水飞蓟胶囊联合甘草酸二铵肠溶胶囊及恩替卡韦对代偿期乙肝肝硬化患者肝功能及血清T细胞亚群水平的影响

目的研究水飞蓟胶囊联合甘草酸二铵肠溶胶囊及恩替卡韦对代偿期乙肝肝硬化患者肝功能及血清T细胞亚群水平的影响。方法选取2016年1月至2018年1月本院收治的代偿期乙肝肝硬化患者90例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各45例。对照组采用甘草酸二铵肠溶胶囊及恩替卡韦治疗,研究组于对照组基础上加用水飞蓟胶囊治疗,两组均持续治疗6个月。比较两组乙肝病毒基因(HBV-DNA)转阴率、治疗前后肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)]、中医证候积分、肝纤维化指标[血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)]、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8]及血清T细胞亚群水平变化情况。结果①HBV-DNA转阴率:研究组HBV-DNA转阴率高于对照组(P<0.05);②中医证候积分:治疗后,研究组倦怠乏力积分、纳差积分、腹胀积分、肝区不适积分、口干苦积分均低于对照组(P<0.05);③肝功能指标:治疗后,研究组血清ALT、AST、TBIL均低于对照组(P<0.05);④肝纤维化指标:治疗后,研究组血清HA、LN、PCⅢ、C-Ⅳ均低于对照组(P<0.05);⑤血清炎性因子:治疗后,研究组血清TNF-α、IL-6、IL-8均低于对照组(P<0.05);⑥血清T细胞亚群:治疗后,研究组血清CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺均高于对照组(P<0.05)。结论水飞蓟胶囊联合甘草酸二铵肠溶胶囊及恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化,能进一步缓解炎症反应,提高患者免疫功能,从而进一步抑制肝纤维化进程,改善肝功能,提高HBV-DNA转阴率,改善患者临床症状。     

急性白血病患者WT1、PRAME、ERG、TRX-2基因表达的检测及其与疾病分型、疗效的关系

目的:研究急性白血病患者肾母细胞瘤基因(WT1)、黑色素瘤优先表达抗原(PRAME)、ETS相关基因(ERG)、硫氧还蛋白-2(TRX-2)基因表达及其与疾病分型、疗效的关系.方法:将本院收治的90例白血病患者纳入研究的白血病组,将同期体检健康者纳入健康组;进一步根据分型将白血病患者分为ALL组和AML组,根据化疗后疗效将白血病患者分为完全缓解组和复发组.采集患者的外周血,检测WT1、PRAME、ERG、TRX-2基因的mRNA含量.结果:白血病组血液中WT1、PRAME、ERG、TRX-2基因的mRNA含量高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);AML组血液中WT1、PRAME、ERG、TRX-2基因的mRNA含量高于ALL组,差异有统计学意义(P＜0.05);复发组的血液中WT1、PRAME、ERG、TRX-2基因的mRNA含量高于完全缓解组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:WT1、PRAME、ERG、TRX-2基因异常高表达与白细胞的发生有关,也与疾病的分型、化疗的效果密切相关.     

凝血试验指标对肝硬化合并急性上消化道出血的预测价值

目的探讨凝血试验指标与肝硬化合并急性上消化道出血(AUGIB)之间的关系。方法收集2013年1月-2016年12月在上海市健康医学院附属嘉定区中心医院消化内科住院的肝硬化患者233例,根据患者有无合并上消化道出血分为AUGIB组(n=87)和无AUGIB组(n=146)。收集患者姓名、性别、年龄、肝硬化原因、评价腹水情况、肝性脑病情况,入院时第1次验血指标,包括血常规、TBil、Alb、肌酐、凝血试验[包括PT、PTA、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)]、D-二聚体。根据收集到的数据计算Child-Pugh评分和终末期肝病模型(MELD)评分。计量资料2组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用方差分析。logistic回归分析对各变量进行单变量和多变量分析。结果 Child-Pugh C级的患者,其PT、APTT、TT和INR较A、B级延长,PTA、FIB水平下降,TBil、MELD评分明显升高(F值分别为62. 706、33. 858、17. 781、63. 025、46. 907、7. 514、23. 020、20. 519,P值均0. 05); 233例中仅175例检测了D-二聚体,58例未常规检测D-二聚体。Child-Pugh A、B、C级3组D-二聚体(Child-Pugh A级33例,Child-Pugh B级93例,Child-Pugh C级49例)比较差异有统计学意义[(1. 63±2. 15) mg/L vs (3. 48±4. 25) mg/L vs (4. 24±4. 79) mg/L,F=4. 089,P=0. 018]。MELD≥13组比MELD 13组PT、INR、APTT延长,PTA下降(t值分别为7. 307、7. 602、3. 650、5. 546,P值均0. 05); AUGIB组87例患者中因食管胃底静脉曲张破裂出血76例,消化性溃疡9例,门静脉高压性胃病出血的1例,胃癌出血1例。AUGIB组表现为APTT延长,FIB水平升高,ChildPugh分级高(t值分别为7. 178、14. 644、30. 082,P值均0. 05)。APTT和FIB与AUGIB有关(似然比=1. 09,95%可信区间:1. 04~1. 14,P 0. 001;似然比=2. 34,95%可信区间:1. 61~3. 41,P 0. 001)。结论 PT、INR、APTT延长程度与肝硬化患者疾病严重度评分Child-Pugh分级和MELD评分的增加是平行的,而APTT延长与FIB水平升高可预测肝硬化患者更易发生急性上消化道出血。     

肝硬化合并POEMS综合征漏诊1例

1病例资料患者,女性,62岁,上海籍贯。因＂口干、乏力、下肢浮肿5年,腹胀2年,加重1周＂于2011年5月25号入院。患者近5年来无明显诱因下出现口干、乏力、下肢浮肿,天气转冷时出现手掌至肘关节皮肤颜色变深发黑,时有下肢皮肤麻木感,于2009年3月上海六院就诊,诊断为＂原发性甲状腺功能减退症＂,予＂优甲乐＂治疗,症状有所改善,但仍反复。患者2年来反复出现腹胀、尿量减少、双下肢浮肿,于2009年9月14日入     

住院、日间和门诊行内镜下治疗结直肠息肉患者的风险与效益对比分析

目的 研究结直肠息肉(息肉)行内镜下切除患者围手术期不同流程并发症发生情况、相关危险因素及经济效益比。方法 回顾性研究2015年12月-2018年12月我院收治的内镜下治疗息肉患者1 720例,按随机数字表法分为住院组（588例,住院完善相关检查择期手术）,仅检查血常规后直接切除患者分为两个亚组,日间组（659例,术后收日间病房）,门诊组（473例,术后院外随访观察）,对并发症发生率、相关危险因素、床位使用及费用等指标进行分析。结果 术后发热住院组较其余两组升高(P＜0.01)。腹部不适门诊组最低,与其余两组比较差异有统计学意义(P＜0.01), 日间组次之,与住院组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。肠道功能恢复时间和低血糖反应门诊组最少,与其余两组比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。术中出血以升结肠和回盲部最为常见,其次为直肠,迟发性出血则以直肠最为常见,其次为升结肠和回盲部。无蒂型随息肉直径增加出血风险加大,1.0~2.0 cm范围息肉有蒂或亚蒂隆起型出血风险最高,而＞2.0 cm范围则发生出血特别是迟发性出血风险最小,与其他类型比较差异有统计学意义(P＜0.01),年龄最为显著增加出血风险,其次为收缩压水平和息肉直径,而高舒张压水平、手术史和全麻术式是出血风险保护因素。结论 门诊行息肉内镜下治疗并不增加并发症风险,只需对高风险人群使用日间病房,对提高患者满意度及内镜复查依从性,节约医疗资源和降低医保费用有益。     

病例对照数据的统计分析

随着生物技术和现代医学的迅速发展，简单利用病例对照考察疾病与某些因素的关系已不能满足现代医学的需要。通过生物技术测定的病例对照数据、运用统计方法和计算机技术等，建立重大疾病的筛查和诊断模型已经成为未来发展趋势。笔者考察了探索性数据分析的方法，阐述了ROC曲线原理及其在疾病诊断中的应用。     

多种感觉刺激治疗伴吞咽障碍的病毒性脑炎患儿的疗效观察

目的探讨多种感觉刺激对伴吞咽障碍的病毒性脑炎患儿的临床效果。方法选择我院接诊的伴吞咽障碍的病毒性脑炎患儿86例,随机均分为对照组和治疗组。对照组采取神经内科常规护理;治疗组在对照组基础上采用冷刺激、手法机械刺激、主被动训练等多种感觉刺激对患儿的口咽部、舌、唇、软腭进行治疗,时间20d。对比2组治疗前后洼田氏饮水试验评分。结果 2组洼田氏饮水试验评分治疗前后相比均明显提高,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组饮水试验评分和治疗效果改善更为显著,差异有统计学意义(P0.05)。结论应用多种感觉刺激能够有效缓解和改善病毒性脑炎伴吞咽障碍患儿的吞咽功能,提高了患儿的生存质量,值得临床推广应用。     

血微量元素与肝硬化患者扑翼样震颤的关系研究

目的观察肝硬化患者血微量元素的改变,了解血微量元素与肝性脑病严重程度、扑翼样震颤是否存在相关性。方法收集2008年6月-2010年10月在嘉定区中心医院消化内科住院的肝硬化患者及非肝硬化住院患者共90例,收集受试者一般资料、观察神志、体检有无扑翼样震颤、进行数字连接试验、抽血检测7种微量元素。根据体检将肝硬化患者分为无肝性脑病组、轻微肝性脑组病组及显性肝性脑病组。结果 30例非肝硬化住院患者作为对照组,60例肝硬化患者中无扑翼样震颤28例、有扑翼样震颤32例。无肝性脑病组33例、轻微肝性脑病组15例、显性肝性脑病组12例,各组间血铜、锌、钙、镁、铁、铅、镉差异均无统计学意义(P>0.05)。肝硬化组血锌(P<0.05)、血镁、血铁(P<0.01)比对照组低,且与扑翼样震颤存在相关性,而血铜、钙、铅、镉差异均无统计学意义(P>0.05),且与扑翼样震颤没有相关性。结论血锌、镁、铁下降可能是肝性脑病发病原因之一,而与血铜、钙、铅、镉不存在相关性。     

白塞病患者血清A-SAA、sLR和sICAM-1的水平及意义

[目的]探讨白塞病(BD)患者血清急性淀粉样蛋白A(A-SAA)、可溶性瘦素受体(sLR)和可溶性细胞间黏附分子(sICAM-1)水平及意义.[方法]选取本院治疗的BD患者80例(观察组),同时选取健康志愿者80例作为对照组,检测比较两组血清A-SAA、sLR和sICAM-1水平.[结果]观察组血清A-SAA和sI-CAM-1水平分别为(117.81±34.49)mg/L和(171.18±32.28)μg/L,明显高于对照组(P<0.05),而sLR为(70.02±21.12)ng/mL,明显低于对照组(P<0.05).观察组不同性别、年龄和病程的患者血清A-SAA、sLR和sICAM-1水平相比较差异无显著性(P>0.05);观察组有关节受累患者血清sLR为(56.68±20.16)ng/mL,明显低于无关节受累患者(P<0.05).观察组治疗后血清A-SAA和sICAM-1水平明显低于治疗前(P<0.05),而sLR水平明显高于治疗前(P<0.05).[结论]BD患者血清A-SAA和sICAM-1明显升高,而sLR明显降低,其可能在疾病发生、发展中有一定作用,同时sLR水平可能与关节受累有一定关系.     

肺吸虫性胸腔积液13例临床分析

目的:探讨肺吸虫性胸腔积液复杂的临床表现及误诊原因,为临床提供参考.方法:回顾分析过去6年我院共收治来自重庆市开县各地的13例肺吸虫性胸腔积液的临床资料.结果:13例患者除胸腔积液外,均伴有不同程度的咳嗽.大部分患者同时出现发热、消瘦等全身症状及多系统受损症状,部分出现多浆膜腔积液.4例患者出现与发热无关的全身皮肤阵发性潮红现象,为本文观察到的本病少见的临床表现.11例患者血中嗜酸性粒细胞升高,10例胸穿患者胸水中查见较多或大量嗜酸性粒细胞.13例患者有11例被误诊,其中有9例被误诊为结核性胸腔积液.结论:肺吸虫性胸腔积液易被误诊,在肺吸虫病流行地区,对于胸水反复发作、胸水合并多器官损害、血和胸水中嗜酸性粒细胞升高以及抗痨治疗效果不好者,需考虑到肺吸虫性胸腔积液的可能.