法 依据血栓弹力图(TEG)的测定结果,将入选的112例氯吡格雷抵抗患者分为双联药物组57例与三联药物组55例,随访观察两组患者PCI术后6个月时临床缺血及出血事件的发生率.结果 三联药物组与双联药物组患者相比较,主要不良心血管事件的发生率明显降低,而出血事件发生率在两组患者间比较,差异无显著性.结论 增加服用西洛他唑,可以减少冠心病患者PCI术后缺血事件的发生,且不增加患者的出血风险.     

肾小球滤过率对老年急性心肌梗死近期预后的影响

目的探讨入院时估测肾小球滤过率(eGFR)对老年急性心肌梗死(AMI)住院患者近期(30d内)预后的影响。方法入选2001年1月至2007年12月因AMI收住的327例老年患者为研究对象。根据入院时eGFR水平ml/(min·1.73m2)分为4组:肾功能正常组(eGFR≥80),轻度肾功能不全组(eGFR60～79),中度肾功能不全组(eGFR30～59)及重度肾功能不全组(eGFR30)。统计分析30d心源性病死和心脏并发症(心源性休克、心力衰竭或室速/室颤)的发生率及影响近期预后的相关因素。结果 4组患者30d病死率分别为3.7%、12.1%、23.6%和28.6%,心脏并发症的发生率分别为15.4%、37.4%、59.7%和64.3%(均P0.01)。单因素分析显示,年龄,糖尿病、脑卒中病史,贫血,首发症状呼吸困难,并发心源性休克、心力衰竭或室速/室颤及入院时eGFR减低是30d病死率的危险因素(均P0.05)。多因素分析显示,入院时eGFR减低、年龄、伴糖尿病者30d病死率均增高,比值比(OR)分别为1.6095%可信区间(CI)1.08～2.36、1.07(95%CI1.02～1.13)和3.34(95%CI1.34～8.34);住院期间发生心源性休克、心力衰竭及室速/室颤者同样也增加30d病死率,OR分别为16.18(95%CI4.68～55.97)、5.33(95%CI2.26～12.56)和3.99(95%CI1.29～12.33)。结论老年AMI患者入院时eGFR降低是急性期预后的独立预测因子。     

缺血后处理对急性心肌梗死患者血清氧自由基的影响及意义

目的探讨缺血后处理对急性心肌梗死患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)影响及临床意义。方法根据急诊经皮介入治疗术(PCI)是否设置心肌梗死后处理方式,将101 例急性ST段抬高型心肌梗死患者分为缺血后处理组(46 例)和常规PCI组(55 例),比较两组术后4 h、8 h、12 h、16 h、20 h、24 h、36 h 和48 h 血清SOD及MDA动态变化,比较两组PCI后心肌梗死溶栓(TIMI)血流、TIMI 心肌灌注分级(TMPG)、血清肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)酶峰,术后10 d 核素心肌显像计分以及30 d 内心脏事件的发生率。结果与常规PCI 组比较,术后缺血后处理组血清SOD值明显升高(P<0.01),MDA值明显降低(P<0.001);SOD谷值明显增高(P<0.01),MDA峰值显著降低(P<0.001);TIMI 血流3 级和TMPG 3 级患者均增多(P<0.05);血清CK-MB峰值明显降低(P<0.01);心肌显像计分降低(P<0.05)。术后30 d 内缺血后处理组心脏事件发生率低于常规PCI 组(P<0.05)。结论急性ST段抬高型心肌梗死救治中,缺血后处理能升高PCI 术后血清SOD浓度,减少MDA产生,改善心肌灌注,减小梗死面积,改善患者预后。     

缺血后处理对大鼠移植心脏心肌缺血再灌注损伤不同时相的保护作用

目的探讨缺血后处理对大鼠移植心脏心肌缺血再灌注损伤不同时相的保护作用。方法建立近交系Lewis大鼠颈部异位心脏移植左心做功模型,受体大鼠存活2d后,随机分为3组:缺血再灌注组:结扎移植心脏冠状动脉左前降支30 min后再灌注3h、6h、12h、24h、2d、4d及7d,每个时相点8只受体鼠;缺血后处理组:移植心脏缺血30 min,在再灌注前1 min给予再通10秒,阻断10秒,连续3个循环。每个时相点8只受体鼠;假手术组:穿线做套环,但不收紧结扎线。分别比较再灌注结束后大鼠血清肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)值、移植心脏心肌细胞凋亡指数和梗死范围。结果在再灌注时间3h、6h、12h、24h、2d、4d 6个时相点,缺血再灌注组与缺血后处理组血清CK-MB均值对应比较,差异均有统计学意义(P均0.05),均明显高于假手术组CK-MB值(P均0.05)。再灌注6h时,缺血后处理组CKMB峰值较缺血再灌注组明显降低[(34.73±8.83)U/L vs.(52.58±10.05)U/L,P0.01]。在再灌注时间3h、6h、12h、24h、2d、4d、7d 7个时相点,缺血后处理组心肌细胞凋亡指数及心肌梗死范围均低于缺血再灌注组,差异均有统计学意义(P均0.05),心肌细胞凋亡指数均高于假手术组(P均0.05)。结论缺血后处理在大鼠移植心脏心肌缺血再灌注3h~7d内能降低血清CK-MB峰值,减少心肌细胞凋亡和心肌梗死范围。     

心脉隆注射液对急性心肌梗死范围的影响及其临床意义

目的探讨心脉隆注射液对急性心肌梗死范围的影响及其临床意义。方法 112例患者随机分为两组,试验组59例,对照组53例。两组均按急性心肌梗死治疗指南进行治疗,对照组患者接受抗血小板、抗凝、降脂、降压、扩张冠状动脉等方面治疗,试验组在对照组治疗基础上加用心脉隆注射液静脉滴注,每天2次,连续使用5 d。比较两组患者的心肌梗死范围及预后。结果两组患者入院时心肌梗死范围比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;第5天试验组心肌梗死范围明显低于对照组（P〈0.01）;两组梗死范围回缩率比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。试验组并发症总发生率（12%）明显低于对照组（28%）（P〈0.05）;试验组心力衰竭4例（7%）、梗死后心绞痛2例（3%）,与对照组分项比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论心脉隆注射液能有效缩小急性心肌梗死范围,有效减少住院期间心脏事件的发生。     

心脉隆注射液对急性心肌梗死患者脑钠肽的影响及其临床意义

目的探讨心脉隆注射液对急性心肌梗死患者脑钠肽(BNP)的影响及其临床意义。方法 112例患者随机分为2组,试验组59例,对照组53例。两组均按急性心肌梗死治疗指南进行处置,对照组患者接受抗血小板、抗凝、降脂、降压、扩张冠状动脉等方面治疗,试验组在此基础上加用心脉隆静脉滴注,每天2次,连续使用5d。将两组患者的血BNP浓度及预后进行比较。结果两组患者入院即刻血BNP浓度差异无统计学意义,第5天试验组血BNP浓度明显低于对照组(P<0.01);试验组并发症总发生率(12%)明显低于对照组(28%)(P<0.05),试验组心力衰竭4例(7%)、梗死后心绞痛2例(3%),与对照组分项比较差异显著。结论心脉隆注射液能有效降低急性心肌梗死患者脑钠肽的浓度,有效减少住院期间心脏事件的发生。     

比索洛尔联合坎地沙坦对心力衰竭患者血浆脑利钠肽的影响

目的探讨比索洛尔联合坎地沙坦对慢性心力衰竭（CHF）患者血浆脑利钠肽（BNP）浓度的影响。方法将200例CHF患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用比索洛尔和坎地沙坦,疗程为6个月。测定两组患者用药前及给药6月后血浆BNP浓度、心脏射血分数（EF）、左室短轴缩短率（FS）及心脏指数（CI）。结果治疗组显效率、有效率、无效率分别为51％、40％、9％,对照组分别为40％、31％、29％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗后治疗组EF、FS、CI改善（P均〈0．01）,血浆BNP浓度降低（P〈0．01）。结论比索洛尔联合坎地沙坦可降低CHF患者的血浆BNP浓度,改善心功能。