消化内科临床教学的几点体会

消化内科实习是内科临床教学实践中的一个重要组成部分,探讨消化内科的临床教学,对于加强实习学员基本技能的训练,开拓临床思维能力,培养良好的职业道德,指导学员顺利完成实习工作具有重要意义。本文针对消化内科实习教学常见的问题,就如何加强教学管理,提高教学质量,提出了相关解决方法和一些实践经验。     

单气囊小肠镜在小肠肿瘤诊疗中的临床应用价值

目的:评估单气囊小肠镜在小肠肿瘤诊疗中的临床应用价值.方法:回顾性分析我院内镜中心2009年2月至2014年12月期间进行单气囊小肠镜检查的354例患者的临床资料.结果:共有354例患者进行了532例次(378次经口,154次经肛)小肠镜检查,总诊断率为72.9％(258/354),其中共发现小肠肿瘤46例(17.8％,46/258).临床表现为不明原因消化道出血的159例患者中发现小肠肿瘤22例(13.8％,22/159),表现为慢性腹痛的118例患者中发现小肠肿瘤15例(12.7％,15/118).4例患者行小肠镜下腺瘤及息肉切除(共计97枚),3例患者行小肠狭窄扩张术.本研究未观察到严重并发症.结论:单气囊小肠镜在小肠肿瘤诊断中具有重要地位,且镜下治疗安全有效.     

下调热休克蛋白 27 表达对胃癌细胞侵袭转移能力的影响

目的：下调胃癌细胞HSP27的表达水平,观察胃癌细胞侵袭转移能力的变化.方法：利用Western blot方法选取HSP27高表达的胃癌细胞系,采用siRNA技术下调HSP27的表达,通过Transwell小室和划痕实验观察细胞系侵袭转移能力的变化.结果：Western blot实验结果显示,BGC823细胞和MKN28细胞中HSP27的呈高表达状态.转染HSP27-siRNA后,BGC823细胞和MKN28细胞中HSP27在蛋白水平和mRNA水平表达量均有显著地下降,验证转染成功.Transwell小室和划痕实验发现,转染HSP27-siRNA后BGC823和MKN28细胞的侵袭转移能力显著低于阴性对照组.结论：HSP27与胃癌细胞的侵袭转移能力密切相关,抑制HSP27的表达能够使胃癌细胞的侵袭转移能力明显下降.     

131I-GMBP1对胃癌多药耐药细胞的细胞毒和诱导凋亡作用

目的:探讨131I-GMBP1对胃癌多药耐药细胞的细胞毒和诱导凋亡作用。方法:应用Iodogen方法将GMBP1与131I进行放射性标记,并检测其稳定性。应用MTT试验检测131I-GMBP1对胃癌多药耐药细胞SGC7901/ADR的细胞毒作用。流式细胞仪及Hoechst染色试剂盒检测131I-GMBP1诱导的胃癌多药耐药细胞SGC7901/ADR的凋亡作用。结果:131I-GMBP1的放射性标记率为9 3%-9 8%,放射性比活度为906.5GBq/mmol。131I-GMBP1对胃癌多药耐药细胞SGC7901/ADR具有明显的细胞毒作用,能够显著抑制其增殖。在SGC7901/ADR与131I-GMBP1共孵育96h后,其IC50值为0.83μg/ml。SGC7901/ADR与不同浓度GMBP1、131I及131I-GMBP1共孵育60h后,131I-GMBP1处理过的SGC7901/ADR细胞出现明显的细胞凋亡,呈药物浓度依赖性。131I-GMBP1最高浓度时细胞凋亡率约34.1%。131I-GMBP1对胃癌多药耐药细胞的细胞毒及凋亡作用与131I-GMBP1的浓度及耐药细胞共孵育时间有关。结论:131I-GMBP1对胃癌多药耐药细胞具有很强的细胞毒及凋亡作用,可为进一步探讨131I-GMBP1单独或联合传统的抗肿瘤药物治疗胃癌多药耐药临床应用的可行性提供了实验依据。     

AMD3100抑制胃癌细胞的增殖和侵袭能力及其机制研究

目的:探讨CXCR4特异性非肽类受体拮抗剂AMD3100对胃癌细胞增殖和侵袭能力的影响及其可能的分子机制。方法:Western blot方法检测不同转移潜能胃癌细胞系中CXCR4蛋白的表达水平。以不同浓度的AMD3100处理MKN28-M和MKN28-NM细胞后,采用CCK-8检测胃癌细胞的增殖情况,Transwell实验观察胃癌细胞侵袭能力的变化。Western blot检测AMD3100处理后MKN28-M细胞中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)的表达。结果:Western blot实验结果显示,高转移胃癌细胞MKN28-M中CXCR4的蛋白表达水平明显高于低转移胃癌细胞MKN28-NM,亲本细胞MKN28的CXCR4蛋白表达量很低。CCK-8和Transwell实验检测结果表明,AMD3100通过特异性阻断CXCR4的作用,显著抑制MKN28-M和MKN28-NM细胞的增殖能力(P<0.05)和侵袭能力(P<0.01),且其抑制均呈剂量依赖性。经AMD3100处理后,MKN28-M细胞中MMP-9和VEGF的蛋白表达水平降低。结论:AMD3100可能通过下调MMP-9、VEGF等分子的表达抑制胃癌细胞的增殖,减弱胃癌细胞的侵袭及转移能力。     

毕Ⅱ式胃大部切除术后经内镜逆行胰胆管 造影术诊治的回顾性分析

目的评估毕Ⅱ式胃大部切术后经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）的有效性和安全性。方法回顾性分析2013年1月—2018年12月在西京消化病医院内镜中心接受ERCP诊治的67例毕Ⅱ式胃大部切除术后患者的临床资料。根据胃大部切除术时是否加做布朗吻合分为布朗吻合组和非布朗吻合组。根据使用内镜不同,将患者分为十二指肠镜组、常规前视镜组和气囊辅助式小肠镜组。分析ERCP成功率和不良事件的发生率。结果67例患者接受了82例次ERCP诊治。毕Ⅱ式胃大部切除术后ERCP的插镜成功率、诊断成功率、治疗成功率和ERCP成功率分别为90.2%(74/82)、87.8%(65/74)、100.0%(65/65)和79.3%(65/82)。非布朗吻合和布朗吻合患者的ERCP成功率分别为79.7%(47/59)和78.3%(18/23)。十二指肠镜组、常规前视镜组和气囊辅助式小肠镜组的ERCP成功率分别为93.8%(15/16)、76.2%(48/63)和2/3。常规前视镜使用和不使用透明帽辅助的ERCP成功率分别为80.8%(42/52)和54.5%(6/11)。患者均未发生不良事件。结论毕Ⅱ式胃大部切除术后ERCP是有效和安全的。小肠镜可以作为十二指肠镜和常规前视镜操作失败后的一种候选方法。当使用常规前视镜操作时,用透明帽辅助可提高ERCP成功率。     

黏膜切开联合蕈型覆膜金属支架及球囊扩张治疗重度结直肠吻合口良性狭窄一例

目前内镜下治疗已成为结直肠癌术后吻合口良性狭窄的首选,然而对于直肠下段重度吻合口狭窄而言,仍是临床治疗的难点。本文报道了1例直肠下段重度吻合口良性狭窄病例,通过黏膜切开联合蕈型覆膜金属支架及柱状球囊扩张治疗取得了良好效果。     

MAD2基因沉默促进人食管鳞癌细胞系KYSE30细胞增殖和侵袭能力的实验研究

背景与目的:有丝分裂检测点缺陷可引起细胞染色体不稳定性而使细胞生物学行为改变,本实验探讨RNA干扰有丝分裂阻滞缺陷蛋白2(mitotic arrest deficient 2,MAD2)基因表达对人食管鳞癌细胞系KYSE30细胞增殖和侵袭能力的影响.方法:利用脂质体转染的方法,将MAD2基因的siRNA转染食管鳞癌细胞KYSE30,并通过RT-PCR以及免疫印迹的方法进行siRNA效果鉴定.实验分为正常对照组、非特异干扰组、特异干扰组.MTT、克隆形成实验检测细胞增殖活性的变化,损伤刮擦实验和Transwell小室实验分别检测转染细胞株的迁移与侵袭能力.结果:siRNA作用48 h组,MAD2蛋白的表达最低;相应地,迁移黏附能力增强,侵袭实验显示转染后细胞侵袭能力较转染前有显著加强.结论:MA4D2基因沉默能够促进人食管鳞癌细胞系KYSE30的体外增殖和侵袭能力增强,并抑制凋亡,提示其变化对肿瘤的发生和转移发挥重要作用.     

肠道结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤临床特点及预后

目的：分析肠道结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者的临床特点，以提高对该疾病的认识及诊疗水平。方法：回顾性分析我院曾收治的23例肠道结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者的临床资料，从性别、年龄、临床症状、镜下表现、实验室检查、病理特征、治疗手段、预后情况等多方面进行分析总结。结果：男女比例2.83∶1，中位年龄45岁，中位生存期60天（95%CI：44.4~75.6），1年生存率26.1%。常见症状有发热、腹痛、腹泻、便血等，最常见部位为大肠（56.5%），其次为小肠（26.1%）、小肠＋大肠（17.4%）。内镜下肠道病变以弥漫不规则多发溃疡为主（65.2%），其次为局限性溃疡（17.4%）、黏膜病变（13.0%）、息肉样隆起（4.3%），首次肠镜＋活检确诊率17.4%。其常见并发症为穿孔、大出血。EBER阳性（P＝0.003）、急诊手术（P＝0.001）是肠道NKTCL预后不良的预测因素。结论：肠道NK/T细胞淋巴瘤发病以中青年男性为主，临床表现无特异性，易误诊。免疫组化在诊断及鉴别诊断上具有重要意义。诊断困难，预后差，穿孔或大出血前进行手术治疗可能会改善预后。临床中遇到腹痛、腹泻、便血并伴有B症状、LDH升高、EBV阳性且病情进展快的患者，应警惕NK/T细胞淋巴瘤的可能。