芬太尼、脂多糖预处理对缺血再灌注损伤大鼠心肌的保护作用及机制探讨

建立SD大鼠心肌缺血/再灌注损伤模型.芬太尼、脂多糖、生理盐水预处理心脏,分别于预处理前或缺血再灌注前应用纳洛酮,24 h后对心脏进行缺血再灌注.观察各组大鼠血流动力学参数变化、心肌梗死范围和p38MAPK磷酸化水平.发现单纯芬太尼组、脂多糖组和纳洛酮 脂多糖组心梗范围明显缩小,同时三组的磷酸化p38 MAPK亦明显增高.认为芬太尼、脂多糖迟发预处理对大鼠心肌产生保护作用;p38 MAPK参与这种保护作用     

大鼠妊娠前后吸入异氟烷或七氟烷对子代脑发育的影响

目的探讨大鼠妊娠前后吸入异氟烷或七氟烷麻醉对子代大鼠脑发育的影响。方法将30只雌性SD大鼠随机分为5组(每组6只):对照组(C组)、妊娠前1 d吸入1.6%异氟烷6 h组(BI组)、妊娠后6、10、14和18 d时吸入1.6%异氟烷6 h组(PI组)、妊娠前1 d吸入2.4%七氟烷6 h组(BS组)及妊娠后6、10、14和18 d吸入2.4%七氟烷6 h组(PS组)。于出生当天(T1)、出生后第7(T2)、14(T3)和28天(T4)时各组按窝别随机取12只子鼠处死取海马,HE染色法观察病理学改变,电镜下观察海马细胞超微结构,免疫组织化学染色法检测caspase-3、神经生长相关蛋白43(GAP-43)和神经型一氧化氮合酶(n NOS)的表达。结果与C组相比,BI组和BS组各时点、PI组和PS组T4时点子代大鼠海马中caspase-3、GAP-43和n NOS的表达差异无统计学意义(P>0.05),HE染色及电镜观察海马组织未见差异。PI组和PS组T1~T3时caspase-3表达增加,GAP-43和n NOS表达减少(P<0.01),PI组HE染色海马结构有较明显的病理改变,电镜观察PI组和PS组海马细胞结构存在损伤;与PI组相比,PS组T1~T3时caspase-3表达减少(P<0.01),GAP-43和n NOS表达增加(P<0.01)。结论大鼠妊娠前吸入异氟烷或七氟烷对子代脑发育无不良影响,而妊娠期吸入异氟烷或七氟烷则可引起子代脑发育的短期异常,且异氟烷毒性作用大于七氟烷。     

重组人骨形态发生蛋白对内毒素致大鼠急性肺损伤的保护作用

目的:探讨重组人骨形态发生蛋白2在内毒素致大鼠急性肺损伤时的作用及可能的机制。方法:实验于2005-07/2006-03在中国医科大学附属第一医院麻醉实验室完成。①Wistar大鼠60只随机数字法分成3组,每组20只。空白对照组:股静脉1.5h内输注生理盐水5mL;内毒素对照组:经股静脉1h内输注生理盐水3mL,然后再输注内毒素8mg/kg(溶于2mL生理盐水中),30min内输注完毕;重组人骨形态发生蛋白2处理组:骨形态发生蛋白210μg/kg溶于3mL生理盐水中,经股静脉1h内输注,然后输注内毒素(方法如上)。②输液结束后6h,取大鼠肺组织标本,苏木精-伊红染色后观察肺组织形态学的变化;检测肺组织湿/干质量比、肺水含量、肺通透指数等指标反映肺损伤程度;检测丙二醛、一氧化氮、诱导型一氧化氮合成酶、超氧化物歧化酶及髓过氧化物酶的活性来反映氧自由基的代谢;反转录聚合酶链反应、蛋白印迹杂交检测肺组织肿瘤坏死因子、核因子кB、细胞间黏附分子1mRNA与蛋白表达;Kaplan-Meier曲线分析4,6,8,10,12h生存率。结果:①内毒素对照组可见渗出增多,肺泡内充血,肺泡萎陷、断裂融合;重组人骨形态发生蛋白2处理组血管周围炎性细胞浸润,毛细血管扩张肺泡腔内出血减少,炎性细胞浸润较内毒素对照组减少,肺小动脉内膜损伤减轻。②与空白对照组比较,内毒素对照组肺组织湿/干质量比、肺通透指数、丙二醛、一氧化氮含量、诱导型一氧化氮合成酶、髓过氧化物酶活性增加(P<0.01),与内毒素对照组比较,重组人骨形态发生蛋白2处理组各指标值增加(P<0.01)。③与空白对照组、重组人骨形态发生蛋白2处理组比较,内毒素对照组肿瘤坏死因子α、核因子кB、细胞间黏附分子1的蛋白及mRNA表达显著增加(灰度值比为:0.11±0.03,0.26±0.09,0.49±0.13;吸光度值比为:0.17±0.05,0.37±0.09,1.22±0.18;P<0.01)。④在重组人骨形态发生蛋白2预处理组,注射内毒素后4,6,8,10,12h的生存率明显增加(P<0.01)。结论:重组人骨形态发生蛋白2通过抑制核因子кB、肿瘤坏死因子α、细胞间黏附分子1蛋白表达,增强超氧化物歧化酶活性,抑制诱导型一氧化氮合成酶、髓过氧化物酶活性,减少内毒素致急性肺损伤后肺部的炎性反应及氧化应激反应,从而减轻肺损伤程度。     

肝硬化失代偿期合并恶性胸膜间皮瘤并腹膜转移1例报告

<正>1病例资料患者女性,56岁,因“发现肝硬化17年,腹胀、气短1周”于2020年5月17日入本院就诊。患者于17年前因“乏力、腹胀”就诊于本院,诊断为乙型肝炎肝硬化失代偿期,给予抗病毒(拉米夫定100 mg,口服,1次/d)、抗纤维化、保肝、利尿、支持等治疗,2007年因“食管胃底静脉曲张破裂出血”在胃镜下行胃底静脉曲张组织胶+硬化剂注射及食管静脉曲张套扎治疗术,2008年因“脾功能亢进”在本院肝胆外科行“脾切除术+贲门周围血管断流术”,此后又多次因“胸闷、气短、腹胀”入住本院,行胸腹腔彩超提示:腹腔和/或胸腔积液,给予补充白蛋白、利尿、胸/腹腔穿刺引流等,胸闷、气短等症可缓解。本次入院前1周,患者无明显诱因再次出现腹胀,伴胸闷、气短、纳差,偶有咳嗽、咳痰、皮肤瘙痒,消瘦明显,无发热、寒战、腹痛等不适。既往否认毒物及放射性物质接触史,否认石棉暴露史。入院体格检查:体温36.6℃,脉搏80次/min,呼吸22次/min,血压110/70 mm Hg。右下肺呼吸音减弱,叩诊呈浊音,腹部膨隆,左上腹     

急性缺氧时内源性一氧化碳的变化及外源性一氧化碳对肺动脉高压的影响

内源性一氧化碳 (ＣＯ)作为一种新型的血管扩张剂可通过激活平滑肌细胞的鸟苷酸环化酶 ,增加环磷酸鸟苷(ｃＧＭＰ)水平 ,维持正常血管张力[1] 。我们的实验观察了急性缺氧时ＣＯ的变化及外源性ＣＯ对肺动脉高压的影响。材料与方法　雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠 6 0只 ,体重 2 2 0～ 2 5 0ｇ,实验分为两部分 :第一部分 30只 ,用于观察急性缺氧时内源性一氧化碳的变化 ;第二部分 30只 ,用于观察外源性一氧化碳对肺动脉高压的影响。 3%戊巴比妥钠 5 0ｍｇ/ｋｇ腹腔注射麻醉后 ,向右颈外静脉和左颈总动脉分别插入自制导管至肺动脉及颈总动脉以测定平均…     

七氟醚预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者外周血白细胞核因子-kB活性的影响

目的探讨七氟醚预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者外周血白细胞核因子一kB（NF—kB）活性的影响及其与心肌缺血／再灌注损伤的关系。方法20例拟在体外循环下行二尖瓣和（或）主动脉瓣置换术患者随机分成两组：对照组（C组）和七氟醚预处理组（S组）,每组各10例。两组均采用静脉注射咪唑安定0．08—0．12mg&#183;kg^-1、芬太尼5～10ug&#183;kg^-1、维库溴铵0．1mg&#183;kg^-1施行麻醉诱导;气管插管后,吸纯氧机械控制通气。麻醉维持C组采用间断静脉注射芬太尼和咪唑安定,S组采用七氟醚2MAC持续吸入,并间断静脉注射芬太尼和咪唑安定;两组均按需追加维库溴胺维持肌肉松弛。CPB前两组患者收缩压均维持在90～120mmHg。CPB开始时停用七氟醚吸入,之后两组均采用同样方法维持麻醉。芬太尼总量C组为40～60ug&#183;kg^-1,s组为20～30ug&#183;kg^-1。于麻醉诱导插管后即刻（L）和主动脉开放后30min（T1）、1h（T2）、2h（T3）、6h（T4）,分别采桡动脉血3ml,共15ml,并分离提取白细胞,用凝胶电泳迁移率改变分析法（electrophoretic mobility shift assay,EMSA）测定白细胞NF—kB活性,并记录两组患者心脏复跳情况、多巴胺以及硝普纳用量。结果与S组各观测点相比较,除T0外,C组各点白细胞NF—kB活性均增加（P〈0．05或0．01）,且开放主动脉30min时达到高峰;而S组各点NF—kB活性无明显变化。自动复跳／电击复跳比例C组为4／6,S组为8／2,S组明显高于C组（P〈0．01）;硝普纳用量两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;多巴胺用量C组明显多于S组（P〈0．01）,且两组患者多巴胺用量与各自EMSA结果的最高值呈正相关,相关系数r=0．994（P〈0．01）。结论七氟醚预处理可抑制体外循环下瓣膜置换术患者外周血白细胞NF—kB的活性。     

罗哌卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的Meta分析

目的 评价罗哌卡因在蛛网膜下腔阻滞麻醉应用中的安全性和有效性。 方法 计算机检索PubMed（1999 ～ 2008）、OVID（1999 ～ 2008）、EBSCO（1999 ～ 2008）、Cochrane 图书馆（2000 ～ 2008）和中国学术期刊网全文数据库（CNKI，1999 ～ 2008），纳入罗哌卡因与布比卡因比较用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的随机对照试验，评价纳入研究的方法学质量后采用 RevMan 5.0 软件进行 Meta 分析。 结果 最终纳入6 个单中心随机对照试验，其中罗哌卡因组215 例，布比卡因组215 例。纳入研究的方法学质量均较低。Meta 分析结果显示：与布比卡因组相比，罗哌卡因组的运动阻滞完全时间更长［MD=2.18 min，95%CI（0.32，4.03），P=0.02］，运动阻滞恢复时间更短［SMD= – 1.82，95%CI（– 3.05，– 0.59），P=0.004］，低血压发生率更低［OR=0.49，95%CI（0.31，0.80），P=0.004］，但两组心率减慢发生率差异无统计学意义［OR=0.40，95%CI（0.03，4.99），P=0.47］。 结论 等效剂量的罗哌卡因与布比卡因行蛛网膜下腔阻滞的镇痛效果相似，但罗哌卡因血流动力学变化较轻微，适合下腹部以下手术的蛛网膜下腔阻滞麻醉。     

体外循环期间血浆钙离子变化的观察

目的观察体外循环期间血浆钙离子的变化及对心肌的保护作用,以指导临床合理补钙.方法选择30例体外心内直视手术病人,随机分A组(对照组15例)和B组(实验组15例).B组在开放主动脉时,经静脉回流给予氯化钙1g,A组病人给予相同容积生理盐水.所有病人分别在术前、转流20min、开放主动脉后10min及停机后1h,采静脉血2ml,离心后用Varian40P原子吸收分光光度计测定血浆钙离子浓度.结果A组在体外循环开始20min、开放主动脉10min及停机后1h与术前相比血浆钙降低(P<0.05);B组在体外循环开始20min与术前相比血浆钙降低(P<0.05),在开放主动脉10min及停机后1h血浆钙回升至术前水平,与术前相比无显著差异(P>0.05),与A组相比有显著差异(P<0.05).结论体外循环期间血浆钙随转流时间以及血液稀释而有下降趋势,在开放主动脉10min后加入1g氯化钙,可有效地提升血浆钙浓度使其恢复至正常水平,有助于心肌功能恢复.     

追踪共识——《椎管内阻滞并发症防治的专家共识(2008)》刊后随访

长期以来,椎管内阻滞麻醉因其经济、适用,成为我国主要的麻醉方法,应用病例数目之多和范围之广在世界堪称第一.在我国规范其临床实施,减少并发症发生有着广泛的现实意义.     

异丙酚全凭静脉麻醉在支撑喉镜下KTP激光喉显微手术中的应用

异丙酚是一种新型静脉麻醉药 ,由于具有较多优点而被广泛应用于临床 ,但其用于 KTP激光喉显微手术目前尚未见报道 ,本研究主要观察异丙酚全凭静脉麻醉用于 KTP激光喉显微手术中对病人的影响。1　材料与方法1.1　一般资料　选择支撑喉镜下行 KTP激光喉显微手术病人 10 0例 (ASA - ) ,其中男 6 7例、女 33例 ;年龄 19～ 6 8岁 ;体重 48～ 80 kg;身高 1.5 6～ 1.82 cm ;手术部位 :咽腔 13例 ,喉腔 87例 ,87例中喉癌 41例、声带息肉 34例、喉乳头状瘤 12例。所有病人术前肝肾功能检查均正常。1.2　麻醉方法所有病人手术前 1h肌肉注射阿托…