28例坏死性肺炎患儿的护理

总结28例儿童坏死性肺炎的护理经验。护理要点包括高热的护理,抗生素应用的护理,经纤维支气管镜介入治疗的护理,肺栓塞、气胸等并发症的预防,呼吸康复训练,密切观察病情变化,做好出院随访指导。出院后随访半年,患儿均预后较好。     

社会养老机构中虐待老年人问题的现状与思考

据国家统计局2011年4月28日公布的第六次全国人口普查主要数据显示,截止到2010年11月1日零时,我国60岁及以上人口达到1.78亿,2015年将增加到2.21亿,老年人口比重将从现在的13.26％增加到16％[1],在未来1～2年,我国将正式迈入"老龄社会"[2].为有效地应对"老龄社会"所面临的挑战,国家大力呼吁社会养老机构专业化的照顾和帮助[3].然而,社会养老机构中虐待老年居住者的问题不容忽视.本文就社会养老机构中虐待老年居住者的现状进行综述,并分析产生原因及应对对策,为探索建立长期护理服务体系、提高社会养老机构的服务水平提供依据.     

γ-谷氨酰转肽酶与肝细胞癌根治术后复发模式及预后的关系

γ-谷氨酰转肽酶(GGT)主要来自肝脏,存在于肝细胞和肝内胆管上皮细胞中.文献报道GGT是肝细胞癌术后复发及长期生存的影响因素[1-2],但缺乏对其作用机制的研究.本文通过收集1997年至2002年在复旦大学肝癌研究所1101例行根治性切除术患者的临床病理资料,分析肝细胞癌患者术前GGT升高的临床病理机制,并就GGT与肝细胞癌根治术后复发模式、生存的关系及其相关机制做一探讨.     

浅谈高压氧舱的静电成因及静电防护

文章阐述了高压氧舱内静电的形成及静电的防护.并综合讨论了静电火花的预防措施和静电释放装置的检测方法,提出了在接地系统、人员、设备及环境等方面有效的防静电措施.最大限度地减少静电对高压氧舱的不利影响,为高压氧安全治疗提供了有力的保障.     

乙型肝炎及丙型肝炎病毒对肝细胞癌临床病理特征及预后的影响

目的：探讨乙肝病毒及丙肝病毒感染对肝细胞癌的临床病理特征及预后的影响。方法：收集1995—2000年在复旦大学肝癌研究所行手术切除的355例肝细胞癌患者临床病理资料及术后随访资料。其中乙肝相关肝细胞癌163例（HBV组）,丙肝相关肝细胞癌73例（HCV组）,119例非病毒相关肝细胞癌作为对照组（NBNC组）,分析乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒对肝细胞癌的临床病理特征及预后的影响。结果：临床病理特征：乙肝相关肝细胞癌患者年龄轻,男性患者比例高,甲胎蛋白（AFP）均值高;丙肝相关肝细胞癌患者年龄最大,术前丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高伴白蛋白降低者比例高,体检发现的小肝癌居多,肿瘤分期相对较早;NBNC组患者由于无肝病背景,往往缺乏定期体检,多因出现临床症状就诊,故发现时以大肝癌为主,合并血管侵犯,肿瘤突破包膜者比例高。术后生存情况：HBV-HCC组患者中位生存期为15个月,1-,3-,5～7-年生存率分别为：71.0%,34.0%,30.7%和11.53%;HCV-HCC组中位生存期为19个月,1-,3-,5～7-年生存率分别为90.3%,68.2%,41.9%和31.41%。提示丙肝病毒相关肝细胞癌总体预后好于乙肝病毒相关肝细胞癌（χ2=10.92,P〈0.001）。多因素分析提示病毒感染类型是肝细胞癌预后的独立影响因素。相对于无病毒感染肝细胞癌患者而言,乙肝相关肝细胞癌术后死亡的风险是前者的1.5倍（P=0.03）,而丙肝相关肝细胞癌术后死亡的风险是其0.85（P=0.58）。结论：乙肝病毒与丙肝病毒相关肝细胞癌的临床病理特征及预后有显著差异。丙肝相关肝细胞癌总体预后好于乙肝相关肝细胞癌。     

肝细胞癌根治术后辅助性肝动脉化疗栓塞对远期复发的影响

目的 研究肝细胞癌根治术后早期(术后2个月内)行辅助性肝动脉化疗栓塞(TACE)对远期复发的影响.方法 2001-2007年行根治性手术切除的2436例肝细胞癌患者纳入本研究.根据术后是否行辅助性TACE治疗分为对照组和干预组;再根据肿瘤直径、数目以及有无镜下癌栓将入选病例分为肿瘤≤5 cm的复发低危、高危组以及肿瘤>5 cm的复发低危、高危组.肿瘤单个且无镜下癌栓为复发低危;否则为复发高危.研究辅助性TACE对各亚组患者远期(>2年)复发的影响.连续性变量用Student't检验比较;分类变量用χ2检验比较;用Kaplan-Meier法统计算生存率和复发率,用Log-rank法比较;用Cox回归模型分析影响患者远期预后的因素. 结果 对照组与干预组术后2年的复发率,在肿瘤≤5 cm的复发低危组分别为20.38%和25.41%,高危组分别为33.06%和39.61%;在肿瘤>5 cm的复发低危组分别为30.54%和40.55%,高危组分别为50.82%和51.57%;各对照组与干预组间的差异均无统计学意义(P>0.05).术后2年内发生复发或死亡患者的中位生存时间,肿瘤>5 cm的复发高危组中,对照组和干预组分别为12个月比24个月;仅在该亚组中,对照组与干预组间生存率差异有统计学意义(χ2=17.59,P<0.01).术后2年内未发生复发和死亡患者的复发率在各对照组与干预组间的差异均无统计学意义(P>0.05);但在肿瘤≤5 cm的复发低危组中,术后3、4、5年的生存率在对照组分别为93.95%、91.50%、88.42%,在干预组分别为91.70%、81.32%、78.19%,差异有统计学意义(χ2=7.48,P<0.05);其他亚组中对照组和干预组间差异均无统计学意义(P>0.05).Cox分析结果 显示,辅助性TACE不是影响远期复发的独立危险因素,但有增加影响这些患者死亡的趋势(HR=1.50,P>0.05).结论 辅助性TACE能够对术后残癌及早期复发灶进行及时诊治,但不能延缓或预防远期复发.对低复发风险(主要是肿瘤≤5 cm的复发低危组)患者给予辅助性TACE治疗可能是弊大于利.     

缺氧微环境中CCL28高表达促进HCCLM3细胞迁移和侵袭

 目的  探讨缺氧条件下HCCLM3细胞趋化因子CCL28表达情况及作用 。方法  实时定量PCR和ELISA方法检测缺氧条件下肝癌细胞HCCLM3 趋化因子CCL28表达水平;运用小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)和Lipofectamine 2 000细胞转染技术下调CCL28表达;用Transwell和 Matrigel观察肝癌细胞HCCLM3侵袭迁移情况;采用明胶酶谱法测定CCL28 siRNA干扰后细胞上清中的基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase enzyme,MMP)含量。应用实时定量PCR检测50例肝细胞癌组织中CCL28 mRNA表达情况,运用卡方检验和Kaplan Meier法分析CCL28表达与临床病例特征及患者总体生存时间的关系。结果  肝癌HCCLM3细胞内CCL28 mRNA在缺氧培养6 h后表达增高,蛋白水平在缺氧培养12 h后表达增高,呈时间依赖性。SiRNA抑制CCL28表达后,缺氧条件下HCCLM3细胞迁移数目(65.2±4.49)较siRNA阴性组(85±5.91)和空白组(87.4±8.44)有所减少(P<0.001);穿过Matrigel膜细胞数目(43.2±5.36)较siRNA阴性组(58±3.87)和对照组(54.6±9.53)有所减少(P=0.011)。明胶酶谱法发现CCL28表达抑制后HCCLM3分泌MMP 2减少。PCR结果提示,肝癌组织CCL28 mRNA表达量为0.0254 ±0.0755,与正常肝组织相比,23例(46%)呈高表达,CCL28表达高低与肿瘤最大径(P=0.027)、术后复发相关(P=0.019);CCL28高表达与低表达组之间总体生存无明显差异(χ2=0.008,P=0.927)。结论  缺氧条件下趋化因子CCL28高表达并参与肝癌细胞HCCLM3迁移侵袭过程。肝癌组织中CCL28表达增高与术后复发相关。     

利物浦护理路径对我国临终护理的启示

安宁院为临终患者提供了高质量护理,但临终护理并不仅仅是安宁院的工作,事实上很多死亡都发生在急诊室、病房等环境中。而利物浦护理路径（Liverpool care pathway即LCP）的目标就是将安宁护理病房的理念引入医院内及其它所有医疗卫生机构的临终护理工作中。通过对LCP的介绍,以期为推动我国临终护理的发展提供借鉴。     

神经内分泌系统为糖尿病中医病机的研究和现代糖尿病发病机理的桥梁作用

目的:文章将讨论中枢内分泌系统作为其它各个系统的上层统御。方法:中医药治疗糖尿病的机理目前还不清楚。目前关于糖尿病的发病机理,现代医学的最新观点认为造成糖尿病的原因是多器官病理变化的结果,其中涉及到胰腺,脂肪组织,肝脏,胃肠激素,肌肉和神经系统。作者最新的研究使用胰岛素钳夹和神经立体定向技术检测重要成分是否可以激活神经内分泌系统中的神经元。结果:发现一些中药,如黄芪可以直接影响神经细胞的神经电活动,继而通过神经内分泌系统调节这些器官,进而影响糖代谢。结论:对中枢内分泌系统的研究引入,将为糖尿病的中医病机和现代医学理论架起一个相互契合的桥梁。     

职业教育对护理人员优质护理服务认知的影响

目的通过对护理人员采取多种形式的职业教育,探讨护理人员在职业教育前后对优质护理服务的认知和态度。方法采用问卷调查法,根据不同工作年限,对护理人员在开展优质护理服务之初和职业教育之后分别进行分层抽样问卷调查,了解并比较职业教育前后护理人员对优质护理服务的认知和态度。结果医院开展各种形式的职业教育后,护理人员对工作内容和护士的主要角色的认知发生了改变,职业教育前护理人员认为自身主要角色为医嘱执行者（30．75％）,而在职业教育后,照顾者成为护理人员主要角色（34．11％）;实施职业教育前后,护理人员对于夯实基础护理的认知态度有明显改变,差异有统计学意义（x2=230．347,P〈0．01）;对于开展优质护理服务存在的障碍方面认知发生了转变,差异有统计学意义（x2=77．880,P〈0．01）;对医院开展优质护理服务的整体态度和评价上也有改观,差异有统计学意义（x2=273．924,P〈0．01）。结论通过开展与优质护理服务相关的各种解读、改革、情景剧再现、人文和心理素养、专科技能等职业教育,护理人员对于优质护理服务有了新的认知和态度,积极主动地为患者提供更加优质的护理服务。