头孢吡肟致尿毒症维持性血液透析患者抗生素脑病的临床分析

目的 分析不同剂量头孢吡肟对尿毒症维持性血液透析患者引起抗生素脑病的发生率并探讨可能的作用机制.方法 对103例尿毒症并行维持性血液透析治疗患者在使用头孢吡肟治疗时出现的神经精神异常的情况进行分析,探讨其与头孢吡肟剂量的关系及可能的发生机制.将103例患者按照头孢吡肟使用剂量分为3组,A组31例,剂量为每次0.5g,每天2次;B组37例,剂量为每次1.0g,每天2次;C组35例,剂量为每次2.0g,每天2次.其引起抗生素脑病的发生率分别为3.26％、18.92％和40.00％,总发生率为21.36％.结果 3组抗生素脑病的发生率随抗生素使用剂量的增加而增加,3组间发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).总发生率明显高于正常人群,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 头孢吡肟对尿毒症患者有着高于一般人群的致抗生素脑病危险性,其发生率随着使用剂量的增加而增加.     

沐浴露在骨科手术患者术前清洁皮肤对感染的预防作用

目的：探讨滴露沐浴露在骨科手术患者术前清洁皮肤对感染的预防作用。方法选取我院骨科手术患者184例,采用数字随机法分为对照组和观察组,每组92例。对照组患者在术前1 d晚用肥皂重点擦拭手术部位3遍,观察组患者在术前1 d晚用含对氯间二甲苯酚滴露沐浴露进行沐浴,使用海绵反复擦拭手术部位3遍。在术前30 min、术毕缝皮时、术后24 h行术野皮肤采样,比较两组患者的皮肤感染情况和切口愈合情况。结果观察组患者术前30 min、术毕缝皮时、术后24 h的术野皮肤菌落计数均明显少于对照组（均P＜0.05）,患者皮肤感染发生率明显低于对照组（P＜0.05）,患者切口愈合情况明显好于对照组（P＜0.05）。结论术前清洁选用滴露沐浴露可显著降低骨科手术患者的皮肤感染风险,值得临床推广使用。     

碳酸酐酶抑制剂肾损伤14例临床分析

碳酸酐酶抑制剂（含乙酰唑胺和甲氮酰胺）,为磺胺类衍生物,常用于治疗青光眼、脑水肿、高山病和癫痫等疾病,但此类药物可导致肾损伤。现将我们近年来遇到的14例病例分析如下。     

食管双重染色对内镜检出特殊肠化型Barrett食管的诊断价值

目的观察不同的染色方法对内镜检出Barrett食管（BE）的影响。方法对101例胃镜检查中怀疑BE食管的病人,随机分为单染组和双染组,在胃镜下分别用复方碘溶液（单染组）或复方碘溶液-美蓝（双染组）在食管下段进行染色,单染组在GEJ以上不着色的柱状上皮区即可疑BE上皮区,按四象限活检方法多点取活检送病理学检查;双染组未着色者按四象限活检方法在GEJ以上不染区取材,着色病例在蓝染区多点取材送组织病理学检查。结果单染组各种病理类型的BE（即柱状上皮）均不着色,正常食管黏膜（即鳞状上皮）呈棕色;双染组特殊肠化型BE着蓝色,责门型及胃底型BE仍然不着色。双染组肠化型BE的检出率为22．45％,而单染组肠化型BE的检出率为7．84％。双重染色中蓝染区诊断肠化型BE的敏感性84．62％,特异性94．74％,未着色区未检出肠化型BE。结论胃镜下用复方碘溶液-美蓝双重染色,采取“靶点活检”,提高了BE食管肠化型的检出率。     

尿毒症患者动静脉内瘘手术致急性心功能不全1例

患者男,72岁。因发现血肌酐升高1个月余,伴咳喘、咯血3 d,于2014年3月15日入院。2014年2月22日,患者因高血压到门诊检查肾功能,血肌酐780．0μmol／L。2月25日收住我院肾内科,当时患者精神、食欲、体力均可,查体未见异常,血压维持在160／80 mmHg左右,胸部CT 示肺部未见明显异常（图1A）。3月6日,行左上肢前臂动静脉内瘘手术。选择血管为头静脉、桡动脉,手术方式为端—侧吻合,瘘口直径约4 mm,术后血管震颤及杂音均较明显。3月10日患者出院时一般情况均可,2 d后出现咳嗽、咯血,痰中带血,伴活动后气喘,双下肢及左上肢水肿明显。无明显发热、咽痛、流涕及呼吸困难、不能平卧。既往有高血压病史10余年,血压最高达160／100 mmHg,未规律服药。入院查体：T 36．5℃,BP 140／80 mmHg,神志清楚,步入病房,自动体位。颈静脉充盈,肝颈征阳性;双肺中下均可闻及散在湿性罗音,未闻及干罗音;心界无扩大,心率108次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软无压痛,双下肢胫前、足背中度水肿。左前臂手术处血管杂音明显,左手背明显浮肿。入院化验：血常规：WBC 7．34×10^9／L,N 78．7％, Hb 74 g／L;ESR 100 mm／h;肾功能：Cr 617μmol／L,BUN 23．2 mmol／L,UA 509μmol／L;CRP 33．2 mg／L,BNP 13824 pg／mL;尿隐血阳性（＋）,蛋白性尿（＋＋）;抗核抗体全套及胞质型、核周型抗中性粒细胞胞质抗体（ ANCA ）无异常。胸部CT示,双肺可见大量片状影,尤以左肺明显（图1B）。入院诊断：慢性肾功能不全,尿毒症期并尿毒症性心脏病,心功能Ⅳ级,动静脉内瘘术后;高血压病2级（极高危）;肺部感染？入院后予呋塞米40 mg口服,2次／d;开始3 d加用呋塞米40 mg静注,1次／d;再配以硝酸甘油扩管,头孢地嗪2g／d抗炎治疗。患者?     

胃癌肝高转移潜能细胞特异性结合肽与肿瘤坏死因子的融合与鉴定

目的 将胃癌肝高转移潜能细胞特异性结合肽pd20与人肿瘤坏死因子α(TNF-α)进行基因融合,并构建原核表达载体,表达pd20-TNF-α融合蛋白.方法 利用全基因合成法制备pd20-TNF-α融合基因,构建pd20-TNF-α原核表达载体,在大肠杆菌BL21中进行诱导表达.对表达产物进行SDS-PAGE电泳分析和Western blot 检测分析.结果 成功构建了pd20-TNF-α重组融合质粒,表达的蛋白经SDS-PAGE电泳分析,在相对分子质量约21000处出现了1条新生的蛋白条带,转印NC膜后该融合蛋白可与抗TNF-α单克隆抗体特异性结合.结论 成功构建了pd20-TNF-α基因的原核表达载体,并在大肠杆菌中进行诱导表达,为下一步融合蛋白的纯化奠定了实验基础.     

CK7、CK20 及 CDX2 在不同病理类型 Barrett 食管中的表达及意义的研究

目的 分析 CK7、CK20 及 CDX2 在不同病理类型 Barrett（BE）食管中的表达意义,探讨三种不同组织病理类型的 Barrett 食管在分子生物学方面的变化。 方法 选取病理诊断明确的胃底型 BE 组 22 例,贲门型 BE 组 20 例,特殊肠化型 BE 组 18 例,应用免疫组化法检测不同类型 Barrett 食管粘膜组织中 CK7、CK20 及 CDX2 的表达率及表达强度,并以正常食管黏膜、正常贲门黏膜及反流性食管炎作为对照。结果 CK7 在各型 BE 及正常贲门黏膜中均有较高的表达率,分别为肠化型 BE100%、胃底型 BE86.36%、贲门型 BE95%及正常贲门黏膜 100%,4 组之间无统计学意义;而与正常食管黏膜及食管炎组相比均有明显差异（P＜0.01;CK20 在肠化型、胃底型及贲门型 BE 中的表达率分别为 100%、81.81%及 50%,肠化型BE、胃底型 BE 与贲门型 BE 差异有统计学意义（P＜0.01）; CDX2 在肠化型、胃底型及贲门型 BE 中的表达率分别为 100%、59.09%及 15%, 3 组 BE 组织中的 CDX2 的表达之间均有统计学差异（P＜0.05）; CDX2 与 CK20 在各组 BE 中的表达有明显相关性,两者的表达强度均为肠化型 BE＞胃底型 BE＞贲门型 BE（rs=0.819,P＜0.01）。 结论 CK7 在各型 BE 中表达均有较高的敏感性,但缺乏特异性;而 CDX2 及 CK20 均可作为肠化型 BE 的敏感指标。胃底型和贲门型 BE 虽未在病理组织中见到杯状细胞,但具备了一定的肠化特征。     

南通市中医院出院患者满意度第三方调查结果分析

目的：为医院制定相应的改进措施及服务发展策略提供有效依据。方法：委托第三方调查2017年1月—2018年12月南通市中医院出院患者满意度,分析讨论每月测评结果。结果：2017—2018年度总体满意度92.33%,2017、2018年度各指标评分分别为住院患者对医德医风（97.19±2.19分、98.02±2.84分）、医师服务态度（92.51±3.34分、93.22±2.67分）、护士技术（91.22±2.99分、90.28±3.22分）、收费窗口（95.17±2.56分、96.19±1.09分）、检验（94.57±2.45分、96.84±3.68分）、药房服务（93.32±2.99分、94.22±3.04分）等方面较满意,肛肠科（96.02±3.82分、96.59±3.12分）、针灸科（97.68±2.56分、98.19±4.23分）、儿科（95.69±4.56分、97.02±4.26分）等传统较强科室满意度较高,外科1（80.55±5.63分、81.23±2.78分）、骨科（81.32±1.89分、81.09±3.02分）等手术科室以及食堂膳食（78.44±10.89分、80.12±5.67分）满意度较低。结论：通过对出院患者满意度第三方测评结果分析提出针对性整改措施,可以有效提高患者满意度,提升医院医疗服务质量。     

南通市区男性青少年小阴茎调查*

目的：了解南通市区青少年男性学生小阴茎发病情况。方法：采用横断面的方法,对南通市4004例男性初中学生进行性发育阴茎长度和阴茎直径测量。结果：阴茎长度、阴茎直径在11～14岁期间增长加速,其中小阴茎发病率为3.60%,主要集中在12～14岁。结论：由于小阴茎本身疾病的隐匿性,加之病因复杂,重视小阴茎早期诊断,争取在小青春期内诊断和治疗,使治疗效果最大化。     

内镜检查中反流性食管炎及相关因素的调查分析

目的探讨内镜检查中反流性食管炎及其相关因素如食管裂孔疝的发病情况及临床特点。方法回顾我院1999年1月-2000年12月胃镜检查资料，检出符合标准的反流性食管炎、食管裂孔疝及其它与食管炎相关的病例，分析各种病例检出情况、临床特点及合并症。结果反流性食管炎167例，检出率3．85％；食管裂孔疝101例，检出率2、47％；其中反流性食管炎合并食管裂孔疝66例(39．52％)，而食管裂孔疝中61．68％合并反流性食管炎；反流性食管炎合并十二指肠溃疡并不全梗阻37例(22．16％)，胆汁反流7例(4．19％)，急性胃黏膜病变4例(2．39％)，残胃6例(3．59％)。另外，反流性食管炎中有20例(11．97％)患者表现为贲门松弛。食管炎合并食管裂孔疝的患者较单纯食管裂孔疝的患者年龄明显增大，前者58、88岁，后者40．03岁。合并食管炎的食管裂孔疝患者反酸、烧心症状的发生率较单纯裂孔疝高。结论反流性食管炎与很多因素有关，食管裂孔疝为反流性食管炎的重要病因，随着年龄增大食管裂孔疝合并反流性食管炎的机率增加、尤其是老年人伴有反流症状的更要引起注意。