体外循环过程中前列腺素E1的心肌保护作用

目的 探讨间断冷血灌注过程中前列腺素E1(PGE1)的心肌保护作用.方法 选取瓣膜置换手术患者60例,随机分为试验组和对照组,每组30例.两组患者术前心功能、年龄、体重差异均无统计学意义.试验组按PGE1200 μg/500 ml加入含钾晶体停跳液中,随冷血一并灌注心肌保护,对照组不加PGE1.两组患者均于主动脉阻断前,主动脉开放即刻,开放后2 h,术后6 h、12 h、24 h等6个时点采取抗凝动脉血5 ml,检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)含量、SOD活性和MDA含量.结果 ①cTnI含量检测结果组间比较转流前及主动脉开放即刻差异无统计学意义(P＞0.05),术后12 h、24 h差异有统计学意义(P＜0.01),术后2 h、6 h两组间差异有统计学意义(P＜0.05).组内比较主动脉开放即刻cTnI显著增高(P＜0.05),术后2 h与转机前比较差异有统计学意义(P＜0.01),术后24 h达峰值.②SOD活性两组间SOD水平比较转流前差异无统计学意义(P＞0.05),主动脉开放2 h、6 h、12 h、24 h各时点差异有统计学意义(P＜0.01).术后2 h最低.组内比较,主动脉开放后各时点与转机前比较差异有统计学意义(P＜0.01).③MDA含量两组间转机前差异无统计学意义(P＞0.05),主动脉开放即刻,术后2 h、6 h、12 h、24 h各时点差异有统计学意义(P＜0.01).组内比较主动脉开放后各时点较转机前差异有统计学意义(P＜0.01).结论 间断冷血灌注过程中PGE1具有对抗缺血再灌注损伤,明显保护心肌的作用.     

间断小切口取大隐静脉在冠脉旁路移植手术中的应用

大隐静脉是冠状动脉旁路移植手术中重要的移植血管,但取大隐静脉需行下肢切口,可能出现并发症,增加患者痛苦且影响下肢美观.本组研究对比间断小切口与长切口取大隐静脉方法的优缺点,现报告如下.     

体外循环下行心脏不停跳心内手术16例报告

体外循环下行心脏不停跳心内手术１６例报告济南市中心医院（２５００１３）杨长征，李前仁，张志平，焦齐，郭玲，王岩１９９５年６月至１９９７年８月，我院施行体外循环心内直视手术６０例。其中１６例在体外循环心脏跳动下行心内直视手术，效果满意，现报告如下。临床...     

心脏瓣膜替换术后影像学变化与临床疗效观察

目的:探讨心脏瓣膜替换术后影像学变化与心功能改善之间的变化规律。方法:对45例风湿性心脏病(RHD)患者术前、术后的胸部X线平片、心脏超声、心功能分级进行手术前后对比。结果:45例患者术后肺纹理均明显减少,心胸比率缩小。左室舒张末期直径、左房舒张末期前后径均有所减小,左室射血分数(LVEF)以狭窄为主的25例中平均升高12%,以关闭不全为主的20例中LVEF变化不明显9例,升高者11例;NYHA心功能分级:Ⅱ级34例,Ⅲ级11例。结论:术后胸部X线平片、心脏超声检查显示改善明显者,心功能恢复良好,疗效显著。     

食管癌贲门癌切除术后吻合口瘘防治体会

１９９８年１月至２０００年１月,我们共行食管癌、贲门癌切除术１１０例,无一例发生吻合口瘘,现报告如下资料与方法：本组男６８例,女４２例;年龄３８～７８岁,平均５８岁。食管癌位于上段１３例、中段３５例、下段２４例,贲门癌３８例,均经食管造影、纤维胃镜及病理检查确诊。其中行胃食管颈部吻合术１５例,主动脉弓上胃食管吻合术４２例,主动脉弓下胃食管吻合术５３例,术后无一例出现吻合口瘘,均治愈出院。体会：吻合口瘘是食管癌、贲门癌切除、胃食管吻合术后较常见而严重的并发症,也是术后主要死因之一。据报道,其术后吻…     

胸部外伤的早期诊断与治疗（附696例报告）

１９８０年１月至２０００年１１月,我们收治胸部外伤患者６９６例,治愈６５９例,死亡１６例（占２．３％）,现将其早期诊治介绍如下。１　临床资料　　　　本组男５８２例,女１１４例。交通事故４５６例（占６５．５２％）,钝挫伤１４７例（占２１．１２％）,锐器伤９３例（占１３．３６％）,其中开放性胸外伤９２例、以锐器和严重撞伤居多,闭合性胸外伤６０４例、以车祸和钝挫伤居多;单纯胸外伤２９７例（占４２．６７％）,复合外伤３９９例（占５７．３３％）;其中合并颅脑损伤６４例,脾破裂２２例,肝破裂１７例。２ 治…     

依达拉奉对肺缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

目的：通过建立兔在体肺热缺血再灌注模型，探讨依达拉奉对兔实验性肺缺血再灌注损伤的影响及作用机制。方法：采用兔肺原位热缺血再灌注损伤模型进行研究。24只大白兔随机分为三组：①　对照组(C组, n=8),开胸后不阻断肺门，静脉缓慢推注生理盐水5ml/kg； ②　缺血再灌注组(I/R组, n=8),左肺接受60min的缺血，然后接受60min再灌注，于缺血前5min静脉缓慢推注生理盐水5ml/kg；③　依达拉奉干预组(E组, n=8)，于缺血前5min静脉缓慢推注依达拉奉10mg/kg（5ml/kg），左肺接受60min的缺血，然后接受60min再灌注。120min实验结束时，留取各组动物血液标本,测定血浆丙二醛（MDA）含量及超氧化物歧化酶（SOD）活性；收集支气管肺泡灌洗液（BALF），检测支气管肺泡灌洗液中白细胞计数、中性粒细胞百分比及肺通透性指数；留取肺组织标本，测定肺组织湿、干重量，计算干／湿重比（D/ W）及行肺组织病理检查。结果：I/R组血浆丙二醛含量、支气管肺泡灌洗液中蛋白含量、支气管肺泡灌洗液中WBC总数及中性粒细胞百分比明显高于C组及E组（P＜0.01），E组与C组比较，无统计学意义(P＞0.05)； I/R组血浆SOD活性、血清蛋白含量及肺组织干／湿重比（D/W）较C组及E组显著降低（P＜0.05），E组与C组比较，无统计学意义(P＞0.05)；肺通透指数I/R组明显高于E组与C组（P＜0.01），E组显著高于C组（P＜0.05）；肺组织病理显示，E组肺泡内出血、炎性细胞浸润、渗出及间质水肿均较I/R组为轻。结论：依达拉奉通过清除氧自由基、抑制脂质过氧化，对兔肺原位热缺血再灌注损伤有一定保护作用。     

心肌肌钙蛋白Ⅰ测定对心肌损伤的判定价值

在心脏手术中,手术操作及体外循环均可造成心肌损伤.以往评估心肌损伤多采用肌酸肌酶(CK)及其同工酶(CK-MB)作为监测指标,但两者并非心肌所特有,因而敏感度较低.心肌肌钙蛋白(cTnI)是近年来发展起来的一种高特异性、高敏感性血清标志物,对评估心肌损伤及判断患者预后有重要的临床价值.1999年5月至2002年3月,我们对30例行心脏手术者进行了cTnI、CK及CK-MB动态观察.现报告如下.     

婴儿先天性心脏病围手术期管理

随着麻醉、体外循环、手术和术后监护技术的不断提高以及病情的需要,各种先天性心脏病(先心病)的矫正术逐渐向低龄化方向发展.但由于患儿年龄小、体重轻、重要脏器发育和功能不成熟,代偿能力低,在经受手术创伤及体外循环(CPB)后所表现的器官功能紊乱尤为明显,因此其围术期处理具有其特殊性.1996年1月-2003年12月我院实施婴儿先心病手术65例,现将围术期处理分析报告如下.     

不同滤出量平衡超滤对体外循环手术中炎性介质水平的影响

目的探讨不同流量平衡超滤对体外循环(CPB)中炎性介质水平变化的影响。方法将80例先天性心脏病手术患儿随机分成对照组(C组),小滤出量平衡超滤组[L组,超滤量30mL/(kg.h)],中等滤出量平衡超滤组[M组,超滤量60mL/(kg.h)],大滤出量平衡超滤组[H组,超滤量90mL/(kg.h)],各组均于体外循环停机后给予改良超滤。记录临床指标,并分别于CPB开始、结束和术后2h、12h采集动脉血标本,检测肿瘤坏死因子(TNF-a)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)指标。结果 C组各类炎症介质的浓度随转流时间的延长不断上升,各平衡超滤组中炎症介质的浓度在体外转流期间呈上升趋势,但上升幅度较小,CPB结束后各炎症介质的浓度显著低于C组(P<0.05)。各超滤组间比较,M组和H组炎性介质浓度显著低于L组(P<0.05),H组炎性介质浓度与M组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超滤液量60mL/(kg.h)是较合理的平衡超滤策略。