中药治疗糖尿病肾脏疾病随机对照试验结局指标的现状分析

目的 分析中药治疗糖尿病肾脏疾病（DKD）随机对照试验中结局指标的使用情况和其他试验设计要素,为中药治疗DKD临床试验的设计及核心指标集的构建提供依据。方法 计算机检索知网、万方、维普、中国生物医学等7个医学数据库及2个临床试验注册中心（clinicaltrials.gov、chinadrugtrials.org.cn）近5年收录的中药治疗DKD随机对照试验,运用Cochrance手册对纳入的文献进行偏倚风险评估,对结局指标及其他试验设计要素进行统计与分析。结果 共纳入97项随机对照试验（RCTs）,包含5项试验注册方案,研究发现,97项研究总体偏倚风险较高;DKD Ⅲ期（36项,41.38%）和气阴两虚兼血瘀证（16次,26.23%）为应用最多的DKD分期及中医证型;92项RCTs的疗程最多96周,最少2周,其中52项（56.52%）研究疗程为12周;92项RCTs及5项注册试验共采用152种结局指标,使用1 040次,共分为8大类,实验室检查（血液）、实验室检查（尿液）、临床疗效、中医证候积分、生活质量量表、生命体征、其他指标及其他事件,应用频率较高的依次是血肌酐（68次,70.10%）、临床有效率（55次,56.70%）、空腹血糖（51次,52.58%）、尿素氮（48次,49.48%）、总胆固醇（47次,48.45%）、24 h尿蛋白定量（43次,44.33%）等;56项RCTs及2项注册试验共采用安全性指标53种,频数227次,使用频率较高的依次是,不良反应（49次,84.48%）、肝功能（28次,48.28%）、血常规（24次,41.38%）、心电图（17次,29.31%）、尿常规（14次,24.14%）;10项RCTs及5项注册试验报告了主要结局指标;54项RCTs报告了临床有效率指标。结论 目前中药治疗DKD的RCTs结局指标设计尚不规范,未来应积极构建突显出中医药特色的核心结局指标集,提升临床研究的质量,提高试验结果的应用价值。     

肺癌肺叶切除患者术前存在气道定植菌与术后肺炎的发生有相关性吗?

背景与目的 外科手术是目前治疗肺癌的主要手段,肺癌患者围术期死亡的主要原因仍是术后肺炎.已有的研究结果显示致病性气道定植菌被认为是术后肺部并发症的一个独立危险因素,本研究旨在探讨术前致病性气道定植菌的存在与术后发生肺炎的关系及其危险因素.方法 横断面调查2014年5月至2015年1月连续收治于成都市6家三级甲等医院胸外科行手术治疗的125例非小细胞肺癌患者,术前经纤维支气管镜取气管及支气管内液细菌学标本,并检测术前血清肺表面活性蛋白D(surfactant protein D,SP-D)水平,术后肺部相关并发症进行分析.结果 肺癌患者术前合并致病性气道定植菌的发生率为15.2％(19/125),以革兰氏阴性菌为主(19/22,86.36％);肺癌患者术前合并致病性气道定植菌的高危因素为:高龄(≥75岁)和长期吸烟史(吸烟指数≥≥400支/年);术后肺部相关并发症和术后肺炎发生率在肺癌合并致病性气道定植菌组(42.11％,26.32％)均显著高于非合并组(16.04％,6.60％)(P=0.021,P=0.019).术前血清SP-D浓度在肺癌合并致病性气道定植菌(31.25±6.09)显著高于非合并组(28.17±5.23)(P=0.023).并发术后肺炎患者中气道致病性定值菌发生率为41.67％(5/12),其发生率是无手术后肺炎患者的3.4倍(OR=3.363,95％CI:1.467-7.711).结论 肺癌患者合并致病性气道定植菌与术后肺炎发生密切相关,且高危险因素是高龄和长期吸烟史.     

温胆汤加减方治疗痰热证失眠28例

目的 观察温胆汤加减方治疗痰热证慢性失眠症的临床疗效及安全性,初步探索其作用机制,并观察对血脂的改善情况。方法 将符合入组标准的55例痰热证慢性失眠受试者随机分为两组。治疗组28例,使用温胆汤加减方结合失眠的认知行为疗法(cognitive behavioral therapy for insomnia,CBT-I)进行治疗,对照组27例,使用艾司唑仑结合CBT-I,各干预4周。观察两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分、睡眠状况自评量表(self-rating scale of sleep,SRSS)评分、有效率、中医症候评分、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分,以及外周神经递质5-羟色胺(5-hydroxy tryptamine,5-HT)、谷氨酸(glutamic acid,Glu)、γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)、褪黑激素(melatonin,MT)水...     

老年急性脑梗死溶栓后24 h内使用注射用丹参多酚酸的疗效及对血清炎性因子水平的影响

目的探讨老年急性脑梗死溶栓后24 h内使用注射用丹参多酚酸的疗效及对血清炎性因子水平的影响。方法选择老年急性脑梗死溶栓治疗患者200例,根据随机数字发分为对照组和丹参多酚酸组,每组100例。对照组给予急性脑梗死常规溶栓治疗,丹参多酚酸组给予常规溶栓治疗24 h内给予丹参多酚酸治疗。测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果丹参多酚酸组疗效明显优于对照组(P<0.05),总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组Barthel指数和美国国立卫一研究院脑卒中量表(NIHSS)评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组Barthel指数明显高于治疗前(P<0.05),NIHSS评分明显低于治疗前(P<0.05),丹参多酚酸组Barthel指数明显高于对照组(P<0.05),NIHSS评分明显低于治疗前(P<0.05)。治疗前,两组炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组炎性因子水平明显低于治疗前(P<0.05),且丹参多酚酸组明显低于对照组(P<0.05)。两组均无明显不良反应发生。结论老年急性脑梗死溶栓后24 h内使用注射用丹参多酚酸安全有效,可通过降低血清炎性因子水平提高效果。     

AGI分级护理模式在保守治疗急性重症胰腺炎患者中的应用效果

目的研究急性胃肠损伤(AGI)分级护理模式在保守治疗急性重症胰腺炎(SAP)患者中的应用效果。方法选取南阳市中心医院2018年1月至2019年8月收治的98例SAP患者,均接受保守治疗,依据入院时间分为常规组(49例)和研究组(49例),常规组接受常规护理干预,研究组在常规护理基础上接受AGI分级护理模式干预,统计两组住院时间、禁食时间、病死率以及干预前后急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)、心理状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]评分。结果干预后,两组APACHEⅡ评分低于干预前,研究组低于常规组(P<0.05);干预后,研究组SDS、SAS评分较对照组低(P<0.05);研究组住院时间、禁食时间短于常规组,病死率[4.08%(2/49)]低于常规组[18.37%(9/49)](P<0.05)。结论 AGI分级护理模式应用于保守治疗SAP中,可促进病情转归,缓解负性情绪,缩短康复进程,降低病死率。     

电视胸腔镜辅助手术治疗穿透性胸部损伤合并血气胸的临床疗效观察

目的:探讨应用电视胸腔镜辅助手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗穿透性胸部损伤合并血气胸的临床疗效。方法:将我院2000年1月至2015年12月收治的98例穿透性胸部损伤合并血气胸患者分为2组,其中52例患者采用电视胸腔镜手术(观察组)治疗,46例患者采用开放性手术(对照组)治疗。分别比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后留置胸管时间及术后住院时间的差异。结果:胸腔镜治疗组手术时间、术中出血量、术后引流量及术后留置胸管时间均较开放手术组低(P<0.05),但两组的术后住院时间无统计学差异(P>0.05)。结论:应用胸腔镜手术治疗穿透性胸部损伤合并血气胸,具有手术时间短、术中失血少以及术后留置胸管时间较短的优点,临床疗效明显。     

睡眠障碍与脂质代谢关系的研究进展

睡眠是人类必不可少的生物过程,在多种人体代谢调节中起关键作用。睡眠时间减少与糖尿病、肥胖症、代谢综合征和心血管疾病等相关。睡眠障碍引起多种代谢物的改变,多与脂质或脂肪酸产物相关。近年来睡眠与脂代谢的关系逐渐受到临床重视。现综述睡眠障碍与脂质代谢关系的研究进展,以及睡眠障碍引起脂质代谢异常的可能机制,为睡眠障碍的诊疗和多种代谢疾病的诊疗提供思路。     

神采为上,艺从道出 读王一帆雕刻作品随笔

艺从道出,神采为上。这一理念的追求使一帆的创作更关注于作品的内在表现,更注意把握作品的神采,而从不本末颠倒地捣鼓所谓局部的精巧。爱石,时不时从囊中掏出寿山石手件把玩,并饶有兴趣地侃着寿山石的来历和雕刻,滋滋有味!我留意到,上官哥的把件雕刻大多出自王一帆之手。     

腹腔镜肝癌手术的现状与发展

肝癌是常见的恶性肿瘤，发病率和病死率较高。手术切除是主要的治疗方法，但传统开腹手术创伤大，术后恢复慢，对机体免疫系统打击大，术后早期难以进行综合治疗。自20世纪90年代起，外科医生开始探索腹腔镜手术治疗肝癌，并取得了一定的疗效，主要包括腹腔镜肝脏切除术、腹腔镜下射频消融术等。腹腔镜手术具有创伤小，术后恢复快，对机体打击小等优点。但腹腔镜肝切除术对外科医生技术要求很高，因手术风险大而发展缓慢。总的来说，腹腔镜技术应用于肝脏恶性肿瘤的治疗还处于探索阶段。     

何首乌饮对衰老大鼠精子DNA完整性的影响

目的：：通过观察大鼠精子DNA完整性的变化,探讨何首乌饮对衰老大鼠精子质量的影响。方法：雄性Wistar大鼠随机分为青年对照组、自然衰老组、何首乌丸组、何首乌饮1组和2组。采用精子DNA吖啶橙荧光检测试剂盒检测精子DNA完整性,荧光显微镜下观察,头部发绿色荧光的为DNA正常精子,发红色或黄色荧光为DNA异常精子。结果：自然衰老组大鼠头部发绿色荧光精子数量明显减少,发红色或黄色荧光的DNA异常精子显著增多,与青年对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.01）;何首乌饮和何首乌丸干预组头部发绿色荧光的精子比自然衰老组大鼠显著增多(P＜0.01,P＜0.05）,且用药60d何首乌饮组(1组）头部发绿色荧光的精子明显多于其它两个用药组(P＜0.01）。结论：何首乌饮能明显改善自然衰老大鼠精子DNA的完整性,提高精子质量。