耳内镜分离前壁皮瓣修复鼓膜前下象限边缘性穿孔的疗效分析

目的探讨耳内镜下分离前下皮瓣修补鼓膜前下象限边缘性穿孔的临床疗效和应用价值。方法对资料完整的13例鼓膜前下象限边缘性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。对比患者手术前后纯音听阈和耳内镜结果，计算气骨导差及气骨导差改善值。结果术后3个月复查，耳内镜下所有患者鼓膜完整。平均气导为（16.0±15.64）dB，骨导为（12.16±11.92）dB，气骨导差为（3.83±3.73）dB，术后3个月的气骨导差明显小于术前(P<0.05)。结论耳内镜下分离前下皮瓣修补鼓膜前下象限穿孔，具有简单，微创，愈合率高的特点，值得临床推广。     

白介素-8在分泌性中耳炎中的临床意义

目的对分泌性中耳炎患者的中耳积液标本进行白介素-8（interleukin-8，IL-8）含量检测分析，以探讨其在分泌性中耳炎中的临床意义。方法用夹心酶联免疫吸附法检测患者中耳积液、血清中的IL-8含量以及对照组血清中的IL-8含量。结果IL-8在中耳积液中阳性表达率为89、16％，中耳积液中IL-8的含量明显高于血清中的含量（P〈0．01），急性期组的含量较慢性期组高（P〈0．05），浆液性积液中的含量较粘液性积液高（P〈0．05）；实验组血清中IL-8含量较对照组血清高（P〈0．05）。结论分泌性中耳炎中耳积液中的IL-8可能是由中耳腔局部产生的，而非单纯由血液中渗透而来，IL-8在疾病早期参与机体的防御反应，促进浆液性中耳积液产生，深入了解这一作用对寻找分泌性中耳炎有效的治疗方法可能有重要意义。     

急性单侧耳鸣患者对侧白噪声刺激对畸变产物耳声发射的影响

目的:了解急性单侧耳鸣患者耳蜗外毛细胞和内侧橄榄耳蜗系统的功能。方法:选择2003-2005年期间就诊中山大学附属第一医院的听力正常或轻度下降(4～8kHz之间每倍频程纯音听阈≤25dB)并伴有轻度感音神经性聋的单侧急性耳鸣患者28例(急性耳鸣组)。正常对照组为正常听力无耳鸣(125～8000Hz之间每倍频程听阈≤15dB)的20～22岁医科大学生14例。进行畸变产物耳声发射检测和健耳白噪声抑制后再次检测,并对耳鸣进行匹配。①以两个等强度(L1=L2=70dBSPL)初始纯音,f1和f2的几何均数f0为畸变产物耳声发射的反应频率,f2/f1=1.22,取频率谱中2f1-f2处的反应幅值,以反应幅值高于噪声底3dB以上并超过1倍标准差为引出畸变产物耳声发射,得出畸变产物耳声发射反应幅值听力图,共取0.5,1,2,4和8kHz等5个频率点进行测量。对侧抑制方法为在对侧耳给与70dBSPL的宽带白噪声掩蔽,正常组+白噪声为正常组对侧耳加70dHSPL的白噪声,急性耳鸣组+白噪声指急性耳鸣组对侧耳加白噪声,记录畸变产物耳声发射幅值。②采用对侧健耳进行耳鸣匹配,声信号为125～8000Hz的纯音、窄带噪声、白噪声和啭音,给予阈上10dBHL的纯音,从低频至高频以0.1个倍频程进行扫频以进行音调匹配,若不成功再采用窄带噪声进行匹配,或改用白噪声,然后再以2dB的步长调整响度,以能达到与耳鸣相似度80%以上才认为匹配成功,记录时取所给声信号的主频,响度为健耳感觉级(dBSL)。结果:两组患者均完成各项指标的测量,全部进入结果分析。①两组患者在0.5kHz、1kHz和8kHz3个频率点的白噪声抑制后畸变产物耳声发射幅值差异有显著性意义(P<0.05);正常对照组的对侧白噪声抑制后畸变产物耳声发射幅值下降,抑制后的幅值与未抑制时比较,差异有显著性意义(P<0.05);急性耳鸣组给与对侧白噪声抑制后畸变产物耳声发射幅值与未抑制时比较差异无显著性意义(P=0.645)。②急性耳鸣组28例(28耳)成功匹配24例(24耳,85.7%),其中窄带噪声匹配成功的有20例(83.3%),3例为纯音,主频分布为0.5～6kHz,响度5～20dBSL;1例为白噪声,响度为10dBSL。结论:急性耳鸣组的病例有中高频段的耳蜗损害;耳鸣患者可能有内侧橄榄耳蜗系统传出系统作用的下降或缺乏。     

中耳特种内镜检查与手术

目的：应用特种内镜－－变焦显微内镜及针形内镜进行中耳检查、治疗和手术，探讨其应用价值。方法：对不同的中耳病变应用不同的特种内镜，显微内镜外径４ｍｍ，最大放大倍数１５０倍，针形内镜外径１．９ｍｍ。配套使用的设备还有自行研制组装的多功能数字图像系统。结果：４９５例（耳）应用特种内镜检查与手术。有４８例分泌性中耳炎患者作鼓室穿刺抽液及鼓膜置管。７０例残余性中耳炎病人在特种内镜下作鼓膜成形术，其中２３例在显微内镜下进行，另４７例在针形内镜下手术，效果良好。显微内镜可调节为全景观察及显微检查，从大体至微细的正常结构或病理改变均有清晰显示。而应用针形内镜则可通过狭窄的耳道进行中耳检查及手术。连接数码图像系统，可获得高质量的图像并打印出彩色图文报告。结论：变焦显微内镜及针形内镜在中耳的检查、治疗及某些手术中有较好的应用价值。     

经鼻内窥镜手术治疗先天性脑膜脑膨出

目的：探讨鼻内镜下手术修补颅底鼻内型先天性脑膨出的可行性。方法：根据CT及MRI等影像学资料,应用不同角度的高解像度内镜及图像监视系统探查鼻内颅底脑膜脑澎出病灶及骨壁缺损情况,切除疝入鼻内的变性脑组织和脑膜（如膨出不多可回纳者则不用切除）,刮除骨缺损边缘及周围粘膜,用肌浆、筋膜、鼻粘膜及生物材料修补骨壁和脑膜缺损。结果：2例位于筛顶的脑膜脑膨出1次手术成功。1例蝶窦侧壁脑膜脑膨出并蝶窦和筛顶两处脑脊液鼻漏者,先后3次手术成功。1例蝶窦侧壁脑膜脑膨出骨缺损较大者,3次手术成功。结论：鼻内镜下经鼻入路进行颅底鼻内型先天性脑膜脑膨出修补术,具有安全、简便、损伤小、并发症少等优点.     

接触式显微内窥镜喉气管检查与手术

目的探讨接触式显微内窥镜结合支撑喉镜进行喉气管检查与手术的价值。方法：①全麻下进行常规支撑喉镜检查；②应用连接好电视图像系统的接触式显微内窥镜进行全景内窥镜检查；③用１％的美兰作声带粘膜活体染色，进行接触式显微内窥镜检查；④在显微内窥镜下进行相应的喉气管显微手术。结果：接触式显微内窥镜最大放大倍数１５０倍，分辨率达到细胞水平，既可作为掌规硬管内窥镜全景检查，也可进行显微检查。能清楚地显示活体原位状态下粘膜表面上皮细胞及毛细血管的形态结构及分布排列，可直接观察到上皮细胞是否规则，核染色，核大小，核浆比率，核外形，胞核是否存在、细胞角化程度及毛细血管微循环情况等，７３例正常与异常声带表层上皮细胞及微血管存在一定的特征与差异。在支撑喉镜下应用显微内窥镜进行显微手术，图像清晰，分辨率高，视角大，手术可作得更加精细，既能彻底切除病灶，又能较好地保留正常粘膜，术后声带功能恢复良好。结论：应用接触式显微内窥镜在活体原位情况下观察粘膜上皮表层细胞及微血管的某些生理及病理改变，有助于对某些喉气管病变的诊断及治疗。在显微内窥镜下手术，可作得更加精细彻底，喉功能保存好。     

复发性鼻息肉的复发原因和治疗方式探讨

功能性内镜鼻窦手术（FESS）对鼻息肉的治疗已经取得了成功的经验，但仍有部分鼻息肉患者术后易复发。鼻息肉的病因复杂，其术后复发的原因是多方面的。现对我们收治的资料较齐全的54例复发性鼻息肉患者的资料进行回顾性研究，以探讨鼻息肉的复发原因和治疗方式。     

人耳蜗长度的CT及显微解剖测量的初步研究

目的探讨多层螺旋CT仿真内镜技术在人耳蜗内腔形态重建和长度测量中的应用价值.方法10例国人无耳疾颞骨标本(左6右4)被随机编号,分别经多层螺旋CT超薄扫描,仿真内镜三维重建及长度测量后行显微镜下耳蜗蜗管间断开窗,刻度微管蜗管长度直接测量,两组结果进行比较和讨论.结果仿真内镜可三维重建可反映耳蜗蜗管内腔形态的立体结构并允许直接进行多方位观察,利用定位图标可直接进行长度测量;显微解剖直接测量蜗管长度,客观准确.两组所测长度分别为(25.2±1.95)mm和(29.4±1.45)mm,前者比后者稍短,后者与姜泗长等结果比较差别无显著性(P＞0 05).结论多层螺旋CT结合仿真内镜重建可获取反映较真实膜性蜗管形态结构的三维立体构图,直接的长度测量简单易行.蜗管间断开窗导管微丝引导下的直接长度测量方便、准确.     

内镜下鼓膜成形术

目的评价内镜下修补干性鼓膜中、小穿孔的效果并与传统的烧灼法作对照。方法按完全随机法将鼓膜干性中央性中、小穿孔130耳分为两组,第一组100耳接受内镜下同种异体颞肌筋膜鼓膜成形术(内镜组),另30耳采用传统的40%三氯醋酸烧灼法进行修补(对照组)。比较两组间术后3个月鼓膜穿孔完全愈合的耳数以及术后6个月的语言频率纯音听阈的差异。结果术后3个月,内镜组鼓膜穿孔完全愈合率为91/100,较对照组的20/30高(P<0.01),术后6个月,两组鼓膜穿孔完全愈合者的骨-气导差在10dB以内的占90.1%。结论使用内镜修补鼓膜穿孔具有明显的优势,可代替手术显微镜且更容易通过狭窄或弯曲的外耳道,该手术是一种简单易行、安全有效的方法。