2014年中国农村基于超声乳腺癌筛查多中心数据分析

目的为提高国家农村妇女乳腺癌筛查项目效果,第2个周期(2012-2014年)筛查模式调整为基于超声的乳腺癌筛查,本研究通过对2014年度农村妇女乳腺癌筛查数据进行分析,了解基于超声的乳腺癌筛查模式的质量和效果,为完善筛查流程、提高筛查质量和管理水平提供依据。方法采用基于超声的乳腺癌筛查模式为全国35~64岁农村户籍女性进行群体性乳腺癌筛查:先为符合条件的农村女性进行乳腺临床检查联合乳腺超声检查,超声BI-RADS 0、4、5级者进行乳腺X射线检查(mammography,MG),X射线BI-RADS 0、4、5级者进行组织病理检查,乳腺超声、X射线BI-RADS 1、2、3级者进行1年随访。检查数据以统计报表和个案表(筛出乳腺癌患者)形式录入《国家妇幼重大公共卫生项目信息直报系统》。分东、中、西部地区计算乳腺癌召回率、活检率、活检阳性预测值、检出率、早诊率、原位癌比例、早期癌比例、漏检率、假阳性率等主要评估指标;使用χ^2检验对地区间指标结果进行比较。结果2014年为30个省(市、区)697个项目县共1373524名35~64岁农村女性进行了乳腺癌筛查。检出乳腺癌1190例,检出率为0.87‰;东、中、西部地区检出乳腺癌例数分别为404、375和411例,检出率分别为0.90‰、0.86‰和0.84‰,地区间检出率差异无统计学意义,χ^2=1.215,P>0.05。共检出早期乳腺癌1014例,早诊率为85.21%;东、中、西部地区检出早期乳腺癌例数分别为353、323和338例,早诊率分别为87.38%、86.13%和82.24%,地区间早诊率差异无统计学意义,χ^2=4.638,P>0.05。检出原位癌82例,原位癌比例为6.89%;东、中、西部地区分别检出原位癌39、23和20例,原位癌比例分别为9.65%、6.13%和4.87%,原位癌比例地区间差异有统计学意义,χ^2=7.767,P<0.05。检出早期癌(0+Ⅰ期)387例,早期癌比例为32.52%;东、中、西部地区早期癌例数分别为159、115和113例,早期癌比例分别为39.36%、30.67%和27.49%,地区间差异有统计学意义,χ^2=13.922,P<0.01。MG复筛人数为33129人,召回率为2.41%;东、中、西部地区MG复筛人数分别为12827、11616和8686人,召回率分别为2.87%、2.67%和1.77%,地区间差异有统计学意义,χ^2=1386,P<0.01。3088人接受活检,活检率为0.22%;东、中、西部地区接受活检人数分别为1106、1006和976人,活检率分别为0.25%、0.23%和0.20%,地区间差异有统计学意义,χ^2=25.910,P<0.01。超声初筛漏检率为7.23%,其中BI-RADS 3级漏检率为6.89%;MG复筛BI-RADS 3级漏检率3.99%;仅超声检出乳腺癌比例为5.58%。结论2014年中国农村妇女乳腺癌检查项目检出和早诊情况符合相关质控要求,说明基于超声的乳腺癌筛查在中国农村地区可行且有效。但本筛查流程的漏检率仍较高,需进行流程优化。应加强MG和活检设备配置及技术培训,以提高乳腺癌筛查服务能力,从而进一步提高检出率和早诊率。     

进一步推动我国儿童伤害预防控制工作

伤害是危害我国儿童健康的重要公共卫生问题。我国已开展了大量预防儿童伤害的实践和科学研究，儿童伤害疾病负担已有所减轻，但伤害仍是造成儿童死亡的第1位原因，预防儿童伤害应被列为促进儿童健康的优先工作领域。健全和完善以政府为主导、多部门合作的儿童伤害预防机制，开展系统、全面、科学的儿童伤害预防控制工作，是降低我国儿童伤害疾病负担的重要策略。建议依托《"健康中国2030"规划纲要》完善伤害预防相关政策法规，制定和颁布实施儿童伤害预防行动计划，深入开展预防儿童伤害的实践和科学研究，加强儿童伤害防控的队伍建设和人才培养，以达到减少儿童伤害，促进儿童健康的目的。     

2014年中国慢性阻塞性肺疾病高危人群现状调查与分析

目的 了解中国≥40岁居民中COPD高危人群的分布和特征,为COPD综合防控提供依据。方法 对象来源于2014－2015年中国居民COPD监测项目中内地31个省（自治区、直辖市）,采用多阶段分层整群随机抽样,共调查125个监测点的≥40岁研究对象75 107名。采用面对面询问调查方式收集相关信息,符合四项条件之一者定义为高危人群：慢性呼吸道症状、危险因素暴露史、慢性呼吸系统疾病史、家族史。对样本进行复杂抽样加权估计高危人群比例以及95% CI。结果 74 296名调查对象纳入分析,至少符合一项条件的COPD高危人群比例为89.5%（95% CI：87.8%～91.2%）,且随年龄增大比例增加（P<0.001）;男性高于女性（P<0.001）、乡村高于城镇（P<0.001）;西部农村男性中高危人群比例最高（98.8%,95% CI：98.0%～99.6%）。至少符合两项条件、三项条件和四项条件的高危人群占总人数的比例分别为32.0%（95% CI：29.7%～34.2%）、7.4%（95% CI：6.6%～8.3%）和1.5%（95% CI：1.2%～1.8%）。在高危人群中只有一项危险因素暴露者所占比重最大（61.7%,95% CI：59.8%～63.7%）。结论 中国≥40岁居民中COPD高危人群近九成,应在该人群中开展COPD筛查,采取综合防控策略降低人群危险因素流行水平。     

我国妇女常见病普查管理工作及相关政策现况调查

目的了解我国妇女常见病普查工作管理及相关政策情况,为制定妇女常见病普查相关政策提供科学依据,以提高妇女常见病工作管理和服务质量。方法于2007年12月至2008年1月选取北京、福建、山西、湖北、安徽、黑龙江、新疆、四川、甘肃、广西为调查现场,按分层随机抽样原则,总计抽取70所省、市、县各级妇幼保健机构,对其妇女常见病普查管理工作进行定量及定性调查。结果调查的10所省级妇幼保健机构中,有4所建立了妇女病普查管理工作制度;18所地市级妇幼保健机构中,有8所建立了妇女病普查管理工作制度(44.4%);42所县区级妇幼保健机构中,有18所建立了相应工作制度(42.9%)。省级妇幼保健机构几乎没有开展妇女病普查工作的监督指导。18所地市级妇幼保健机构中,有6所开展了妇女病普查工作的监督指导(占33.3%)。42所县区级妇幼保健机构中,只有17所开展了督导工作(占40.5%)。少数省/直辖市有全省/市统一的多部门合作妇女病普查专项政策,部分省/直辖市有全省/市统一的相关政策,其中有内容涉及妇女病普查工作要求。只有个别省/自治州/直辖市每年卫生局有一定的财政支持,免费为户籍人口妇女提供宫颈癌和乳腺癌的筛查。部分省/自治区/直辖市对妇女病普查有常规的督导、考核、质量评估工作。结论妇女常见病普查管理现况堪忧,存在制度缺失、监督不足、信息上报不准确等多方面的问题。因此有必要由卫生部出台制定统一的《妇女常见病普查工作管理规范》,进一步制订长期的、可持续性的妇女常见病普查政策,使我国妇女常见病工作能够实现常规化、规范化、持续化、全覆盖。     

预防艾滋病母婴传播健康教育对孕妇艾滋病知识的干预效果评价

目的评价预防艾滋病母婴传播健康教育对孕妇艾滋病知识知晓率的干预效果,为开展预防艾滋病母婴传播的健康教育提供科学依据。方法选择条件接近的两个地区作为干预地区和对照地区,开展预防艾滋病母婴传播健康教育干预研究。干预措施包括举办讲座和发放预防艾滋病母婴传播宣传资料等。通过干预前及干预后的两次问卷调查,了解孕妇预防艾滋病母婴传播知识及艾滋病一般防治知识知晓率的变化,评价干预效果。结果共完成1 541名孕妇的调查,其中干预组933人,对照组608人。干预前两组对象预防艾滋病母婴传播知识知晓率的差异无统计学意义(P>0.05),对照组对艾滋病一般防治知识的知晓率高于干预组。实施干预后,干预组孕妇的预防艾滋病母婴传播知识及艾滋病一般防治的知识知晓率均高于对照组(P<0.001)。结论预防艾滋病母婴传播健康教育干预措施提高了孕妇艾滋病相关知识知晓率,以预防艾滋病母婴传播知识知晓率的提高较为明显,因此,应继续开展综合的预防艾滋病母婴传播健康教育干预活动。     

干血斑样本用于人类免疫缺陷病毒1型前病毒基因诊断的研究

目的研究干血斑（DBS）样本用于人类免疫缺陷病毒1型（HIV-1）感染前病毒DNA基因诊断的可行性。方法采集59例静脉吸毒HIV-1感染者和22名HIV-1阴性健康人EDTA抗凝静脉全血5ml，保存全血1ml，另用50μl制备干血斑样本后，分离血浆。QIAamp Blood Mini试剂盒和10％Chelex 100树脂分别提取全血和干血斑中细胞DNA。Roche Cobas Amplicor逆转录聚合酶链反应检测HIV-1感染者血浆病毒载量。HIV-1Env基因Gp41区，gag基因，pol基因分别用2对外侧和内侧引物，按照套式PCR方法，进行扩增。以HIV-1任何两个基因区扩增结果组合判断HIV-1感染。结果在重复2～3次的前提下，59份DBS样本HIV-1感染基因诊断敏感度93％（95％可信区间89％～97％），34份全血样本94％（95％可信区间89％～98％）。疋。检验显示，两种样本用于HIV-1基因诊断时差异无统计学意义。22份两种阴性样本特异性均为100％（95％可信区间95．93％～100％）。8份血浆病毒载量（VL）〉4．0 Log的DBS样本用于基因诊断的可重复性和HIV-1感染样本检出率优于5份VL〈4．0 Log样本。18对全血和DBS样本HIV-1基因诊断一致性分析，符合率94％，一份DBS样本HIV-1特异三个基因片段均未扩增。结论干血斑样本易采集，便于运输，保存条件低，费用低廉，用于HIV-1基因诊断时与全血样本检测结果无显著性差异，病毒载量〈4．0 Log的样本，为增加检出概率需要对样本重复检测。DBS样本HIV-1基因诊断方法适合于无条件立即处理血样本的偏远地区或采样困难的感染者的诊断，及HIV-1母婴垂直传播研究中婴幼儿感染的早期诊断。     

我国部分地区HIV感染产妇分娩方式及变化趋势

目的 了解我国艾滋病相对高发地区人类免疫缺陷病毒(HIV)感染产妇的分娩方式及变化趋势.方法 2004年1月至2011年10月,对研究地区HIV阳性孕产妇观察队列中已分娩的HIV感染产妇在孕期、分娩期和产后期分别进行随访调查,采用问卷调查和调阅病历的方式,收集一般人口学特征、既往孕产史及分娩方式等资料,分析分娩方式及其变化趋势.结果 1 187例HIV感染产妇中阴道分娩者占61.5%,剖宫产分娩者占38.5%;剖宫产分娩者中,择期剖宫产分娩者占54.7%,急诊剖宫产占45.3%.2004年至2011年,剖宫产分娩比例在32.0%～43.1%之间波动,其年度变化趋势无统计学意义(χ2=0.883,P>0.05);但剖宫产分娩产妇中,急诊剖宫产比例从2004年的54.5%下降至2011年的28.6%,呈逐年下降趋势(χ2=6.101,P<0.05).结论 我国HIV感染孕产妇剖宫产比例持续在较高水平,应加强对医务人员有关HIV感染孕产妇剖宫产指征的正确指导.剖宫产分娩的HIV感染产妇中急诊剖宫产比例呈逐年下降趋势,提示HIV感染孕产妇HIV筛查及分娩服务质量逐年得到加强.     

我国部分地区孕妇艾滋病知识知晓状况

目的 了解我国部分艾滋病高发地区一般孕妇关于艾滋病及预防艾滋病母婴传播相关知识知晓程度,并对其影响因素进行分析.方法 2005年5～7月在两个艾滋病高发地区对接受孕期保健的774名孕妇进行艾滋病相关知识知晓情况调查.结果 ①两个地区的孕妇对艾滋病一般知识知晓率最高达到59.69%,母婴传播相关知识知晓率最高仅有21.18%;②受教育程度高、初孕、有过婚前性行为的孕妇对艾滋病母婴传播相关知识知晓率较高;③受教育程度高(OR=2.05,95% CI=1.69～2.51,P<0.01)、能够接受婚前性行为、愿意与艾滋病感染者交往(OR=4.65,95%C/=3.21～6.71,P<0.01)、接受过艾滋病病毒抗体检测(OR=2.00,95% CI=1.33～2.97,P<0.01)、到外地打过工等因素可能提高孕妇对艾滋病一般知识知晓率.结论 我国部分艾滋病高发地区孕妇人群对艾滋病相关知识知晓率较低,艾滋病母婴传播相关知识十分薄弱,应加强预防艾滋病母婴传播的健康教育,以提高孕妇人群对艾滋病相关知识知晓率.     

某县预防艾滋病母婴传播技术培训资源投入与利用

目的:分析某艾滋病高流行县预防母婴传播技术培训资源投入与利用情况。方法:收集研究地区2003～2006年预防艾滋病母婴传播技术培训资源投入情况,随机选取4所二级医疗机构和4所乡卫生院,收集人员培训信息,计算例均培训费用;运用χ2检验,比较培训覆盖率差异。结果:研究地区共计投入51.72万元用于预防艾滋病母婴传播技术培训,投入逐年增长,培训4571人次,县级培训人次占63.27%;例均培训费用为113.15元。二级医疗机构和乡级医疗机构培训覆盖率分别为62.77%和52.66%,二者之间差异有统计学意义。同一级别医疗机构中,不同技术类别服务提供者接受培训的比例有差异,妇产科护士受训比例最低(P<0.001)。结论:研究地区预防艾滋病母婴传播能力建设资源的投入使得能力建设覆盖面得到了扩大。