二巯基丙磺酸钠在治疗急性毒鼠强中毒中的应用

近年来急性毒鼠强中毒(ATI)呈现大幅度上升趋势,已引起社会各界的重视.本院自2001年8月至2002年8月共诊治ATI重度76例、轻度30例,在实际工作中发现二巯基丙磺酸钠(Na-DMPS)应用的早晚、用量、间隔时间等对病情变化和预后具有重要的意义,总结如下.     

绿脓杆菌的血清分型及耐药性分析

目的了解临床感染标本中绿脓杆菌的血清分型及耐药性。方法常规分离培养细菌，获纯培养后用VITEK全自动细菌分析仪式API系统鉴定；血清分型按试剂盒操作说明进行；药敏实验采用K—B纸片扩散法，按NCCLS规定的标准进行；ESBLs检测采用表型确认法，AmpC酶检测采用三维实验确认法。结果来自院内感染的100株绿脓杆菌分型率为83％，B型占50％，G型和E型分别为9％和6％；呼吸道标本的分离率占78％；对11种抗菌药物的耐药率为：头孢曲松71％、氨曲南64％、特美汀56％、左氧氟沙星51％、哌拉西林50％、阿米卡星48％、头孢哌酮47％、亚胺培南38％、头孢吡肟33％、头孢他啶20％、舒普深18％；产ESBLs的阳性率为37％，产AmpC的阳性率为15％；产酶菌对舒普深、头孢他啶耐药率最高为29．7％。结论院内感染的绿脓杆菌主要来自呼吸道标本，其血清型以B型为主，次为G型和E型；该菌耐药性日趋严重，对非产酶菌的治疗根据药敏实验结果可选用马斯平、头孢他啶、舒普深、泰能，对产酶菌应与阿米卡星、左氧氟沙星等抗菌药物联用。     

左氧氟沙星对呼吸道和泌尿道感染常见病原菌的体外抗菌活性研究

目的了解左氧氟沙星对呼吸道和泌尿道感染常见病原菌的体外抗菌活性，指导临床合理应用抗菌药物。方法常规分离培养细菌，用VITEKⅡ全自动细菌鉴定分析仪和API细菌鉴定系统鉴定到种。药敏试验用琼脂平板稀释法检测MIC，按NCCLs规定的标准进行。结果呼吸道和泌尿道感染的标本中分离获得了131株病原菌，常见的为大肠埃希菌、嗜血杆菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌等。左氧氟沙星对常见菌株的最低抑菌浓度（MIC）在0．06—64mg／L之间，总的抑菌率为90．1％。结论左氧氟沙星是一种有效的广谱抗菌药物，对呼吸道和泌尿道常见病原菌的抗菌活性较高，可以作为治疗呼吸道和泌尿道感染的一线药物。     

急性毒鼠强中毒患者体内毒物浓度及尿微量蛋白系列检测的意义

目的通过测定尿液微量白蛋白(mALB)、α1-微球蛋白(α1-MG)、免疫球蛋白(IgG)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)含量,以观察判断毒鼠强对急性中毒患者的肾功能损害及程度.方法采用免疫速率散射比浊法及人工分光光度计比色法,对38例急性毒鼠强中毒(ATI)患者微量蛋白系列的联合检测,并与15例健康者对照.结果 ATI患者尿mALB、α1-MG、IgG、NAG排泄水平较正常对照组均有明显增加(P＜0.05或0.01),且相互之间呈正相关;血清毒鼠强浓度高组(174.20±99.46μg/L)与低组(52.94+20.69μg/L)尿mALB、α1-MG、IgG、NAG排泄水平有显著性差异(P＜0.05);且血清毒鼠强浓度与尿mALB、α1-MG、NAG排泄水平呈正相关.结论 ATI患者急性期存在不同程度早期肾功能损害,且与血清毒鼠强毒物浓度(TET)有关;尿微量蛋白系列检测可以早期、敏感地发现肾功能损害及程度,对重度中毒者应及时防治,有效地控制抽搐.     

髂内动脉栓塞术或结扎术的护理体会

为了提高严重骨盆骨折致出血性休克病人的抢救成功率,对19例严重骨盆骨折致失血性休克病人在入院3～8 h内行髂内动脉栓塞术或双侧髂内动脉手术结扎术,并实旌综合抢救与护理。结果18例抢救成功;1例因盆腔组织分离,手术 难以止血而死亡。说明实施髂内动脉栓塞术或结扎术,配合综合救护,能有效地控制严重骨盆骨折病人的出血,提高生存率。     

耐药结核分枝杆菌基因突变分析

目的 探讨结核分枝杆菌耐药表型与基因突变位点之间的相互关系.方法 采用序列特异性引物分别扩增92株结核分枝杆菌利福平耐药基因rpoB,异烟肼耐药基因katG、inhA、ahpC,链霉素耐药基因rrs、rpsL,乙胺丁醇耐药基因embB及喹诺酮耐药基因gyrA,SSCP筛选出突变序列,DNA测序分析突变性质.结果 59株利福平耐药株rpoB基因突变检出率94.9%(56/59),以Ser450Trp突变最多;90株异烟肼耐药株中,katG基因突变检出率38.9%(35/90),以Ser315Thr最多,3株检出inhA基因突变,ahpC基因无突变检出;34株喹诺酮耐药株中gyrA基因突变检出率82.4%(28/34),主要为Asp94Gly,其次为Ala90Val;31株链霉素耐药株中,15株检出rrs突变,最常见为A514C和A1041G,10株发生rpsL Lys88Arg突变,总的链霉素基因突变检出率为77.4%(24/31);31株乙胺丁醇耐药株中embB 基因突变检出率19.4%(6/31),主要为Met306Val.结论 耐药结核分枝杆菌耐药情况较为严重,以DNA测序为基础的基因突变分析能快速有效地检测结核分枝杆菌的rpoB、katG、gyrA、rrs、rpsL、embB 等耐药分子标识,显示了西安地区耐药性结核分枝杆菌的突变特点,为结核病的临床诊断和合理用药提供了实验依据.     

巨枕大池变异23例报告

随着ＣＴ和ＭＲＩ在临床上广泛应用，巨枕大池（ｍｅｇａｃｉｓｔｅｒｎａｍａｇｎａ）的发现越来越多，但临床对其缺乏系统认识［１］。本文对我院神经外科从１９９６～１９９７年收治２３例巨枕大池病人的临床表现、ＣＴ和ＭＲＩ影像学特征进行分析，结合文献对其临床意...     

抗菌药物联用对耐甲氧西林葡萄球菌的体外抗菌活性研究

目的：了解万古霉素与头孢唑啉、阿米卡星、左氧氟沙星联合应用对耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的体外抗菌活性。方法：常规方法分离培养细菌，用VITEK微生物自动分析仪或API系统鉴定细菌。药敏试验采用琼脂平板稀释法，MRS监测按CLSI规定的标准进行。结果：万古霉素、左氧氟沙星、阿米卡星、头孢唑啉单独用药对72株MRS的MIC90分别为2．0mg／L、16．0mg／L、64．0mg／L、64．0mg／L，而万古霉素与左氧氟沙星、阿米卡星、头孢唑啉联合用药后MIC50分别为2．0mg／L、1．0mg／L、1．0mg／L。结论：左氧氟沙星、头孢唑啉与万古霉素联合用药后协同作用为主，并无拮抗作用。临床上治疗由MRS引起的重症感染应根据药敏结果采用万古霉素与左氧氟沙星、头孢唑啉或其它有效抗菌药物联合应用。以利于提高抗菌药物的临床疗效，以防感染菌的变迁及出现异质性耐万古霉素的MRS。     

分叶肩胛皮瓣游离移植术的围手术期护理

随着显微外科技术的突飞猛进．在游离肩胛皮瓣移植修复软组织缺损获得成功的基础上根据其血供特点，进行分叶皮瓣的游离移植术已成为可能。但手术设计、手术技巧要求较高．术后护理的好坏，将直接影响手术的成败。2002—2006年，我科应用分叶肩胛皮瓣游离移植修复手部软组织缺损9例．效果满意，现将其围手术期护理总结如下。