经纤维支气管镜激光治疗气道内良性肿瘤26例临床分析

目的研究经纤维支气管镜激光消融治疗在气道内良性肿瘤治疗中的价值.方法对26例气道内良性肿瘤患者经纤维支气管镜应用Nd:YAG激光进行消融治疗,观察患者咳嗽、气促、血气分析及气道内新生物改善情况并进行密切随访.结果经激光治疗后所有患者气道内新生物均完全清除,患者气促、咳嗽等得到明显改善,术后1周咳嗽完全缓解者21例,气促由治疗前的(3.3±0.7)级改善为(1.5±0.5)级(p＜0.001);PaO2由治疗前的(8.4±1.4)kPa上升为(11.8±1.2)kPa(P＜0.001);18例患者术后3 d内治愈出院.治疗过程中除11例出现一过性低氧血症及1例少量出血外,未见其他严重并发症.术后随访6～60个月,除1例乳头状瘤术后1 a左右复发外,其余患者气道一直保持通畅.结论经纤维支气管镜Nd:YAG激光消融治疗气道内良性肿瘤安全有效,并发症少,优先于开胸手术治疗,值得临床推广应用.     

晚期老年人非小细胞肺癌化疗的循证医学证据及思考

晚期老年人非小细胞肺癌化疗的问题,临床上一直存有争议。本文回顾了晚期老年人肺癌治疗的循证医学证据,展示了晚期老年人非小细胞肺癌化疗策略的演进过程,指出目前晚期老年人非小细胞肺癌的化疗策略为单药是基础、含铂双药是补充。同时,根据目前肺癌治疗的现状,对“老年人肺癌”这一概念提出一些思考和建议,提出“老年人肺癌”的问题实质是如何将肺癌临床水平的异质性进行有效细化,从而使得老年人肺癌的化疗有的放矢。     

纤维支气管镜临床应用的调查分析

目的：调查分析纤维支气管镜临床应用的现状。方法：收集我院近两年2583例（共3121例次）纤维支气管镜临床应用资料并建立数据库，调查分析纤维支气管镜检查的目的、适应证、主要并发症、病例来源科室、操作地点和操作者。结果：（1）诊断目的1592例次（51．01％），主要适应证为肺占位、慢性咳嗽、肺弥漫性病变、咯血、肺不张、难治性感染和其他。治疗目的1529例次（48．99％）。主要适应证为气道护理、介导气管插管、气道内球囊止血、气道内支架、气道内激光、气道内异物取出、气道内球囊扩张。（2）主要并发症发生率0．90％。分别为气胸、大出血、窒息、血胸、精神异常和昏迷。（3）病例主要来源于呼吸科、胸外科、门诊、监护室、急诊科、烧伤科、骨科、耳鼻喉科和儿科。（4）纤支镜室检查1841例次（58．99％）、床边检查1280例次（41．01％）。纤维支气管镜检查操作者主要是呼吸内科医师2856例次（91．51％），其次为ICU医师、急诊科医师和麻醉医师。结论：纤维支气管镜临床应用是诊断和治疗并重、安全性高、主要并发症少见、病例不再局限于呼吸内科、操作者也不再局限于呼吸内科医师、床边检查相对多见。     

痰标本检测p53基因突变及其在肺癌早期临床争端中的意义

用ＰＣＲ单链多肽性ＳＳＣＰ银染法检测５４例原发性肺癌患者（男３６例，女１８例，年龄３４岁至７８岁，平均６２岁）和１１４例良性肺疾病患者（男７８例，女３６例，年龄３４岁至７４岁，平均６１岁）痰标本中ｐ５３基因第５～８外显子的点突变，同时进行痰涂片细胞学检查。结果ｐ５３突变在肺癌组检出率为５６％（３０／５４），非肺癌组检出率为１．８％２／１１４，＜０．００１。痰标本检测ｐ５３基因突变作为肺癌临床诊断监测指标的灵敏性为５６％，特异性为９８％，阳性似然比为３１．７５。肺癌组ｐ５３阳性检出率（…     

稳定期COPD患者认知和心理状况及其相关因素分析

目的调查分析稳定期慢性阻塞性肺病(COPD)患者认知功能和心理状况及其相关影响因素.方法采用简易精神智能测定量表(MMSE)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)评定96例稳定期COPD患者和36例正常对照组的认知功能和心理状况,同时测定受试者FEV1%、FEV1/FVC作为肺功能指标.结果 COPD组较对照组的MMSE评分明显下降,HAMD、HAMA评分明显增高(P<0.01).COPD组抑郁发病22例(22.9%),焦虑发病28例(29.2%),抑郁焦虑共病13例(13.5%).MMSE评分与FEV1%和文化程度呈正相关,与年龄和病程呈负相关;HAMD、HAMA评分与FEV1%、文化程度和经济收入呈负相关.结论 COPD患者的认知功能下降并伴有较高的焦虑和/或抑郁症患病率.COPD患者焦虑抑郁症状与肺功能、文化程度和经济收入相关,认知功能下降与肺功能、文化程度、病程和年龄相关.     

Detection of p53 gene mutations in sputum samples and their implications in th e early diagnosis of lung cancer in suspicious patients

目的　评价痰标本检测p5 3基因点突变方法及其作为肺癌早期临床诊断监测指标的真实性和可靠性。方法　用PCR SSCP 银染法检测 5 4例原发性肺癌患者和 114例良性肺疾患者痰标本中p5 3基因第 5 - 8外显子的点突变 ,同时进行痰涂片细胞学检查。结果　p5 3突变在肺癌组检出率为 5 5 5 6 % (30 /5 4 ) ,非肺癌组检出率为 1 75 % (2 /114) (P <0 0 0 1)。痰标本检测p5 3基因突变作为肺癌临床诊断监测指标的灵敏度 5 5 5 6 %、特异度 98 2 5 %、阳性似然比 31 75。肺癌组p5 3阳性检出率 5 5 5 6 % (30 /5 4 )与痰涂片瘤细胞阳性检出率 35 19% (19/5 4 )比较 :差异性有显著意义 (P <0 0 5 ) ,关联性有极显著意义 (P <0 0 1)。肺癌组p5 3检出率与性别、吸烟指数、病理分型、疾病分期均无明显关系 ,但与年龄有密切关系 ,高龄患者 ( 6 0岁 )检出率高 (P =0 0 2 )。非肺癌组一例慢性阻塞性肺病 (COPD)患者检测到E5突变 ,随访四年 ,确诊为肺鳞癌。结论　PCR SSCP 银染法检测痰标本p5 3突变可以在可疑肺癌患者 (如吸烟者合并慢性肺疾患 )中作为一项随访监测指标 ,将有助于肺癌早期临床诊断。     

阿来替尼治疗罕见EML4-ALK融合肺上皮样炎性肌纤维母细胞肉瘤1例

<正>患者男性,31岁。因咳嗽、胸闷、胸痛10余天,2020年12月就诊于南方医科大学附属广东省人民医院。既往患者吸烟史15年,10支/天。PET-CT示：右肺下叶肿块灶,区域多组淋巴结增大,肝内多个结节,左侧肾上腺肿物,胃小弯淋巴结肿大,全身多发骨质破坏,糖代谢增高,考虑右肺下叶来源恶性肿瘤并全身多发转移（图1）。神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE） 124.30 ng/mL。     

床边纤维支气管镜检查在可疑院内获得性肺炎诊断中的意义

目的评价床边纤维支气管镜检查在可疑院内获得性肺炎诊断中的意义。方法对25例可疑院内获得性肺炎患者进行床边纤维支气管镜检查，同时进行痰标本和支气管肺泡灌洗液标本涂片细菌检测和培养。结果1例为肺出血，2例肺不张，1例肺水肿；21例为院内获得性肺炎，其中14例(72．7％)细菌培养阳性，革兰阴性杆菌占57．1％(12／21)，以铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽假单胞菌、肺炎克雷伯菌最常见，革兰阳性球菌2例(9．5％)，主要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。痰涂片和支气管肺泡灌洗液涂片阳性者分别为3例和10例。支气管肺泡灌洗液细菌涂片阳性率和细菌培养阳性率均高于痰标本(P=0．02和P=0．005)。结论床边纤维支气管镜检查有助除外疑似院内获得性肺炎的非感染性疾病。支气管肺泡灌洗液标本病原学检测优于痰标本。     

IPASS临床研究公布不同EGFR分子标记物改变对临床疗效的影响

气道内超声—针吸活检（endobronchial ultrasound with transbronchial needle,EBUS。TBNA）技术已经广泛应用于评价肺癌患者的纵隔淋巴结分期。尽管有相当多的临床研究报道EBUS-TBNA评价纵隔淋巴结分期的安全性和有效性,但是由于单个研究的样本量相对较少,难以得出准确的结论。英国Adams等收集并复习1960—2008年发表的TBNA／EBUS-TBNA相关医学文献365篇。其中针对纵隔淋巴结分期的有25篇．最后有10篇文献可用于统计分析。     

气道内激光加局部放射治疗在癌性气道闭塞治疗中的应用

目的　探讨气道内激光加局部放射治疗在癌性气道闭塞治疗中的应用价值。方法　1998年 4月至2003年7月对41例癌性气道完全闭塞患者应用气道内Nd:YAG激光消融加局部放射治疗进行治 疗并定期随访10～48个月,观察患者气道直径、气促、肺功能的改善情况及并发症的发生情况。结果　41 例患者激光治疗后气道均有扩大,平均扩大(6.14±1.12)mm,气促分级减少(1.85±0.82)级,除1例无变 化外,减少1级14例,2级减少16例,3级减少10例;FEV1增加(0.57±0.16)L,范围在0.3～0.8L。41例 放射治疗术后,气道直径平均又增大(2.50±0.81)mm,气促分级平均又减少(1.12±0.60)级,除5例无变 化外,有26例减少1级,10例减少2级;FEV1均有增加,平均增加(0.37±0.17)L,除3例无变化外,其余 增加0.2～0.6L。激光治疗过程中29例患者出现短暂性低氧血症,7例患者出现出血,6例患者出现术后 早期呼吸困难加重,5例患者出现术后发热;放疗术后早期4例患者出现放射性食管炎;3例患者出现放射 性肺炎,2例患者出现少量咯血。经10～48个月随访,4例患者气道内出现散在性肉芽组织生长,2例患者 出现肿瘤的复发,6例患者出现气道疤痕性狭窄,经处理后气道均保持通畅。结论　气道内激光治疗加放 射治疗在癌性气道完全闭塞患者的治疗中是行之有效的手段,癌性气道完