383例参麦注射液医院集中监测临床应用分析

目的 通过参与参麦注射液上市后临床安全性监测的研究,为规范临床安全合理用药提供参考.方法 采用医院集中监测法对医院2013年7月-2014年12月所有使用参麦注射液的383例住院患者进行用药监测,填写参麦注射液上市后再评价监测表,对数据进行统计分析.结果 383例使用参麦注射液的住院患者中,8.16％的患者诊断和参麦注射液说明书上的适应证不符;47.26％的病例选用生理盐水作为溶媒,与说明书不尽相符;用药剂量、药物浓度、配伍用药、给药途径等方面符合说明书要求;2例患者发生不良反应,发生率为0.52％,无新发或严重不良反应发生.结论 参麦注射液不良反应的发生率低,临床使用相对安全,但仍需规范临床操作,合理使用.     

腹腔镜袖状胃切除术中夹闭切缘血管减少胃切缘出血的回顾性研究

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术(LSG)胃切缘出血的相关因素与处理措施。 方法回顾性分析2017年1月至2018年12月82例行LSG术患者资料,采用SSPS20.0软件统计分析,统计术中胃切缘出血与切缘血管处理及术中血压的关系,采用χ²检验,P<0.05差异具有统计学意义。 结果患者BMI≥40、高血压、有阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与胃切缘出血率的关系密切(P<0.01);切割胃壁后胃切缘出血60例(73.2%),胃切缘无出血22例(26.8%)。术中胃壁切割闭合前,进行切缘血管预夹闭28例,切割后发生出血10例;未进行切缘血管预夹闭54例,切割后发生出血50例(χ²＝30.39,P＝0.000)。切割胃壁过程中26例患者血压大于130 mmHg,其中14例切缘出血需要处理;56例患者血压小于等于130 mmHg,其中15例切缘出血需要处理(χ²＝5.69,P＝0.017)。 结论LSG中预夹闭切缘血管可有效减少胃切缘出血,控制术中血压130 mmHg以下可减少胃切缘出血,且胃切缘出血后通过夹闭切缘血管和降低血压至130 mmHg以下可以有效控制出血。     

慢性胆囊炎术前误诊为胆囊癌10例分析

目的总结慢性胆囊炎误诊为胆囊癌的原因及防范措施。方法回顾性分析误诊为胆囊癌的慢性胆囊炎10例的临床资料。结果本组3例无明显临床症状,因体检时发现胆囊占位性病变就诊,查体无腹部压痛等阳性体征;6例出现阵发性右上腹痛;1例因突发全腹痛8 h入院。本组均无肩背部放射性疼痛,术前均行腹部CT和(或)MRI检查,可见胆囊壁均有不规则增厚。10例术前均误诊为胆囊癌,在完善相关检查评估无手术禁忌证后行手术治疗,其中9例行术中快速冷冻病理检查,考虑为慢性胆囊炎;10例术后常规病理检查均诊断为慢性胆囊炎。2例因术后苏醒延迟及血流动力学不稳定转入重症监护病房治疗,病情平稳后转入普通病房。所有患者术后均给予抗感染等常规治疗,并对术前基础疾病给予相应药物治疗。合并低蛋白血症3例,严重低钾血症2例,肺炎和胆漏各1例,经过积极保守对症处理后症状好转。所有患者均康复出院。出院后随访半年,2例进食后出现反酸及活动后右上腹隐痛,8例无腹痛、发热和黄疸等异常表现。结论对于临床表现不典型、影像学检查不排除胆囊癌的患者,术中快速冷冻病理检查鉴别诊断慢性胆囊炎和胆囊癌具有指导意义,同时加强多学科诊疗或能避免误诊的发生。     

血管内降温与体表降温治疗重型颅脑创伤患者的临床对比研究

目的 对比血管内降温与体表降温对重型颅脑创伤患者的疗效.方法 80例重型颅脑创伤患者随机分为血管内降温组和体表降温组,每组各40例,对比两组患者降温速度、达到目标温度的时间、偏离目标温度0.2℃的时间百分率、气管插管或气管切开率以及肌颤发生率等指标,并比较两组患者颅内压、并发症以及预后等临床指标间的差异.结果 血管内降温组患者中心温度降低迅速,并能准确维持目标温度(33℃～35℃),变异范围小;其气管插管、气管切开率以及肌颤发生率与程度明显低于体表降温组;血管内降温组颅内压下降出现更早,并发症较少,预后优于体表降温组.结论 血管内降温具有降温速度快,维持目标温度稳定,复温简单,并发症少等优点,临床效果较好.

Abstract：

Objective To study the difference between the intravascular cooling system and traditional moderate hypothermia in patients with severe traumatic brain injury.Method Eighty sTBI patients were randomly divided into intravascular hypothermic groups (IVT) and traditional moderate hypothermia groups(HT).Inclusion criteria included a Glasgow Coma Scale(GCS) score of ≤8 and time of after injury to on admission must be within 12 hours.We compared with the speed of cooling, the time to target temperature, the percentage of deviation to the target temperature over 0.2℃, the frequency of shivering and tracheal intubation or trachootomy between two group respectively.We recorded simultaneously the level of ICP and prognosis in all patients.Results The IVT groups could quickly get to and maintain accurately a target temperature( 33℃～ 35℃ ).There was a little range of the temperature in IVT groups.There was a significant decreasing in the frequency of the shivering and tracheal intubation or trachootomy.The decreased levels of ICP was significant faster than NT groups.However, the GOS scales were no significant difference between two groups.Conclusions The intravascular cooling has a greater advantage for sTBI patients than traditional methods.     

椎动脉第三段的显微解剖研究

目的 研究椎动脉第三段(V3)的形态特点,为临床应用提供解剖学依据.方法 10例(20侧)成人尸头标本,解剖观察V3段形态结构,测量椎动脉和枕动脉长度、外径等解剖数据.结果 V3段有明显而连续的多个弯曲,V3段全长(50.93±8.23)mm,未见明显解剖变异.结论 V3段的连续弯曲可适应头颈部复杂的运动,V3段的显露常采用枕下远外侧入路,枕下三角是术中暴露识别V3段的重要标志.     

胃癌患者根治性远端胃大部切除术后胃瘫综合征的相关因素及治疗方案

目的探讨胃癌患者远端胃大部切除术后胃瘫综合征的相关因素以及不同治疗方案的疗效。方法采用单因素分析方法和非条件多因素Logistic回归分析41例术后胃瘫综合征(PGS)患者和719例无PGS患者的影响因素。结果 PGS患者和无PGS患者在手术方式、消化道重建方式、幽门梗阻、腹腔感染、术后高血糖、术后低蛋白、术后贫血、术后营养方式、手术时间、出血量方面比较,差异有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,毕Ⅱ式消化道重建、腹腔感染、术后高血糖、术后贫血、术后低蛋白、手术时间长、出血量多为PGS的危险因素(OR1,P0.05),腔镜手术是胃瘫的保护因素(OR1,P0.05)。联合药物治疗恢复时间显著优于单药(P0.05)。PGS组住院时间、住院花费均显著高于非PGS组(P0.05)。结论围术期避免上述危险因素可预防胃瘫发生,联合用药可加快胃瘫恢复。     

改良式锁骨下静脉置管术在消化道肿瘤外科中的应用研究

目的:探讨改良式锁骨下静脉置管术在消化道肿瘤外科中的临床应用价值.方法:386例行深静脉置管的消化道恶性肿瘤初诊患者,随机分为两组,200例行改良式锁骨下静脉置管术(改良锁穿组),186例留置颈内静脉导管(颈穿组).比较两组置管成功率、导管留置时间、更换敷贴次数、患者不适毒、患者偏爱情况、导管相关性感染、导管异位、误穿动脉等.结果:两组置管成功率比较无差异(P＞0.05),导管留置平均时间、更换敷帖平均次数、患者不适度、患者偏爱情况比较,具统计学意义(P＜0.05).两组患者并发症比较,导管相关性感染、导管异位、误穿动脉、心率失常、气胸、穿刺点渗血或渗液方面相比较,具统计学意义(P＜0.05),导管赌塞、导管脱出方面比较无差异(P＞0.05).结论:改良式锁骨下静脉置管术操作容易、成功率高、留置时间长、并发症少,尤其在预防感染中作用显著,可为消化道肿瘤外科患者中心静脉置管提供一条有效途径.     

宁波市镇海区80例自杀回顾性调查

根据WHO／中国卫生部精神卫生高层动员会（1999）资料显示，中国年自杀率已高达22．2／10万，属高自杀率国家（国际上习惯将自杀率〉20／10万列为高自杀率国家）。随着经济的发展，社会竞争的加剧，人际关系也愈来愈复杂，人们的工作、生活、经济和精神压力愈来愈重。某些人不堪重负就采取了自杀的方式，来结束自己的生命。为分析宁波市镇海区自杀动态，采取必要的干预措施，     

肝动脉化疗栓塞加重组人血管内皮抑素治疗原发性肝癌临床观察

目的:探讨肝动脉化疗栓塞术联合重组人血管内皮抑素(恩度)治疗原发性肝癌的临床疗效。方法:回顾性分析80例原发性肝癌患者的临床资料,均行肝动脉栓塞术治疗,其中42例患者术中加用重组人血管内皮抑素,记为观察组,另38例患者术后常规治疗,术后随访3个月,应用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清VEGF,比较两组患者的近期缓解率及VEGF水平变化。结果:观察组近期缓解率高、VEGF水平明显降低,与对照组患者比较有明显差异(P<0.05)。结论:肝动脉栓塞联合恩度能明显改善患者近期缓解率,减少肿瘤血供,提高肝动脉栓塞的疗效,值得在临床推广。