上海市防控2019冠状病毒病(COVID-19)儿科质控工作的指导性意见(第一版)

2019冠状病毒病（COVID-19）疫情防控形势日趋严峻,儿童感染报告病例日益增多。为进一步做好COVID-19的预防与控制工作,根据国家卫生健康委员会及世界卫生组织相关文件,结合上海市实际情况,上海市儿科临床质量控制中心特制定防控工作指导性意见,主要包括：工作人员的管理,预检分诊管理,发热门诊、疑似或确诊病例隔离观察区管理,普通儿内科病房管理,特殊操作及辅助检查流程等方面的细则,以期有效降低儿科诊疗工作中的感染和传播风险。     

依据血液动力学数据和用多普勒超声心动图的非创伤性手段测定肺/体循环阻力之比:判断室间隔缺损的大小

通过测定儿童单纯室间隔缺损(VSD)的肺循环和体循环血流之比(Q_p/Q_s)及其阻力之比(R_p/R_s),可以换算出“有效缺损阻力”,即血流通过缺损的阻力与体循环血管阻力之比(R_d/R_s)。以缺损大小与升主动脉的横截面积之比所表示的缺损大小与计算所得的“有效缺损阻力”之间有显著(非线性)相关性。有效缺损阻力对判断室间隔缺损的解剖大小是有帮助的。这种缺损的解剖大小与血     

先天性心脏病家族聚集的初步分析

目的 :对重庆地区先天性心脏病 (先心病 )的家系进行筛查 ,以探讨先心病家系的遗传模式。方法 :在群体调查中收集重庆地区先心病资料 ,对一个家系中有 2例及 2例以上先心病患者的高发家系绘制家系谱图 ,对先证者及其一、二和三级亲属成员逐个筛查 ,填写个案调查表 ,对高发家系进行分析。结果 :调查了 4 387个家系中有 2 1个高发家系 ,均无三级亲属 ,其中亲属患者的病种与先证者不完全一致 ,符合率为 33.33% (7/ 2 1)。先心病先证者的亲属患病率分别是一级亲属为 16 .4 9% (16 / 97) ,二级亲属为 1.89% (5 / 2 6 5 ) ,一、二级亲属患病率比较 ,差异有统计学意义 (χ2 =2 7.73,P <0 .0 1)。采用EmeryAEH分离分析法对高发先心病的遗传方式进行分析 ,结果符合常染色体单基因显性遗传 ,但同胞数不符合自然状态 ,故不能肯定其常染色体显性遗传方式 ;常染色体隐性遗传因剩下的家系样本太少 ,难以预测 ;而性连锁遗传中 ,Y连锁伴性遗传和X连锁遗传 ,与实际调查不符 ,可排除这种遗传方式。结论 :重庆地区先心病家系调查尚未发现地区差别 ,但有家族聚集现象 ,其亲属发病率高低与血缘关系近远相关 ,与先证者血缘关系越近的亲属患病率越高 ;同时 ,由于调查在独生子女或双胞胎中进行 ,不符合自然状态 ,为遗传流行病学     

测定脐血脑钠肽对血糖异常孕妇的胎儿心功能评价

目的：探讨脐血脑钠肽（BNP）评价血糖异常孕妇胎儿心功能的可行性及高血糖对胎儿心功能的影响。方法：妊娠期血糖异常孕妇24例，包括妊娠期糖尿病18例和糖耐量受损6例，按分娩前血糖值的高低分为控制欠佳组（7例）和控制较好组（17例），孕末期行胎儿超声心动图测量心脏相关指标；正常妊娠孕妇25例为对照组。于胎儿分娩时留脐血，测定BNP浓度。结果：血糖异常组胎儿脐血BNP值明显高于对照组，分别为（114.0±39.0）和（80.6±13.7） pg/mL（P<0.01），其中血糖控制欠佳组高于控制较好组（142.1±44.1 pg/mL vs 102.4±31.2 pg/mL；P<0.01）。脐血BNP在妊娠期糖尿病和糖耐量受损两组间差异无显著性，与孕末期胎儿左室壁厚度呈正相关，与二尖瓣A峰、E/A比值分别呈正、负相关（r值分别为0.715，0.491和-0.507，P<0.05）。结论：妊娠期高血糖时脐血BNP水平明显升高，与孕妇血糖控制情况及胎儿心功能变化相关联，可反映胎儿心功能的潜在损害。良好血糖控制可能减轻这一影响。［中国当代儿科杂志，2009，11（10）：805-808］     

注重继续医学教育内涵完善终身医学教育管理体系

1继续医学教育概念的内涵、目的、地位、形式 20世纪50年代,美国将继续医学教育定义为继医学院校基本教育和毕业后医学教育之后,以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主要内容的一种终身医学教育制度.后来,世界医学教育联合会在《继续医学教育/继续职业发展全球标准》中明确指出:CME的目的是保持、更新、发展和提高医生自身的知识、技能和职业态度,满足患者医疗卫生服务需求.继续医学教育从院校教育、毕业后医学教育(住院医师规范化培训+专科医师培训),一直延伸到终身的职业发展和职业规划,已形成了非常完整的三阶段联合体系.继续医学教育的传统形式相对比较单一,主要为专题讲座、临床实习进修、学术会议,但随着技术的快速发展,现场模拟教学、远程医学教育、科研和新技术推广教育等方式都已经成为继续医学教育新的教学形式.     

胎盘中过氧化物酶体增殖物激活受体γ对母胎健康的影响进展

过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator-activated receptor γ,PPAR γ)是一种配体依赖的核受体转录因子，参与脂肪细胞分化、葡萄糖稳态和免疫反应等多种生物学过程。近年来，越来越多的研究强调了PPAR γ在哺乳动物胎盘中的重要作用。本文总结了PPAR γ在胎盘发育和病理性妊娠中的作用以及环境污染物通过PPAR γ对胎盘的毒性作用，以期提高对PPAR γ在胎盘中作用的认识，阐释PPAR γ对母胎健康的重要意义。     

儿童先天性心脏病术后六分钟步行试验中心电参数的研究

目的 研究先天性心脏病（CHD）患儿术后中远期随访6 min步行试验（6MWT）前后心电参数的变化。方法 选取复旦大学附属儿科医院心血管中心经心脏外科手术纠治的年龄≥3岁且随访时间≥6个月的CHD患儿为CHD组;选取健康儿童作为对照组。将CHD组和对照组同时分为3～5岁、～8岁、～12岁和～15岁亚组。CHD组根据CHD类型分为复杂CHD亚组和简单CHD亚组。比较各组6MWT前后P波离散度（Pwd）、QRS时限和QT离散度（QTd）变化。结果 CHD组89例,男51例,女38例,行外科手术时的平均年龄为（30±23）岁（36 d至110岁）,术后平均随访时间为（36±32）（05～142）年。3～5岁、～8岁、～12岁和～15岁亚组分别为39、27、11和12例。复杂和简单CHD亚组分别为29和60例。对照组133名（男75名,女58名）,3～5岁、～8岁、～12岁和～15岁亚组分别为26、39、39和29名。①CHD组和对照组各年龄亚组6MWT后Pwd、QRS时限和QTd均较6MWT前减小,但差异无统计学意义（均P>005）。②CHD组3～5岁和～12岁亚组6MWT前QTd均较对照组显著增大,3~5岁亚组：(0025±0018) vs (0012±0011) s,P＝0004;～12岁亚组：(0029±0014) vs (0019±0012) s,P＝0019。CHD组各年龄亚组6MWT后QTd与对照组比较差异无统计学意义（均P>005）。③CHD组～8岁和～15岁亚组6MWT前后QRS时限均较对照组显著延长（P分别为0000和0007）;各年龄亚组6MWT后差异均有统计学意义。④复杂CHD亚组6MWT前后QRS时限均较简单CHD亚组延长,6MWT前：(0102± 0025) vs (0080 ± 0021) s,P=0000;6MWT后：(0103 ± 0026) vs (0080 ± 0021) s,P=0000,两亚组6MWT前后Pwd和QTd差异均无统计学意义。结论 CHD术后中远期随访患儿心脏电活动仍不稳定,但其6MWT前后心电参数Pwd、QRS时限及QTd的变化趋势与健康儿童相一致,提示亚极量运动有助于增强心脏电活动的稳定性。     

叶酸缺乏对斑马鱼胚胎造血系统影响的初步研究

目的观察叶酸缺乏对斑马鱼胚胎造血干细胞发育的干扰作用以及对胚胎造血区凋亡的影响,初步探讨叶酸缺乏导致血液生成异常的机制。方法将二氢叶酸还原酶基因(DHFR)功能阻断构建叶酸缺乏斑马鱼模型,分别用二氢叶酸还原酶抑制剂甲氨蝶呤(MTX)以及DHFR表达阻抑技术处理斑马鱼胚胎,造成胚胎体内叶酸缺乏的模式。在显微镜下观察胚胎发育情况,用胚胎固兰染色观察斑马鱼胚胎血细胞生成量,并用原位杂交和Real-timePCR方法检测血细胞分化和生成密切相关基因FLK-1、GATA1和GATA2的表达情况,利用TUNEL法检测斑马鱼胚胎造血区的凋亡状况。结果与各对照组相比,叶酸缺乏组斑马鱼胚胎的造血区形态学发育异常,血细胞数量明显减少,FLK-1、GATA1和GATA2的表达显著下降,胚胎造血区的凋亡增加。结论叶酸缺乏干扰了血细胞的生成,叶酸缺乏组胚胎FLK-1、GATA1和GATA2的表达降低和造血区的凋亡增加与胚胎血液系统发育异常相关。     

儿科学2012年展望

2012年是推进我国医药卫生体制改革,全面落实我国儿童发展纲要的关键之年.在过去10年,我国儿童生存、保护、发展的环境和条件得到明显改善,儿童权利得到进一步保护,儿童发展取得了巨大成就.2012年的主要任务是加快完善覆盖城乡儿童的基本医疗卫生制度,提高儿童身心健康水平.2012年,我国各类儿科医、护专业人员匮乏的现状将得到进一步的改善,特别是通过各地新建儿童专科医院,稳定和加强综合医院、基层医院儿科建制及人员配置,提供执业后继续教育的规范途径等方法,我国基层儿科的医疗保健的质量将会有所提高.