食管癌术后胸腔内吻合口瘘临床诊治分析

目的：探讨导致食管癌术后胸腔内吻合口瘘的主要原因以及降低其发生率的办法。方法：以我院2001年～2009年的48例食管癌术后胸腔内吻合口瘘患者的术前临床资料、手术方式、出现吻合口瘘后的临床表现、解决办法、治疗结果等为分析依据,探索发生腔内吻合口瘘的原因和诊治方法。结果：48例发生胸腔内吻合口瘘患者中死亡5例,死亡率10．4％。结论：手术操作与吻合方法是影响术后吻合口瘘发生的关键因素,三管疗法（胃肠减压管、胸腔闭式引流管、空肠营养管）的正确使用以及及时的再次手术是成功治疗吻合口瘘的重要一步,确切的感染控制和充分的营养支持是降低死亡率的有效手段。     

厄贝沙坦对电压依赖性的Kv1.3和Kv1.5通道电流的阻断作用

目的通过观察厄贝沙坦对电压依赖性的Kv1.3和Kv1.5的阻断作用,探讨厄贝沙坦对此类通道的阻断可能具有的临床作用。方法使用双电极电压钳技术记录表达于非洲爪蟾卵母细胞的Kv1.3和Kv1.5钾通道电流,不同浓度厄贝沙坦灌流对其电流的影响。结果①厄贝沙坦浓度依赖性的阻断Kv1.3通道,阻断的IC50是2.46μmol/L,且阻断具有电压依赖性。②厄贝沙坦浓度依赖性的阻断Kv1.5通道,阻断的IC50是0.47μmol/L,且阻断具有显著的电压依赖性。结论厄贝沙坦阻断开放状态的Kv1.3可能是其发挥免疫调节和抗动脉粥样硬化作用的机制之一;而对开放状态的Kv1.5的阻断可能是其具备减少心房颤动发生率的作用机制之一。     

急性ST段抬高性心肌梗死不同再灌注方法的分析

目的探讨急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）不同再灌注治疗方法的意义和可行性。方法回顾性分析北大深圳医院271例初发STEMI病人的心电图、心脏超声和造影资料。直接经皮冠状动脉介入的（PCI）STEMI病人31例，静脉溶栓病人44例．其中溶栓联合PCI26例．补救性介入治疗PCI病人18例。结果直接PCI、溶栓联合PCI和补救性PCI的STEMI病人年龄、性别、糖尿病、高血压、高血脂、吸烟、症状开始至治疗的时间、侧支循环和TIMI血流0级无显著性差异（p＞0．05）。住院期间不稳定性心绞痛、再梗死、脑卒中、心功能不全和复杂室性心律失常的发生无显著性差异（p＞0．05）。Killip心功能分级、Q波计数和室壁运动积分、射血分数（LVEF）、心指数（Cl）、每搏指数无显著性差异（P〉0．05）。结论STEMI溶栓联合PCI干预可能是一种安全有效的治疗方法，补救性PCI可能有利于左室功能的恢复。     

脑梗死胰岛素抵抗的相关因素分析

糖尿病、高血压、冠心病、肥胖患者存在胰岛素抵抗问题越来越引起临床及基础研究工作者的关注[1,2 ] 。流行病学显示 ,四者间存在相当大的重叠 ,其间可能存在重要的内在联系。近来研究发现 ,脑血管病也存在胰岛素抵抗 ,国内少见报道 ,特别这几种疾病的内在联系少有人问津。我院神经内科 1997年 6月至 1999年 5月对 198例脑梗死患者进行了一系列相关对照研究 ,现报道如下。1　对象与方法1 1　对象　 198例脑梗死患者均于发病 1周内收住院 ,依据 1986年全国第 2次脑血管病会议通过的诊断标准 ,并经头颅ＣＴ扫描后确诊。被观察者均无明显冠心病…     

冠状动脉造影正常的急性ST段抬高性心肌梗死相关因素分析

目的探讨急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)冠状动脉造影正常病人的相关因素。方法回顾性分析北大深圳医院自2001年1月至2004年10月收治的271例初发STEMI病人的心电图、心脏超声和冠状动脉造影资料,其中STEMI急诊冠状动脉造影正常的病人29例,从其余242例STEMI急诊冠状动脉造影异常的病人中随机抽取60例作为对照组。应用logistic回归分析冠状动脉造影正常的STEMI相关因素。结果本组冠状动脉造影正常者STEMI的发生率为10.7%。单因素分析表明,冠状动脉造影正常和异常STEMI病人的性别、高血压、高血脂、平均肌酸肌酶峰值、ST段重新抬高和Q波计数无显著性差异(P>0.05)。两组病人年龄、吸烟情况、糖尿病、缺乏梗死前心绞痛、室壁运动积分有显著性差异(P<0.05)。多因素分析表明年龄、吸烟、缺乏梗死前心绞痛是冠状动脉造影正常STEMI的相关因素(P<0.05),而糖尿病、高血压、高血脂等冠心病的危险因素与冠状动脉造影正常STEMI没有相关性(P>0.05)。住院期间,冠状动脉造影正常的STEMI病人射血分数、心指数、每搏指数和室壁运动积分较冠状动脉造影异常的病人明显改善(P<0.05),心脏病事件少于冠状动脉造影异常的病人(P<0.01)。结论冠状动脉造影正常STEMI常见于大量吸烟、缺乏梗死前心绞痛的年轻病人,可能与自发性再灌注有     

33例主动脉夹层动脉瘤的误诊分析

目的比较和分析确诊主动脉夹层动脉瘤(AD)和误诊病人的发病特点、临床过程和实验室检查以提高对该病的认识。方法选取1995年1月至2004年9月广东省农垦中心医院,2000年1月至2004年9月北大深圳医院收治的主动脉夹层病人33例。所有病人均经X线或彩色Doppler超声检查,疑诊AD的病人进一步经MRI、CT或DSA确诊,确诊标准为发现假腔或游离瓣。AD病人18例,男14例,女4例,年龄20~79岁,平均年龄(55.8±11.4)岁。误诊病人15例,男12例,女3例,年龄22-75岁,平均年龄(56.2±10.8)岁。结果确诊AD和误诊病人的年龄、性别、高血压、冠心病、胸痛、心脏异常杂音、胸腔积液、心包积液、平均收缩压、平均舒张压、白细胞计数、肌酸肌酶及同工酶和DeBakeyⅢ型无显著性差异(P>0.05)。两组病人周围大血管杂音、肢体血压不对称、ST段异常改变、心律失常、DeBakeyⅠ型、Ⅱ型有显著性差异(P<0.05)。误诊为急性冠脉综合征的病人较确诊AD病人ST段改变的幅度、心律失常、白细胞计数、肌酸肌酶有明显差异(P<0.01),而肌酸肌酶和肌钙蛋白无显著性差异(P>0.05)。结论AD病人初始症状、发病过程、心电图变化、心肌酶学改变易误诊为急性冠脉综合征,需要与该病相鉴别。     

重症监护室呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性

目的了解某院重症监护室(ICU)患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌及其耐药性，为临床诊断与治疗提供参考依据。方法对该院ICU 2009年7月-2010年8月发生VAP患者的目标性监测资料进行分析。结果63例VAP患者共分离病原菌115株，其中革兰阴性杆菌80株(69.56％)，居前4位者分别为:铜绿假单胞菌 (23株)、鲍曼不动杆菌(22株)、嗜麦芽窄食单胞菌(10株)、洋葱伯克霍尔德菌(8株)；革兰阳性球菌23株(20.00％)，以金黄色葡萄球菌(18株)为主要致病菌；真菌12株(10.44％)，以白假丝酵母菌（6株）为主 。铜绿假单胞菌对复方磺胺甲口恶唑、头孢曲松、头孢噻肟、亚胺培南的耐药率较高，分别为100.00%、65.22%、47.83%、43.48%；鲍曼不动杆菌对氨曲南、左氧氟沙星的耐药率较低，分别为4.55%和27.27%，对其他抗菌药物的耐药率均>60%；未发现对氯霉素、利奈唑胺、利福平、复方磺胺甲口恶唑、万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。结论该院ICU导致VAP的主要病原菌是非发酵革兰阴性杆菌，耐药性严重；预防和控制VAP的发生，加强对其病原菌分布及耐药性的监测是工作重点。     

贲门癌患者行全胃切除联合空肠P袢代胃治疗后生活质量及并发症分析

目的探讨全胃切除联合空肠P袢代胃术对贲门癌患者术后生活质量及并发症发生率的影响。方法选取2012年10月至2015年9月该院收治的贲门癌患者60例,按照不同手术方法分为对照组和观察组,每组30例。对照组行全胃切除+标准Roux-en-Y吻合术,观察组行全胃切除+空肠P袢代胃术。对比两组手术时长、术中出血量、饮食量、饮食次数、胃排空时间,采用简明健康状况调查量表(SF-36)评估对比术前、术后3个月两组生活质量,对比两组术后并发症发生率。结果观察组胃排空时间较对照组长、饮食次数较对照组少、饮食量较对照组多,差异均有统计学意义(均P0.05);术后3个月观察组生理功能、躯体疼痛、精神状态、健康状况评分均较对照组高,差异均有统计学意义(均P0.05);两组术后并发症发生率对比,观察组为10.00%(3/30),较对照组的36.37%(11/30)低,差异有统计学意义(P0.05)。结论全胃切除联合空肠P袢代胃术治疗贲门癌患者可改善预后并提高生活质量,该术式具有较高安全性值得临床推广。     

早期食管癌贲门癌诊断与治疗

我院自1984年5月～2001年5月,共诊治早期食管癌、贲门癌48例,占同期本病手术的4.67％(48/1026)。术后经病理证实均符合1988年由AJcc(the Amercian Joint Committe for cancer)提出的新分期方法中的0期(Tis NoMo)和Ⅰ期(Tis 1NoMo)标准。现结合对本病的诊断和治疗体会,讨论如下: 一、临床资料 1.一般资料:男29例,女19例,年龄32～65岁平均,50.6岁。 2.临床症状:有症状者44例91.67％(44/48),无症状者4例8.33％(4/48)。其中吞咽不利22例,颈部紧缩感3例,咽下异物感6例,胸骨后疼痛4例,进食后上腹饱胀不适9例。部分病例只有一种