睡眠时相相关阻塞性睡眠呼吸暂停对急性脑梗死患者睡眠结构及预后的影响

目的 探讨REM期与非快动眼睡眠（non-rapid eye movement，NREM）期相关OSA对急性脑梗死（acute ischemic stroke，AIS）患者睡眠结构及预后的影响。 方法 回顾性收集2011年2月-2018年8月于苏州大学附属第二医院就诊且完成PSG的AIS患者，收集 的数据包括一般资料，情绪、认知、睡眠量表评估，MRI 、PSG检查，出院时功能恢复情况（应用NI HSS 量表和mRS量表评估）及3个月预后（应用mRS量表评估）。根据总睡眠期、REM期和NREM期睡眠AHI， 将患者分为单纯脑梗死组、脑梗死合并REM期相关OSA组和脑梗死合并NREM期相关OSA组，对3组一 般资料、临床量表评分、睡眠数据及预后情况进行单因素和多因素分析，观察睡眠不同时相OSA对患 者睡眠结构及预后的影响。 结果 最终纳入110例患者，其中单纯脑梗死组30例（27.3%），脑梗死合并REM期相关OSA组15例 （13.6%），脑梗死合并NREM期相关OSA组65例（59.1%）。脑梗死合并NREM期相关OSA组BMI高于单纯 脑梗死组。脑梗死组病灶部位多位于大脑半球，脑梗死合并REM期相关OSA组病灶依次位于脑干、大 脑半球、间脑。与单纯脑梗死组相比，脑梗死合并NREM期相关OSA组NREM1期睡眠时间及比例高， 慢波睡眠时间及比例低。与脑梗死合并REM期相关OSA组相比较，脑梗死合并NREM期相关OSA组微 觉醒指数、呼吸相关微觉醒指数、自发相关微觉醒指数高，上述差异均具有统计学意义。各组间3个 月后mRS评分差异无统计学意义。Logistic回归分析提示入院时高NIHSS评分、低受教育水平、高BMI是脑 梗死患者预后不良的独立危险因素。 结论 NREM期相关OSA会改变脑梗死患者的睡眠结构，使其浅睡眠1期延长，深睡眠（NREM 3期 和4期）缩短，睡眠片段化，此种改变可能会导致脑梗死患者预后更差。     

早期帕金森病伴认知功能障碍患者视网膜的形态及临床意义

目的探讨早期帕金森病（Parkinson''s disease, PD）伴认知功能障碍患者视网膜形态的改变及其与临床特征之间可能存在的关系。方法收集神经内科就诊的PD患者共53例（106只眼）以及同期健康体检的正常人20例（40只眼）,对PD患者进行统一PD评定量表运动检查(UPDRS-Ⅲ)评分、简易认知评估量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)、匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)、Epworth嗜睡量表(ESS)评分。根据认知量表评估结果将患者分为PD认知正常组21例,PD认知障碍组32例。利用光学相干断层成像（optical coherence tomography, OCT）测定受试对象视盘周围上、下、鼻、颞象限及对应的12钟点象限视网膜纤维层（retinal nerve fiber layer, RNFL）厚度,以及黄斑区厚度、黄斑容积。结果PD认知障碍组与认知正常组相比,H-Y分级更高（P=0.037）、ESS得分更高（P=0.014）。PD认知障碍组、PD认知正常组、健康对照组OCT视觉参数分析比较,视盘颞侧9:00钟方向RNFL厚度三组差异有统计学意义（P=0.020）;亚组间比较,PD认知障碍组较认知正常组变薄（P=0.006）。三组黄斑区容积、黄斑中心凹厚度、平均厚度、外环厚度均有显著差异(P均＜0.05);亚组间比较,PD认知障碍组较认知正常组黄斑中心凹厚度均显著变薄;进一步进行相关分析,PD患者中MOCA得分（r=0.317）、定向力分数（r=0.416）与黄斑中心凹厚度呈正相关。结论病情严重程度、嗜睡的发生情况是PD发生认知障碍的主要影响因素,而且PD伴认知功能障碍患者存在视网膜纤维层和黄斑区结构的异常,特别是MOCA得分越低、定向力得分越差的患者,黄斑中心凹厚度越薄。     

眩晕的神经放射学特征

眩晕患者的诊断过程始于对病史以及随后的全身体格检查和神经系统检查的准确评价。这步骤通常能够识别确切的病因，或者至少可鉴别周围性眩晕和中枢性眩晕。神经放射学检查必须作为选择性诊断手段加以考虑，包括CT、MRI、MR血管造影（MRA）以及血管造影术。对于周围性眩晕、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、Meniere病、外淋巴瘘、局部外伤、中毒性迷路炎、急性中耳炎和慢性中耳渗液等疾病的诊断而言，影像学技术的作用是有争议的。CT和MR可用来排除其他病理学原因和证实诊断。分辨率和增加和能够增强迷路内液的特殊MRI序列的应用，使我们能够对迷路的结构和病理学变化进行更详细地分析。T1和T2对比序列检查都是必需的。当怀疑中耳类以及在外伤后眩晕随访时，需要进行高分辨率CT检查。中枢性眩晕的病因很多，包括椎基底循环血管病变、多发性硬化、偏头痛相关性眩晕、小脑和脑干肿瘤以及中枢神经系统感染，其中脑缺血和多发性硬化最为常见。在这些情况下，影像学检查应该是强制性的。CT能够诊断大多数小脑出血以及小脑和脑干的急性缺血，增强的MRI已经证实是检测后颅窝病病变最为敏感的工具。弥散加权MRI能够比常规MRI更早地显示急性缺血性改变。MRA能提供类似血管造影片的颅内血管图像。有证据表明，有时可避免进行侵入性的血管造影术。MRA的分辨率不如传统的血管造影术，还可能受到活动和其他伪影的影响。选择性的后循环血管造影通常对治疗决策有提示作用。     

僵人综合征1例报告

僵人综合征(SMS)临床较少见,现报告1例如下。1病例男,58岁。因“牙关紧闭3 d,背部肌肉僵硬1 d”于2005年10月9日入院。患者3 d前渐感下颌活动不灵,经常牙关紧闭,不能自主张开,呈非持续性,能不完全缓解。入院前1 d晚上感背部崩紧,亦呈非持续性,躁声、光线可诱发;同时,患者有饮水     

缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南

这份新声明旨在为缺血性卒中或短暂性脑缺血发作存活者的缺血性卒中预防提供全面和及时的循证推荐，循证推荐包括对危险因素的控制，动脉粥样硬化性疾病的干预措施，心源性栓塞的抗栓治疗以及非心源性卒中抗血小板药的应用。另外，还为其他多种特殊情况下复发性卒中的预防提供了推荐、包括动脉夹层分离、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中（特别是与妊娠和绝经后激素替代治疗相关卒中），脑出血后肮凝药的应用，以及该指南在高危人群中执行和应用的特殊措施。     

特发性震颤患者嗅觉改变

传统认为原发性震颤(essential tremor,ET)是一种良性病程,表现为震颤具有遗传倾向的运动障碍疾病.但是目前研究表明,ET是一种复杂的临床异质性疾病,可能还伴有其他临床症状,为此对我院62例ET患者的嗅觉功能进行了分析.     

老年男性帕金森病患者血尿酸水平的研究

基础实验研究及临床资料提示,黑质纹状体系统清除自由基物质水平的降低,引起的氧化应激反应增强,线粒体功能障碍与帕金森病(PD)的发病密切相联系[1,2].PD与尿酸的关系日益受到人们的重视[3].为此,我们观察了老年男性PD患者的血尿酸的水平,探讨PD患者血尿酸水平改变特点及意义.     

经颅超声检测黑质回声改变的意义及临床应用

黑质是中脑内的最大核团,分为致密部和网状部.最近的研究表明,黑质网状部铁含量变化可导致黑质回声改变.对黑质进行经颅超声检查,根据其回声改变,可能对帕金森病的易感性、潜伏期和早期诊断以及与多系统萎缩、血管性帕会森综合征等的答别诊断提供帮助.     

经颅多普勒超声的评价 美国神经病学学会治疗和技术评价委员会的报告

目的:回顾经颅多普勒(TCD)和经颅彩色编码超声(TCCS)在诊断方面的应用。方法:作者检索了以下文献证据:(1)在特殊临床情况下TCD能否提供有用的信息;(2)应用这一信息能否改进临床决策,后者通过患者转归的改善反映出来;(3)在这些临床情况下TCD是否优于其他诊断性检查。结果:在筛查2～16岁镰状细胞病患儿的卒中风险(A级推荐,Ⅰ级证据)以及检测和监测自发性蛛网膜下腔出血后的血管痉挛方面(A级推荐,Ⅰ～Ⅱ级证据),TCD具有确定的价值。在检测颅内血管狭窄闭塞性疾病(B级推荐,Ⅱ～Ⅲ级证据)、血管舒缩反应性试验(B级推荐,Ⅱ～Ⅲ级证据)、检测脑循环停止/脑死亡(A级推荐,Ⅱ级证据)、监测颈动脉内膜切除术(B级推荐,Ⅱ～Ⅲ级证据)、监测溶栓治疗(B级推荐,Ⅱ～Ⅲ级证据)和监测冠状动脉旁路移植术(B～C级推荐,Ⅱ～Ⅲ级证据)方面,TCD和TCCS可提供重要的信息并可能有价值。对于心内/心外右向左分流(A级推荐,Ⅱ级证据)、颅内血管闭塞性疾病(B级推荐,Ⅱ～Ⅳ级证据)和出血性脑血管病(B级推荐,Ⅱ～Ⅳ级证据),尽管其他技术可能更优越,但对比增强TCD/TCCS也能提供有用的信息。