体外循环术后低体温的护理干预

目的 探讨体外循环术后患者低体温的危害及相应的护理干预的临床价值。方法采取监护仪肛温探头对60例体外循环心脏手术患者术后持续体温监测,分为对照组和实验组,每组30例。对照组采用常规复温,实验组采用主动保温和使用变温毯、输液加温仪复温,比较两组体温。结果对比两组患者在回病室即刻、术后第1小时、术后第2小时的体温,对照组复温的速度缓慢;实验组体温匀速上升,有效控制在37℃左右,复温方法优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论在转运环节予主动保温和术后使用变温毯、输液加温仪,可有效维持体外循环术后患者体温稳定。     

严重胸部外伤合并急性呼吸窘迫综合征28例诊疗体会

2000年1月～2008年12月,我科收治严重胸部外伤合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者28例取得良好疗效。现总结如下。 临床资料：本文28例,男22例、女6例,年龄9．0～72．5岁,均为严重胸部外伤合并ARDS。ARDS符合中华医学会重症医学分会“急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）”中的诊断标准。     

改良Heron法的同种异体心脏移植模型建立

背景：啮齿类动物心脏移植模型分为工作模型和非工作模型,非工作模型相对于工作模型,手术时间短、成功率高,其中以Heron法最为显著。 目的：对Heron法建立大鼠心脏移植模型的手术方法进行改良,建立更合理、符合实验需要的心脏移植模型,以利于后续实验研究。 方法：对Heron法进行改良,将受体右颈外静脉套管插入供心右肺动脉,右颈总动脉套管插入供心主动脉,环扎固定,供心左肺动脉结扎,从而快速、高效地建立改良的心脏移植模型。观察大鼠移植成功率、并发症、总手术时间、受体血管套管准备时间,供心摘取时间,颈部移植时间及供心冷缺血时间。 结果与结论：单人操作连续进行正式实验25次,移植成功24次,成功率96%。全组无吻合口漏血、血液回流障碍,术后受体无死亡。每例手术总时间需50~60 min;受体血管套管准备时间为(18±3) min;供心摘取时间为(10±1) min;颈部移植时间为(6±1) min;冷缺血时间为(16±1) min。结果表明,改良Heron法建立心脏移植模型,无需显微外科操作,是一种冷缺血时间短,更合理、实用、稳定可靠和易于复制的器官移植研究动物模型。     

心不停跳心脏移植的初步研究

目的建立大鼠异位不停跳与停跳心脏移植模型,探讨其手术方法及要点,测定受体外周血心肌酶含量,为移植物缺血再灌注损伤（IRI）相关研究提供操作简便、易于观察的大鼠心脏移植实验动物模型。方法自行设计建立大鼠异位不停跳心脏移植模型,改良Heron法建立大鼠异位心脏移植模型;术后3d,每组随机取30只受体大鼠,检测外周血心肌酶（cTnI、CK-MB、LDH）含量。结果连续完成正式实验不停跳模型53只,停跳模型52只,建模成功率为94.3%和96.8%。不停跳组受体外周血心肌酶含量低于停跳组,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论不停跳心脏移植模型经济可靠、易于复制,利于进行不停跳心脏移植的基础研究,在防止供心IRI上优势明显。     

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术2962例临床研究

目的总结浅低温体外循环不停跳心内直视手术的方法和经验。方法并行循环,不阻断升主动脉,不灌注心脏停搏液;需逆行灌注者,阻断升主动脉后经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血,鼻咽温维持在30℃～32℃,在心脏空跳条件下完成心内直视手术。应用该技术实施心脏手术2962例,其中先天性心脏病1873例,心脏瓣膜病和升主动脉瘤患者1089例。结果全组术后住院死亡率为1．45％（53／2962）,其中先天性心脏病死亡率为1．33％（25／1873）,心脏瓣膜病死亡率为2．57％（28／1089）;全组无气栓和永久性房室传导阻滞病例,术后低心排量综合征发生率0．37％（11／2962）。结论浅低温体外循环不停跳心内直视手术良好的心肌保护效果,降低了低心排量综合征和严重心律失常的发生率,从而明显降低术后死亡率,是临床上可以选择的好方法之一。     

持续氧合血灌注供心对移植心脏急性排斥反应的影响

目的 观察持续氧合血灌注供心对移植心脏急性排斥反应的影响.方法 建立无缺血再灌注损伤(同系A1组、异系B1组)和缺血再灌注损伤(同系A2组、异系B2组)4种异位心脏移植模型,并设立对照组C,术后第7天取标本,Real-Time聚合酶链反应(PCR)检测移植心脏MHC-Ⅱ、B7-2 mRNA表达,免疫组织化学法检测CD4+T细胞浸润.结果 A2、A1组MHC-ⅡmRNA分别为9.30±0.53、1.48 ±0.31 (P ＜0.05)、B7-2 mRNA分别为5.45±0.43、1.46 ±0.30(P ＜0.05)、CD4+T 细胞数分别为4.86±0.90、3.14 ±0.69(P＜0.05);B2、B1组MHC-ⅡmRNA分别为21.12±1.15、14.14±0.80(P ＜0.05)、B7-2 mRNA分别为13.41±0.43、8.23±0.48(P ＜0.05)、CD4+T细胞数分别为43.57±2.07、18.86±0.69(P ＜0.05).结论 持续氧合血灌注供心有助于减轻或延缓急性排斥反应的发生.     

心脏不停跳二尖瓣置换术血浆内皮素变化的研究

目的探讨不同温度心脏不停跳二尖瓣置换术对心肌保护效果。方法将60例风湿性心脏病二尖瓣病变的患者随机分为实验组（中度低温心不停跳组）与对照组（浅低温心脏不心停跳组），每组30例，于6个时点采静脉血，检测血浆内皮素（ET）。结果实验组与对照组转机后日持续升高，与CPB前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。转机40min，并行15、30min及停机后30min实验组较对照组升高明显，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论浅心脏不停跳联合瓣膜置换术减少了ET的合成及释放。可能具有较好的心肌保护效果。     

晚期自发性食管破裂治疗方法探讨

目的探讨晚期自发性食管破裂的治疗方法。方法回顾性分析本院1997年1月至2008年12月22例晚期自发性食管破裂患者的治疗方法,8例患者选用食管内支架置入,13例作剖胸探查、食管裂口带蒂膈肌瓣修复,1例仅作胸腔引流及肠道营养支持。结果全组治愈18例,治愈率81.8%,死亡4例,死亡率18.2%。8例患者食管内支架置入,治愈率87.5%,其中1例并发支架下滑移位,经更换支架后30d治愈出院,另1例因支架造成严重的食管瘘及胸腔感染死亡,其余6例患者术后无明显并发症,平均住院29d治愈出院。13例剖胸手术患者,治愈率84.6%,术后2例出现严重食管瘘及胸腔感染,并因多脏器功能衰竭死亡,其余11例患者无严重并发症,平均住院38天治愈出院。1例仅作胸腔引流、肠道营养支持患者因胸腔感染出现多器官功能衰竭死亡。结论晚期自发食管破裂患者应该积极治疗,食管内支架置入或剖胸探查、食管裂口带蒂膈肌瓣修复,是可以选择的方法,但选择哪一种治疗方法更为合适,应该因病情、病变部位以及临床经验等具体情况而定。     

左房室瓣置换术中应用氨溴索患者血栓素及前列腺环素变化的研究

目的 探讨心脏不停跳左房室瓣置换术中应用氨溴索（沐舒坦）肺保护的效果。方法风湿性心脏病患者36例随机分为实验组（应用沐舒坦）与对照组（不用沐舒坦）。体外循环（CPB）90min。于6个时点采静脉血，分别检测检测血浆血栓索（TXB2）和前列腺环素（6-keto-PGF1a）。结果两组CPB期间TXB2与CPB前比较均有不同程度升高，实验组与对照组TXB2和6-keto-PGF，a在CPB中各时点差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论TXB2可作为CPB过程中检测肺保护效果的敏感指标；心脏不停跳左房室瓣置换术中应用氨溴索（沐舒坦）可以减少TXB2的释放．具有较佳的肺保护效果。     

心脏不停跳二尖瓣置换术中应用沐舒坦对血栓素变化的影响

目的:探讨心脏不停跳二尖瓣置换术中应用沐舒坦肺保护的效果.方法:将风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者36例随机分为实验组(应用沐舒坦)与对照组(不用沐舒坦),每组18例.体外循环(CPB)90 min.于6个时点采静脉血,检测血浆血栓素(TXB2).结果:两组CPB期间TXB2与CPB前比较均有不同程度升高,实验组与对照组TXB2在CPB中各时点差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:TXB2可作为CPB过程中检测肺保护效果的敏感指标;心脏不停跳二尖瓣置换术中应用沐舒坦可以减少TXB2的释放,具有较好的肺保护效果.