空腔脏器损伤52例诊治体会

我们自1992年以来共收治空腔脏器损伤病人52例,现就其诊疗体会报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术中意外情况的处理

腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为目前胆囊切除术的常规手术,在开展腹腔镜手术较早和技术较好的医院,LC已占全部胆囊切除术的95％左右,并已作为胆囊切除术的首选术式。但在LC手术中常常会遇到一些意外情况发生,有的还需要立即中转开腹手术。作者自1992年9月～1998年8月共完成LC手术1918例,其中包括一些意外情况,现报告如下。     

经皮肾穿刺EMS超声碎石清石术治疗上尿路结石的临床疗效观察

目的：探讨经皮肾穿刺采用EMS超声碎石清石系统治疗上尿路结石的安全性和疗效。方法：将78例肾结石患者随机分成EMS超声碎石组、气压弹道碎石组,采用不同碎石器械进行碎石,其中EMS超声碎石组40例,气压弹道碎石组38例,比较两种碎石方法的平均手术时间、平均碎石时间、结石排净率、并发症的发生率、术后平均住院时间。结果：两组平均手术时间为（76±18．8mim）和（1164-10．8）mim;平均结石处理时间为（48．6±20．8）mim和（85±15．8）mim;一期结石排净率为80％和65．8％;二期结石排净率90％和89．5％;并发症方面为4％和8％;术后平均住院时间为（7．4±3．2）和（9．5±4．3）。结论：经皮肾穿刺EMS超声碎石清石治疗上尿路结石,具有患者损伤小、康复快、结石清除率高、并发症少的优点,是治疗上尿路结石的较好选择,值得临床推广。     

益气生精冲剂对精索静脉曲张不育术后精液质量影响的临床观察

目的：观察静脉曲张不育术后加服中药治疗静脉静脉曲张不育症的临床疗效。方法：将96例精索静脉曲张不育术后患者,随机分为2组,所有患者均行电视腹腔镜精索静脉高住结扎术,治疗组术后加服益气生精冲剂,对照组术后不作特殊处理。观察术后第1、2、3月患者的精液量、精子密度、精子活率、精子活力4级制各占百分比。结果：2组临床疗效比较,差异无显著性意义（P〉0．05）;2组患者术后精液量、精子密度、精子活率、精子活力、异常精子百分比均有明显改善,但只有术后3月2组精子活力（a＋b）级之间比较,差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：术后加服益气生精冲剂患者精子活力明显增强,受孕率明显增加。     

排石冲剂方防治输尿管镜术后双J管结石形成临床研究

目的:观察排石冲剂方防治输尿管镜术后双J管结石形成的效果。方法:将输尿管结石(湿热下注兼气阴虚型)患者120例,随机分为治疗组、对照组和空白组各40例,均行输尿管镜手术,术中放置双J管,术后治疗组予排石冲剂方口服,对照组予枸橼酸钾口服,空白组不做处理,术后1月拔管,观察双J管附壁结石形成情况及出现胃肠道反应、高钾血症的情况。结果:术后1月治疗组及对照组A级尿盐结垢病例多于空白组,C级病例少于空白组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗组及对照组结石重量均小于空白组,差异有统计学意义(P0.05)。而2组在双J管附壁结石形成的预防效果疗效相当(P0.05)。总不良反应率治疗组为2.5%,对照组为22.5%,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:排石冲剂方能有效预防输尿管镜术后患者双J管附壁结石形成,并且具有较高安全性。     

膀胱平滑肌瘤并发膀胱结石1例并文献分析

我院2015年10月收治1例膀胱平滑肌瘤并发膀胱结石病例,经术后组织病理学检查明确诊断.现结合目前国内外相关文献,总结报告如下.
　　患者,男,35岁,因“反复排尿不畅2年”入院,表现为排尿不畅,时有尿频、尿急、尿痛,偶有肉眼血尿,尿中断、尿不尽、尿线较细,夜尿1~2次.尿白细胞8.9个/μl,尿红细胞85.7个/μl.B 超提示膀胱壁三角区(前列腺前方)可见一低回声团,大小约42 mm×39 mm×35 mm,边界清晰,包膜完整,内部回声欠均匀,与前列腺紧密相邻,相应膀胱壁黏膜层及浆膜层光滑、完整;CDFI：病灶内部可见斑点状血流信号;残余尿104 ml(图1).CT 平扫＋增强：膀胱内见一大小约19 mm×15 mm 类圆形致密影,边界清晰;膀胱后壁见一大小约41 mm×37 mm 高密度影,密度较均匀,边界清晰,宽基底,增强后轻度强化;盆腔内未见积液及肿大淋巴结影(图2). MR 平扫＋增强提示膀胱输尿管处见类圆形占位,T1 WI 为等、略低信号,T2 WI 为稍高信号,Gd-DTPA 增强扫描病灶明显强化,其内坏死区未见强化,膀胱受压向前移位(图3).一期予行膀胱镜检查术＋膀胱碎石术,术中行肿物活检和切除困难,遂于术后第3天在全麻下行腹腔镜下膀胱肿瘤切除联合膀胱镜检术,术中见前列腺无明显增生,后尿道近膀胱颈处有一肿物自上方压迫,致使局部尿道管腔变窄;膀胱内可见广泛膀胱小梁形成,膀胱底部可见一淡黄色结石,膀胱各壁黏膜未见新生物.术中取腹膜外入路,将肿瘤连同邻近的膀胱前壁受压组织完整切除,全层缝合关闭膀胱.术后病理提示梭形细胞肿瘤(图4、5),结合免疫组化,符合富于细胞性平滑肌瘤。     

逆行胆囊切除在复杂胆道病变中的应用价值

目的 探讨逆行胆囊切除在复杂胆道病变中的价值和意义。方法 回顾分析62例急性胆道感染及上腹部既往有手术史者采用逆行胆囊切除的体会。结果 所有患者手术时间大大缩短,出血明显减少,无并发症发生。结论 对复杂胆囊病变行胆囊逆行切除可减少损伤及医源性胆道并发症的发生。     

临床路径在输尿管镜手术患者的应用效果

我科自2003年6月至2004年12月启动了临床路径的临床试点工作，对输尿管结石输尿管镜弹道碎石术实行临床路径管理，现对其实施效果进行分析，总结其成功的经验，以便推广应用。     

中医综合治疗输尿管结石术后患者的临床研究

目的:探讨中医综合治疗输尿管结石术后患者的临床疗效。方法:将110例病人随机分成治疗组55例和对照组55例,对照组予西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗的基础上辨证使用中药汤剂、外敷四黄水蜜、针灸和中频治疗。结果:治疗组与对照组中医疗效评价差异有统计学意义,治疗组好于对照组。结论:输尿管结石术后采用中医综合治疗能明显改善患者的临床症状。     

益肾活血通淋法治疗经尿道前列腺电切术后病人的临床观察

目的:根据经尿道前列腺电切术围手术期的中医证候演变规律制订前列腺术后的中医综合治疗方案,并分析其临床应用效果。方法:将92例TURP术后的患者,随机分为对照组(n=46)和治疗组(n=46)。所有患者术后均给予相应的干预措施,观察两组急迫性尿失禁及不稳定膀胱的发生率、最大尿流率、生活质量评分。结果:治疗组的急迫性尿失禁及不稳定膀胱的发生率均少于对照组,治疗组的最大尿流率、生活质量评分均优于对照组(P<0.05)。结论:前列腺电切术后疾病由精癃转变为淋证,中医辨证可参考淋证进行,由此制订的中医综合治疗方案可改善患者术后的下尿路症状,提高生活质量。