机器人单孔腹腔镜下行猪肾部分切除术及肾盂输尿管成形术的初步尝试

目的初步尝试机器人单孔腹腔镜下行猪肾部分切除术及肾盂输尿管成形术,评估机器人单孔腹腔镜下行泌尿外科重建手术的可行性和不同通道技术的人机工程学效果,总结操作经验。方法猪肾部分切除术:完全侧卧位,平脐水平,沿腹直肌外缘切开4 cm长皮肤切口,钝性分离皮下脂肪,以气腹针建立气腹。按菱形将4个套管置入腹腔,其中左右为8mm的达芬奇机器人金属套管,上下为Surgiquest 10 mm无阀套管。安装机器人臂后,按常规完成肾部分切除术,肾脏缺损采用"滑夹"的无结技术进行全层水平褥式缝合关闭。肾盂输尿管成形术(UPJ):改用Surgiquest新型无阀单孔通道,切口两侧置入8 mm的机器人金属套管。观察镜接12 mm普通腹腔镜套管后,置入单孔通道内,按常规完成UPJ成形术。结果完成肾部分切除术2例,通道建立时间分别为5、8 min,机器人系统安装时间为11、9 min,手术操作时间为55、42 min,温缺血时间23、18min,出血50、20 ml。完成肾盂输尿管成形术2例,通道建立时间为17、12 min,机器人安装时间为5、4 min,手术操作时间为32、25 min,出血均为0 ml。结论机器人单孔腹腔镜手术在合理安置通道后,能顺利完成泌尿外科高难度重建手术;专用机器人单孔通道可获得更理想的人机工程学效果。     

预留线关闭猪经膀胱自然腔道内镜手术切口的初步尝试

目的尝试预留线关闭猪经膀胱自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)切口,探讨其可行性、安全性,总结操作经验,为后续临床应用奠定基础。方法雌香猪5只,全麻下置入自制膀胱鞘至膀胱。在输尿管镜的引导下,穿刺针穿刺膀胱顶前壁到腹下壁,预留2根关闭线,一端在腹壁,一端在尿道。完成经膀胱NOTES手术后将关闭线腹壁端拉至膀胱鞘外打结,拖动尿道端,使腹壁端线结固定在膀胱外壁,然后尿道端打结,由推结器将结推至膀胱内壁,重复推结完成关闭膀胱内切口。采用直视观察和膀胱充水方法检测膀胱切口关闭效果。结果共完成5例猪实验。因动物体质量和体型过大、膀胱切口选择太靠近膀胱颈口及丝线容易起绒等导致前2例失败。后3例顺利完成,手术时间分别为45、30、25 min,切口关闭效果良好。结论预留线关闭经膀胱NOTES手术切口安全可行、操作简单、取材方便,无需特殊手术器械,值得深入研究。