益母草制剂的开发与应用

益母草制剂在临床中应用广泛,主要用于多种妇产科疾病的治疗,且效果显著。其中,益母草注射剂、益母草颗粒、益母草片是临床上最常见的益母草剂型,其有效性和安全性在长期的临床实践中得到认可。本论文结合项目组对益母草制剂的二次开发研究思路,对上述具有代表性的益母草制剂的制剂工艺、质量控制和临床应用进行介绍,以期为益母草制剂的现代研究和临床安全应用提供一定的参考。     

应急情景演练提高急诊护理业务能力的效果研究

目的研究应急情景演练对于提高急诊科护士护理业务能力的作用。方法江门市人民医院自2016年10月开始在急诊科实施应急情景演练,选择实施应急情景演练前后各10个月均在职的护士28名为研究对象,调查实施前后护士的理论技能掌握程度、应急反应速度、团队配合度等。结果实施应急情景演练后,28名护士的理论知识掌握程度、应急反应速度、团队配合度、护理操作评分均高于实施前,且护士对自身的满意度、医生对急诊科护理的满意度、患者对急诊科护理满意度均高于实施前,差异有统计学意义(P0.05)。结论应急情景演练可用于急诊科护士的培训中,提高急诊科护士的业务能力,提高护理质量,值得推广。     

长期经口铝摄入对大鼠记忆行为的影响

目的:观察长期经口摄入铝对大鼠记忆行为的影响及吡拉西坦(商品名:脑复康)的预防作用。方法:Wistar大鼠按体质量随机分为3组,每组10只。Ⅰ组为对照组。每天自由进食及饮水,同时以2mL生理盐水灌胃;Ⅱ组自由进食但饮水中含硫酸铝25g/L(含铝2g/L),同时以2mL生理盐水灌胃。Ⅲ组进食及饮水同Ⅱ组,但每天以50mg吡拉西坦溶于2mL生理盐水中灌胃。3个月后停止生理盐水及吡拉西坦灌胃,继续喂养,应用被动回避实验,观察各组大鼠记忆消退的时间。结果:单纯用硫酸铝大鼠试验后第3周出现记忆消退,3,4,5,6周记忆消失百分数分别为20%,30%,80%,100%;应用吡拉西坦大鼠第3周出现记忆消退,3,4,5,6,7,8,9周记忆消失百分数分别为10%,10%,10%,10%,20%,70%,100%;对照组第7周出现记忆消失,第8周记忆消失百分数达90%,第9周达100%。结论:长期经口摄入铝对大鼠记忆行为有损害作用,吡拉西坦可预防其行为的损害。     

末次电话随访对出院满意度提升的意义

探讨对出院患者实施末次电话随访的方法和效果。方法：选取2015年7～11月出院患者15164例作为对照，采用回访中心末次电话随访来调查病房护士在患者出院2 w 内有无进行电话随访，并调查住院期间对医护的满意度。     

1 335例慢性乙型肝炎患者血清自身抗体检测分析

目的：采用大宗病例回顾分析法调查慢性乙型肝炎（CHB）患者血清自身抗体的阳性率并分析其临床意义。方法：对本院2003年6月-2005年7月住院的1335例CHB患者血清采用斑点免疫层析法作抗单链DNA抗体（ss-DNA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）、抗核抗体（ANA）、可提取核抗原抗体谱（ENA）、抗线粒体IgM抗体（AMA）等5项自身抗体检测。结果：CHB患者5项自身抗体总阳性率为25．09％，其中半数表现为弱阳性。且易出现多种自身抗体同时阳性。结论：CHB患者存在血清自身抗体阳性的自身免疫现象，其对CHB的治疗和发病机制的认识有一定参考价值。     

呼吸训练对胃食管反流病抗反流屏障效果的Meta分析

[目的]探讨呼吸训练对胃食管反流病对抗反流屏障的效果。[方法]系统检索中英文数据库中有关呼吸训练对胃食管反流病病人干预效果的随机对照试验研究,使用软件RevMan5.3对数据进行Meta分析。[结果]共纳入10篇文献,样本量475例。分析结果显示,呼吸训练加强胃食管交界处膈肌压力[SMD=1.35,95%CI(0.87,1.83),P<0.000 01],延缓食管酸暴露[RR=7.43,95%CI(1.88,29.46),P=0.004],缓解其反流症状[SMD=-0.36,95%CI(-0.66,-0.05),P=0.02],减轻病人焦虑情绪[MD=-2.06,95%CI(-3.65,-0.56),P=0.007],提高病人与健康相关的生活质量[MD=1.37,95%CI(0.65,2.09),P=0.000 2],但对其抑郁情绪无影响。[结论]对胃食管反流病病人采取呼吸训练干预,有效提高胃食管反流病病人的抗反流屏障功能。但由于涉及本研究评价指标的纳入研究数量较少且部分评价指标间存在异质性,故未来仍需要更多多中心、高质量、大样本的研究对结果进行验证。     

血清presepsin(sCD14-ST)检测对新生儿败血症诊断价值的Meta分析

目的荟萃分析血清可溶性白细胞分化抗原14亚型(sCD14-ST，presepsin)检测对新生儿败血症(NS)的诊断价值。 方法采用Cochrane系统评价方法，应用计算机检索PubMed、Web of Science等英文数据库，以及中国知网、万方数据知识服务平台等中文数据库中，有关血清presepsin检测对NS诊断价值的前瞻性或回顾性病例对照研究文献。检索时间设定为1990年1月至2020年9月。按照本研究设定的检索策略进行文献检索、筛选、提取，采用诊断准确性研究质量评价工具(QUADAS-2)进行文献质量评价，采用Meta-Disc 1.4及Stata 14.0软件进行Meta分析。血清presepsin检测诊断NS的主要结局指标为合并敏感度、特异度、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)、诊断比值比(DOR)，汇总受试者工作特征(SROC)曲线及其曲线下面积(AUC)。采用血清presepsin检测诊断NS的SROC曲线分布特征及其敏感度对数与(1-特异度)对数的Spearman相关系数，评价阈值效应；采用Cochrane-Q检验分析纳入研究文献的异质性，并采用亚组分析进一步探讨该异质性来源。绘制Deek′s漏斗图，分析文献发表偏倚。 结果对最终纳入的15篇文献中血清presepsin检测诊断NS价值研究结果如下。①共计纳入6个国家的1 394例新生儿，研究组为NS患儿(n＝812)，对照组为非NS患儿(n＝582)。②本研究纳入文献偏倚风险均在可接受范围，NS诊断标准适用性高，符合QUADAS-2质量评价标准。③绘制纳入15篇文献中，血清presepsin检测诊断NS的SROC曲线结果显示，SROC曲线未呈典型"肩臂状"分布，诊断NS敏感度对数与(1-特异度)对数的Spearman相关系数为-0.020(P＝0.945)，表明研究间不存在阈值效应。血清presepsin检测诊断NS敏感度、特异度、PLR、NLR、DOR，均存在高度异质性(I²＝81.0%、75.8%、67.2%、76.3%、68.7%，P均<0.001)，提示纳入研究文献间存在非阈值效应引起的异质性，故采用随机效应模型进行Meta分析。血清presepsin检测诊断NS的合并敏感度为89%(95%CI：87%~91%，P<0.001)，合并特异度为90%(95%CI：88%~93%，P<0.001)，合并PLR为8.39(95%CI：5.18~13.60，P<0.001)，合并NLR为0.13(95%CI：0.09~0.21，P<0.001)，合并DOR为98.83(95%CI：43.21~226.07，P<0.001)，SROC-AUC为0.96(95%CI：0.95~0.98)。亚组分析结果显示，纳入研究文献异质性来源，可能为血清presepsin检测方法[酶联免疫吸附测定(ELISA)：血清presepsin检测诊断NS的PLR为12.10(6.31~23.17)，I²＝42.9%、P＝0.105，DOR为270.76(84.62~866.32)，I²＝40.5%、P＝0.121；化学发光酶联免疫分析(CLEIA)：血清presepsin检测诊断NS的PLR为5.80(3.27~10.28)，I²＝65.9%、P＝0.005，DOR为45.47(17.5~118.15)，I²＝69.0%、P＝0.002]。④Deek′s漏斗图显示，纳入15篇文献基本对称分布于回归线2侧，并且差异无统计学意义(P＝0.640)。 结论本研究纳入15篇文献的血清presepsin检测对NS患儿具有较高诊断价值，使用ELISA法检测血清presepsin诊断NS的结果更为准确、可信。受纳入文献的研究对象和研究质量限制，上述结论尚待更多高质量研究予以证实。     

“7·23”甬温线重特大交通事故心理危机干预经验总结

2011年7月23日,“7·23”甬温线重特大交通事故发生后,浙江省卫生厅当晚组织浙江省心理危机干预专家,要求专家组重点对此次事故中的伤员开展心理危机干预工作.专家组从灾后第二天开始,历时14 d,圆满地完成了任务.笔者就此次灾后心理危机干预进行了经验总结,期望为将来灾后心理危机干预工作提供参考.     

颈部彩色多普勒超声、CT血管成像与数字减影血管造影诊断颈内动脉狭窄、斑块形态及溃疡的准确性比较

目的 以数字减影血管造影（DSA）为金标准,分析彩色多普勒超声（CDUS）,CT血管成像(CTA）对颈内动脉狭窄、斑块形态及溃疡诊断的准确性。方法 采用回顾性分析方法,收集中国医科大学附属第四医院2009-2014年收治的经DSA检查确诊的颈内动脉狭窄患者168例,并先后行CDUS、CTA检查。用Pearson相关性分析CDUS、CTA检查颈内动脉狭窄率与DSA检查颈内动脉狭窄率的相关性;以DSA为金标准,计算CDUS、CTA诊断颈内动脉狭窄率≥70%、斑块形态、是否有溃疡的正确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值;ROC曲线和ROC曲线下面积（AUC）分析CDUS、CTA检查对斑块形态和溃疡检测的准确性;Kappa检验分析CDUS、CTA检查与DSA检查的一致性。结果 CDUS（64.73±22.91）%、CTA（62.38±22.31）%检查颈内动脉狭窄率与DSA（62.52±22.31）%检查颈内动脉狭窄率均呈正相关（r值分别为0.922和0.992,P＜0.05）。DSA确诊患者颈内动脉狭窄率≥70%的血管条数为146条,＜70%的血管条数为190条。CDUS、CTA检查颈内动脉狭窄率≥70%的正确率分别为85.7%（288/336）、95.8%（322/336）,灵敏度分别为83.6%（122/146）、94.5%（138/146）,特异度分别为87.4%（166/190）、96.8%（184/190）,阳性预测值分别为83.6%（122/146）、95.8（138/144）%,阴性预测值分别为87.4%（166/190）、95.8%（184/192）。CDUS、CTA检查诊断颈内动脉狭窄率≥70%的Kappa值分别为0.709、0.915。DSA确诊患者颈内动脉规则型斑块的血管条数为168条,不规则型斑块的血管条数为168条;DSA确诊患者颈内动脉有溃疡的血管条数为68条,无溃疡的血管条数为268条。CDUS、CTA检查颈内动脉斑块形态的正确率分别为82.7%（278/336）、99.1%（333/336）,灵敏度分别为84.8%（144/168）、98.8%（166/168）,特异度分别为79.8%（134/168）、99.4%（167/168）,阳性预测值分别为80.9%（144/178）、99.4%（166/167）,阴性预测值分别为84.8%（134/158）、99.4%（167/169）;CDUS、CTA检查颈内动脉斑块形态的Kappa值分别为0.655、0.982。CDUS、CTA检查颈内动脉溃疡的正确率分别为88.7%（298/336）、98.5%（331/336）,灵敏度分别为85.3%（58/68）、94.0%（64/68）,特异度分别为89.6%（240/268）、99.6%（267/268）,阳性预测值分别为67.4%（58/86）、98.5%（64/65）,阴性预测值分别为96.0%（240/250）、98.5%（267/271）。CDUS检查诊断颈内动脉不规则斑块AUC为0.818〔95%CI( 0.711,0.866）〕,CTA检查诊断颈内动脉不规则斑块AUC为0.997〔95%CI（0.923,1.000）〕; CDUS检查诊断颈内动脉溃疡AUC为0.708〔95%CI（0.633,0.788）〕,CTA检查诊断颈内动脉溃疡AUC为0.969〔95%CI（0.934,1.000）〕。CDUS、CTA检查诊断颈内动脉溃疡的Kappa 值分别为0.681、0.953。结论 CTA检查对于颈内动脉狭窄率≥70%,不规则斑块和有溃疡的诊断具有简单可行且正确率高的优点,较CDUS占有明显优势,与金标准DSA诊断的准确性具有高度一致性,在一定情况下可代替DSA检查,避免其有创性和潜在的危险性。     

系统性红斑狼疮患者血浆miRNA-23a表达的检测及意义

目的：分析miR-23a在系统性红斑狼疮（SLE）患者血浆中的表达及临床意义。方法：收集54例SLE患者、16例类风湿性关节炎（RA）患者和20例健康对照血浆标本,抽提血浆小RNA,反转录后,以cel-miR-39为外参,通过定量PCR检测血浆miR-23a的表达,统计分析miR-23a表达水平与临床资料的相关性。结果：miR-23a在SLE患者、健康对照和RA患者血浆中的相对表达量差异具有统计学意义（x2=39.199,P＜0.001）。与RA患者及健康对照比较,SLE患者血浆中miR-23a表达水平明显下调（P＜0.05）。受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析显示,血浆miR-23a区分SLE患者和健康对照以及RA患者的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.931和0.884。血浆miR-23a表达水平以19.22临界值区分SLE患者和健康对照的特异性和敏感性达74.5%和88.9%;以30.98临界值区分SLE与RA患者的特异性和敏感性达73.3%和86.3%。血浆miR-23a的表达水平与SLE临床检测指标的相关性分析显示,血浆miR-23a的表达水平与抗核抗体（ANA）滴度水平及血白细胞计数（P＜0.05）相关。结论：SLE患者血浆中下调表达的miR-23a可能与其发病和病情进展相关,是SLE临床诊断一个新的生物学指标。