体感诱发电位监测在脊柱外科手术应用中的影响因素

目的分析体感诱发电位(SEP)监测在脊柱外科手术应用中的影响因素,探讨其预测指标,初步建立SEP指标波幅差值异常变化时出血量及平均动脉压的预测模型。方法回顾性分析接受多节段椎板切除减压手术的86例患者的SEP监测资料,以SEP波幅差值异常变化作为SEP受影响的指标,与性别、年龄、身高、体质量、平均动脉压范围、出血量、手术时间、皮下针电极导线长度、电磨钻应用情况、气磨钻应用情况、电动手术床电源接通情况等11个指标进行Pearson或Spearman相关分析及多元线性回归,筛选影响SEP的相关因素。结果 SEP指标(波幅差值P40/N50)和出血量(P0.05)、平均动脉压波动范围(P0.05)、电磨钻使用情况(P0.05)、气磨钻使用情况(P0.05)、电动手术床电源接通情况(P0.05)5个因素存在相关关系,而与性别(P0.05)、年龄(P0.05)、身高(P0.05)、体质量(P0.05)、手术时间(P0.05)、皮下针电极导线长度(P0.05)不具有相关关系。平均动脉压50 mm H(1 mm Hg g=0.133 k Pa)或在50 mm Hg左右波动时,以及出血量较多且1 249 m L时,SEP的波幅将明显发生变化,接近甚至会低于基线水平,与术中脊髓、神经损伤表现相似。结论出血量、平均动脉压范围、电磨钻使用情况、气磨钻使用情况和电动手术床电源接通情况是SEP指标(P40/N50)的影响因素。     

三氧痛点阻滞及康复治疗急性枕部肌筋膜炎疗效观察

目的 探讨三氧痛点阻滞及康复治疗急性枕部肌筋膜炎的疗效。方法 对急性枕部肌筋膜炎患者120例进行前瞻性研究,随机分为A组和B组,A组（60例）采用局部药物阻滞及颈部功能康复治疗,B组（60例）采用医用三氧痛点阻滞、局部药物阻滞、颈部功能康复治疗。比较治疗前后2组视觉模拟评分（VAS）、颈部活动度、头晕及恶心的情况。结果 A组VAS 评分治疗前为（8.7±1.3）分、治疗后为（5.2±1.2）分,B组VAS 评分治疗前为（8.8±1.2）分、治疗后为（0.8±0.4）分,治疗前后两组患者的VAS 评分较治疗前均显著降低,治疗后2组间差异有统计学意义（P＜0.05）。A组治疗后的VAS评分改善程度、局部活动度缓解幅度均低于B组（P值均＜0.05）,A组治疗后头晕及恶心明显缓解所需要的时间均高于B组（P＜0.05） 。两组均未见明显不良反应。结论 三氧痛点阻滞治疗急性枕部肌筋膜炎的疗效显著。     

臀肌挛缩症患者髋关节肌肉力量的生物力学研究

目的通过对臀肌挛缩症患者髋关节屈伸、展收、旋转3组功能肌群进行等速向心肌力测试,比较分析臀肌挛缩症患者与正常人髋关节肌肉力量的差异特征,为临床治疗提供指导依据。方法研究对象为13名上海市第一康复医院臀肌挛缩症女性患者,以及13名上海体育学院运动人体科学专业女生(均无运动训练史),利用Contrex等速测力系统分别测试GMC患者术前髋关节屈伸(Flex/Ext)、展收(Abd/Add)、旋转(Ir/Er)3个功能轴肌群在向心60°/s角速度下的肌肉力量,并选取对峰力矩、相对峰力矩、最大功率与正常人进行比较。结果 GMC患者和正常人比较,GMC患者髋关节屈、外旋、外展肌群的力量均大于正常人。此外,GMC患者屈肌肌群最大功率[(68.39±17.74)～(71.66±19.49)]大于伸肌肌群最大功率[(55.90±20.75)～(58.6±25.46)],内旋肌群峰力矩(10.85±3.41)大于外旋肌群峰力矩(10.62±2.88),这和正常人的伸肌肌群最大功率[(69.62±21.89)～(70.99±23.72)]大于屈肌肌群最大功率[(67.78±13.73)～(68.71±12.24)],外旋肌群峰力矩(12.20±2.00)大于内旋肌群峰力矩(11.28±2.44)的特点相反。结论 GMC患者髋关节肌肉力量受到的影响主要表现在屈肌肌群、外旋肌群以及外展肌群肌肉力量发生代偿性增强,伸肌肌群力量较弱。     

抗骨质疏松治疗对老年性膝关节骨关节炎疗效的影响

骨质疏松症是以单位体积内骨量低于正常、骨强度降低而脆性增加为特征的退行性骨骼疾病,60～70岁的老人中大约1／3患有骨质疏松症,膝关节骨关节炎（OA）是一种以膝关节疼痛、关节软骨的退化变性及骨质增生为特征的,进展性的慢性关节病。     

高龄髋部骨折患者消化道并发症的早期干预

目的探讨高龄患者髋部骨折后消化道并发症早期干预的临床意义。方法对247例高龄患者髋部骨折消化道并发症发生情况进行统计学分析。结果247例患者中发生胃肠道并发症48例,其中15例预防性使用抗酸剂,33例未预防性使用抗酸剂,未发生胃肠道并发症199例,其中121例预防性使用抗酸剂,78例未预防性使用抗酸剂,将发生胃肠道并发症患者作为患者组,未发生胃肠道并发症患者为对照组。预防性使用抗酸剂患者为作非暴露组,未预防性使用抗酸剂患者作为暴露组进行统计学分析,结果2组差异有显著性（P〈0.005）,表明预防性使用抗酸剂对减少高龄患者髋部骨折后消化道并发症有明显作用。结论早期干预能降低高龄患者髋部骨折后消化道并发症发生率。     

滑膜刨削对关节镜清理术治疗老年骨性膝关节炎疗效的影响

目的:探讨滑膜刨削对关节镜清理术治疗老年骨性膝关节炎疗效的影响.方法:将112例膝关节骨关节炎患者分为2组,A组在关节镜清理术中将增生的滑膜尽量刨削,B组在术中不行滑膜刨削或仅刨削阻挡关节镜视野的少量滑膜.结果:112例均得到随访,根据HSS膝关节功能评分表予以评定,术后1个月与6个月2组评分差异均无统计学意义(P>0.05).结论:滑膜刨削对关节镜清理术治疗老年性膝骨关节炎的近期及远期疗效无积极影响,应尽量减少滑膜刨削的范围.     

多发性手足痛风石并关节畸形1例

<正>患者,男,54岁。因四肢关节肿痛伴畸形10余年,加重1年来我院就诊。患者10余年前开始无明显诱因出现双手小关节疼痛肿胀,伴有发热,最高达40℃,无皮肤破溃,在某院诊断为痛风,予抗感染治疗后疼痛发热症状好转,后反复发作,四肢各指间关节逐渐变形,活动障碍,平时给予抗痛风治疗,低嘌呤饮食,效果不佳,近1年来,患者双侧肘关节、腕关节、膝关节明显畸形和包块,关节活动明显受限,为进一步治疗来我院。无     

虚拟现实训练辅助督脉电针对不完全性脊髓损伤患者肢体活动及平衡力的影响

目的研究虚拟现实训练辅助督脉电针对不完全性脊髓损伤患者肢体活动及平衡力的影响。方法采用前瞻性研究的方法,选取2015年1月至2017年12月在上海市第一康复医院治疗的不完全脊髓损伤患者120例。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各60例。对照组患者给予督脉电针治疗,观察组患者给予督脉电针联合虚拟现实训练。比较两组患者的运动功能、MBI评分、平衡能力(BBS评分、TUGT时间、跌倒次数)和情绪状态(HAMA评分、HAMD评分)等。结果观察组患者的运动功能、感觉评分和MBI评分分别为(59. 51±5. 37)分、(76. 52±6. 43)分和(63. 96±7. 13)分,明显高于对照组(P 0. 05)。观察组患者的BBS评分为(46. 48±7. 93)分,高于对照组,TUGT为(27. 48±4. 02) s,短于对照组,跌倒次数仅为(1. 87±0. 35)次(P 0. 05)。观察组患者的HAMA评分、HAMD评分和VAS评分分别为(10. 47±3. 29)分、(8. 96±3. 21)分和(4. 82±0. 91)分,均低于对照组(P 0. 05)。结论虚拟现实训练辅助督脉电针可以明显改善不完全性脊髓损伤患者的运动功能和平衡能力,有利于提高患者的日常生活自理能力,还能改善患者的情绪状态,值得在临床推广应用。     

老年股骨转子间骨折Gamma钉和DHS钉治疗的隐性失血比较

目的分析Gamma钉和DHS钉治疗老年股骨转子间骨折围手术期的失血量,提高对隐性失血的认识,为临床围手术期的处理提供依据。方法回顾性分析2008年6月至2012年6月间分别采取Gamma钉治疗的38例和DHS钉治疗的32例老年股骨转子间骨折患者的临床资料,比较患者的手术时间、术中及术后出血量,对患者围手术期的显性和隐性出血情况进行评估。结果 Gamma钉治疗组平均手术时间(60.82±9.24)min,术中失血及术后引流量约100ml,DHS钉治疗组平均手术时间(78.19±8.03)min,术中失血及术后引流量约179ml,2组间差异有统计学意义(P<0.01)。按Gross方程计算,2组围手术期平均隐性出血量分别为(418.05±35.69)ml和(666.13±73.15)ml,分别占总出血量80.69%和78.79%,隐性失血量约是显性失血量的4倍。结论和DHS钉比较,Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折手术切口虽小,但围手术期隐性失血量不能忽视。     

微创手术治疗臀肌挛缩症临床分析

目的:探讨一种微创手术治疗臀肌挛缩症(gluteus contracture,GC)的方法.方法:根据体征及病理变化,将GC分为A、B、C三型,采用微创剥离刀对60例120侧各型GC患者进行微创手术及康复治疗,然后按同一疗效评价标准与大转子后切口治疗GC的效果相比较.结果:GC微创综合治疗疗效1周评分平均为9.2分,3周评分为10分,术后4～6 天即可恢复出院;GC大转子后切口治疗疗效1周评分平均为6分,3周评分为9分,术后12～14 天拆线出院.结论:GC的微创综合治疗具有创伤小、痛苦少、恢复快、体征消除彻底、操作安全可靠、易掌握的特点.