中医院校预防医学课程思政的教学改革和实践

“课程思政”是当前高等教学中加强大学生思想政治教育的主要途径之一。本文通过探索中医院校“预防医学”课程思政的建设,从教学内容、教学方法、教学团队建设、考核方式四个方面论述了专业知识传授和思政教育育人的有机融合,在教学中实施“知识传授”与“价值引领”同向同行,培养德术兼备的“卓越医生”。     

基于经筋理论探讨股骨头坏死的治疗思路

基于古代及现代文献对经筋理论的论述,对股骨头坏死与经筋的关系进行探析。髋部足六经筋维持着髋关节的正常生理功能,当髋部经筋发生病变,会在髋周软组织出现结筋病灶点,导致病变部位出现疼痛和功能受限。结合现代医学及生物力学对股骨头坏死的认识,探析了基于经筋理论治疗股骨头坏死的机制和优势,认识到经筋理论指导下的股骨头坏死的治疗亦体现了中医学“整体观”和“筋骨并重”原则,对临床运用经筋理论指导治疗股骨头坏死具有重要意义。     

γH_2AX对胶质瘤放射敏感性预测效果的实验研究

目的观察高级别胶质瘤细胞系(U87、U251和LN229)γH2AX蛋白表达变化,据此判断胶质瘤对放射线的敏感程度。方法选择胶质瘤细胞系U87、U251和LN229细胞株,通过细胞克隆形成实验,检测经不同剂量(0、2、4、6、8和10 Gy)X线照射后胶质瘤细胞克隆形成率,并绘制细胞存活曲线、测定放射敏感性;采用Western blotting法检测经剂量为2 Gy的X线照射后不同时间点(0 min、30 min、1 h、2 h、6 h、12 h、24 h、36 h和48 h)各胶质瘤细胞系γH2AX蛋白表达变化。结果细胞克隆形成实验显示,随着X线照射剂量的增加,胶质瘤细胞存活分数逐渐降低、细胞克隆形成率减少,放射增敏比自高至低依次为U87、LN229和U251细胞(均P=0.000)。Western blotting法显示,随着X线照射时间的延长,各胶质瘤细胞系γH2AX蛋白表达呈现先上升后下降的时间效应曲线,U87、LN229和U251细胞γH2AX蛋白表达峰值时间依次为2、1和1 h(P=0.000、0.000、0.015);γH2AX蛋白相对衰减速度(r=0.733,P=0.025)和升高程度(r=0.672,P=0.047)均与放射增敏比呈正相关。结论γH2AX蛋白有望成为检测高级别胶质瘤细胞系放射敏感性的一项预测指标。     

感染创面肉芽组织期伤科黄水纱布湿敷中应用优拓的止痛效果观察

目的探讨优拓用于伤科黄水纱布湿敷感染创面肉芽组织期的止痛效果。方法选择应用中药伤科黄水纱布治疗感染创面的患者120例，按随机数字表法分为观察组和对照组各60例。创面后期渗出液减少时，对照组单纯用伤科黄水纱布覆盖创面湿敷，再用无菌纱布包扎；观察组先用与创面同样大小的优拓贴敷创面，其上再用伤科黄水纱布覆盖湿敷，再用无菌纱布包扎。由换药人员评价患者在创面后期渗出液少时首次换药过程中的疼痛程度。结果两组疼痛程度比较差异具有统计学意义（P〈0．01），观察组疼痛程度明显轻于对照组。结论感染创面后期渗出液少，在创面先用优拓贴敷后再覆盖伤科黄水纱布。可减轻揭开纱布时引起的疼痛.     

益气温经方联合新编五禽戏对绝经后骨量减低患者的临床疗效观察

目的观察益气温经方联合新编五禽戏的综合疗法对绝经后骨量减低患者的临床疗效。方法将120例绝经后骨量减低患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。对照组患者予日光浴和饮食干预。治疗组患者在对照组的基础上予益气温经方联合新编五禽戏的综合疗法进行干预治疗。观察周期为12个月。观察两组患者治疗前、治疗6个月后、12个月后的腰椎骨密度(bone mineral denisty,BMD)、SF-36生活质量(SF-36 quality of life score,SF-36)评分,并统计治疗结束后两组患者骨质疏松症发生率。结果腰椎骨密度:治疗前,两组患者腰椎骨密度之间差异无统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组患者腰椎骨密度逐渐升高,对照组患者腰椎骨密度呈下降趋势,治疗组与对照组患者治疗6个月后及治疗12个月后,两组腰椎骨密度值之间差异有统计学意义(P0.05);(2)骨质疏松发生率:治疗12个月后,治疗组有5例(10.0%)患者继发为骨质疏松症,对照组有13例(25.0%)患者继发为骨质疏松症,两组差异有统计学意义(P0.05)。(3)SF-36生活质量评分:治疗前2组患者生活质量评分比较无统计学意义(P0.05)。治疗12个月后,治疗组患者的生活质量评分明显高于对照组,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论益气温经方联合新编五禽戏的综合疗法能够改善绝经后骨量减低患者生活质量,提升骨密度,降低骨质疏松的发生率,值得临床借鉴和应用。     

3D打印技术构建不同比例PLA/TiO2复合支架及其性能评估

目的 利用3D打印技术构建不同比例的聚乳酸/二氧化钛(PLA/TiO₂)纳米复合支架,探究其相关性能。方法 在PLA中分别添加1%、1.5%、2.5%、5%和10%的TiO₂纳米颗粒。通过3D打印技术构建PLA/TiO₂纳米复合支架,对其形貌、力学性能、孔隙率、热性能和生物性能进行表征。结果 与纯PLA支架相比,PLA/TiO₂-1.5%、PLA/TiO₂-2.5%支架具有更高的孔隙率和更好的力学性能。所有支架均为层层交互叠加的网状结构,孔径约200μm,孔隙均匀规则。体外细胞增殖实验发现,所有支架均可促进小鼠胚胎成骨细胞增殖,PLA/TiO₂-1.5%组支架的细胞增殖效果优于其他组支架(P<0.05)。结论 相比于其他支架,PLA/TiO₂-1.5%支架具有适宜的力学性能,高孔隙率,更好地促进细胞增殖能力,可为骨缺损修复材料研究奠定基础。     

老年股骨颈骨折手术患者全身麻醉联合股外侧皮神经阻滞的效果观察

目的 分析老年股骨颈骨折（femoral neck fracture,FNF）手术患者应用全身麻醉联合股外侧皮神经阻滞的效果。方法 选取2020年7月—2022年7月温州市人民医院收治的60例老年FNF手术患者。回顾性分析患者资料,按不同麻醉方式分为对照组（30例）行全身麻醉、研究组（30例）行全麻联合股外侧皮神经阻滞,比较两组疼痛程度、生命体征、术后苏醒情况、认知功能。结果 研究组术后1 h、术后2 h、术后1 d及术后2 d的VAS评分、去甲肾上腺素（NE）水平均显著低于对照组（P <0.05）。相较对照组,切皮时（T1）、骨膜剥离时（T2）、术毕（T3）及拔出喉罩时（T4）,患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平降低;拔管时间、麻醉苏醒及胃肠蠕动恢复时间均较对照组更短（P <0.05）。研究组术后1 d、术后2 d及术后3 d简易智力状态检查量表（MMSE）评分则显著高于对照组（P <0.05）。结论 老年FNF手术患者应用全身麻醉联合股外侧皮神经阻滞,可能有利于减轻患者疼痛程度、维持生命体征稳定,且对患者认知功能影响较小。     

肝移植术高循环动力观察探讨

目的对肝移植术中术后患者始终维持着高循环动力状态的现象进行探讨。方法对21例肝移植患者的血流动力学数据分别于术前、术中、术后共11个时间点进行完整记录并分析计算。结果在肝移植术前、术中及术后短期始终维持高CI,即使在无肝期阻断下腔静脉与门静脉,其CI仍维持在较高水平。结论肝移植患者术前术中术后维持着高循环动力状态,原因考虑为由于术前的水钠潴留、门脉高压、大量静脉侧支循环,术中的大量舒张血管的药物的使用,术后的侧支循环仍然开放等原因导致了体循环的低阻力和高循环动力状态。在监测中要充分认识这个现象,以指导用药,避免错误调整血流动力学影响灌注,最大限度的保护新肝功能和积极促进移植肝脏功能的恢复。     

基于MRI技术全膝关节置换术中个体化导航模板的基础研究

目的探讨基于MRI技术的全膝关节置换(TKA)术中个体化导航模板定位截骨的准确性与可行性。方法选取保存完好的成年尸体下肢标本16具,将尸体标本随机分为导航模板组(模板组)和传统手术组(传统组),每组8具16个膝关节。模板组术前行双下肢髋-膝-踝MRI扫描,通过三维重建软件、计算机辅助设计及逆向工程软件对数据进行处理,设计制作出与股骨远端和胫骨近端匹配的个体化截骨导航模板实物,用于TKA手术的截骨定位。传统组按常规人工TKA手术程序进行操作。术后两组均摄整个下肢全长正侧位X线片,测量比较两组假体组件的角度;两组取出膝关节假体后行全下肢CT扫描,比较冠状位下两种方法定位截骨后股骨远端截骨面与股骨机械轴线、胫骨近端截骨面与胫骨机械轴线的垂直关系及轴位下股骨后髁截骨面与外科髁上轴的平行关系。对测得参数进行比较采用两样本t检验,检验水准α值取0.05。结果本组研究共设计制作了32个个体化导航模板,辅助TKA16例。术中所有的导航模板和股骨髁与胫骨平台贴附性较好,无明显偏差。(1)术后测量假体位置:正位X线片测量:模板组FFC平均偏差角度为(1.2±0.2)°,传统组FFC平均偏差角度为(2.4±0.3)°;模板组FTC平均偏差角度为(1.4±0.3)°,传统组FTC平均偏差角度为(2.3±0.4)°。侧位X线片测量:模板组LFC平均偏差角度为(6.8±0.2)°,传统组LFC平均偏差角度为(9.2±0.4)°;模板组LTC平均偏差角度为(2.4±0.1)°,传统组LTC平均偏差角度为(4.8±0.6)°。模板组FFC、FTC、LFC、LTC平均偏差角度均小于传统组,差异均有统计学意义(P均小于0.05)。(2)术后CT测量截骨面与其机械轴线垂直关系:模板组:16例膝关节的股骨远端截骨面与股骨机械轴线成角88.9°~91.1°,平均90.1°,胫骨近端截骨面与胫骨机械轴线成角89.6°~90.7°,平均90.3°。14例股骨后髁截骨面与股骨外科髁上轴平行,其余2例有2°以内成角;传统组:16例膝关节均出现截骨面与其机械轴线成角,成角偏差大于3°的有8例(股骨远端截骨面与股骨机械轴线成角偏差大于3°的有5例,其中大于4°的有1例;胫骨近端截骨面与胫骨机械轴成角偏差大于3°的有3例,其中有2例大于4°,12例股骨后髁截骨面与外科髁上轴成角,其中10例成角偏差大于3°。结论在人工TKA中个体化导航模板的使用明显的提高了股骨及胫骨的截骨精度,并且能够精确定位股骨远端假体旋转轴线,假体位置准确。     

腰椎椎弓根对应横断面椎体松质骨CT值与BMD值、T值的相关性

目的 对中国女性患者腰椎椎弓根对应横断面椎体松质骨CT值与年龄、双能X线骨密度值以及T值的相关性进行研究,以期为脊柱外科椎弓根螺钉置入术术前评估钉道骨质量提供参考。方法 将465例因腰腿痛住院的女性患者纳入本研究 ,所有患者均行腰椎CT及骨密度检查。研究人员测量了腰1~4椎弓根中部对应横截面上椎体松质骨的CT值,同时用双能X线骨密度仪（DXA）测量了腰1~4椎体的骨密度（BMD）,并计算了404名绝经后女性研究对象的T值。将腰 1~4椎弓根对应横断面椎体松质骨CT值、年龄、BMD 以及 T 值进行统计学分析。结果 ①椎弓根对应横断面椎体松质骨CT值随着年龄增长而不断下降,各年龄组间差异有统计学意义（P<0.001）; ②腰 1~4椎弓根对应横断面椎体CT值与BMD、T值均呈显著正相关（P<0.001）,腰4椎体相关性较其他三个椎体差。③根据T 值大小,将其中404名女性患者分为骨量正常、骨量减少及骨质疏松3组。组间两两进行比较,椎弓根对应横断面椎体CT值：骨质疏松症组＜骨量减少组＜骨量正常组,差异具有统计学意义（P<0.001）。结论 女性腰椎椎弓根对应横断面椎体松质骨 CT 值随着年龄增大而逐渐减小,与BMD 值、T值呈现显著正相关。其中腰4椎体由于更容易发生退变导致其CT值与BMD值、T值相关性较差。