不同按压方法在ICU动脉采血中的效果观察

目的观察纱布加压包扎法在动脉采血后的止血效果。方法选择本院ICU需动脉采血的患者100例,随机分为观察组和对照组,每组各50例。分别实施包扎500例次,观察组采用手指按压结合纱布加压包扎,对照组使用常规棉签按压,比较两种止血方法的效果。结果观察组患者出血、瘀斑、血肿发生率低于对照组,两组间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论应用纱布加压包扎法能有效降低出血、瘀斑、血肿发生率,值得在临床推广应用。     

整合素连接激酶在糖尿病肾小管上皮细胞转分化中的作用

目的:观察整合素连接激酶(ILK)在糖尿病大鼠肾小管上皮细胞中的表达,探讨其与肾小管上皮细胞转分化(EMT)的关系.方法:雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组(n=10)、糖尿病模型组(n=10)与糖尿病氯沙坦干预组(n=10)[氯沙坦20 mg/(kg·d)];分别于第8周、第16周每组各处死5只大鼠.留取左肾行HE和Masson染色,阅片并计算肾小管间质损伤指数、肾间质胶原面积;免疫组织化学法检测肾小管上皮细胞α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、波形蛋白(Vimentin)与ILK的表达.结果:与正常对照组比较,糖尿病组大鼠肾小管间质损伤指数、肾间质胶原面积明显增加(P＜0.01),肾小管上皮细胞α-SMA,Vimentin和ILK阳性表达面积明显增加(P＜0.01),ILK与α-SMA呈正相关(rs=0.621,P＜0.05);氯沙坦组大鼠肾小管间质损伤指数、肾间质胶原面积较糖尿病组明显减弱,其肾小管上皮细胞的ILK,α-SMA与Vimentin表达均较糖尿病组明显减弱(P＜0.01).结论:糖尿病大鼠肾小管上皮细胞存在ILK高表达与EMT,二者之间可能有着重要联系;氯沙坦可下调肾小管上皮细胞ILK表达,阻抑EMT.     

颈内静脉长期导管置管手术的改进

目的对传统颈内静脉长期导管置管术进行改进。方法 72例维持性血液透析患者中34例采用传统的颈内静脉长期导管置管术,38例采用改进的颈内静脉长期导管置管术,传统的颈内静脉长期导管置管术是应用Seldinger技术结合撕脱鞘进行置管。改进的置管方法是采用导引钢丝引导进行导管置入。结果传统置管患者中12例(35.29%)因隧道皮下组织的收缩不能一次性将导管涤纶套放置在所需的位置,9例(26.47%)术中发生10ml以上的出血,10例(29.41%)术后48h内发生明显穿刺点或隧道出口渗血。改进的置管术患者全部一次性将导管涤纶套放置在所需的位置,仅3例(7.89%)发生10ml以上的出血,2例术后48h内(5.26%)出现明显穿刺点或隧道出口出血。改进的置管术患者术中疼痛不适感明显低于传统置管术患者。结论改进的颈内静脉长期导管置管术较传统的颈内静脉长期导管置管术操作更为顺利,难度降低,患者耐受性好,术中及术后出血发生率减少。为一种更安全、方便的置管方法 。     

球囊扩张治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的围术期护理效果评价

目的　评价球囊扩张治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的围术期护理效果。方法　选择2019年3月至2021年4月在广州市花都区人民医院行动静脉内瘘狭窄经皮腔内血管成形术（PTA）的64例维持性血液透析患者为研究对象，2019年3月至2020年3月行PTA治疗的32例患者作为对照组，2020年4月至2021年4月行PTA治疗的32例患者作为试验组。对照组男21例、女11例，年龄（59.72±13.22）岁；试验组男23例、女9例，年龄（58.41±14.16）岁。对照组患者采用常规护理方法，试验组患者在常规护理基础上采用更全面的围术期护理干预，随访6个月。观察两组患者PTA治疗前后的血管内径、血管自然血流量、穿刺针血流量及临床检验结果，统计两组患者并发症发生率及内瘘狭窄复发率。统计学方法采用独立样本t检验、配对t检验、χ²检验。结果　两组患者PTA治疗后的血管内径、血管内自然血流量、穿刺针血流量、血红蛋白、血白蛋白、尿素清除率、血磷均较手术前有改善，而且试验组改善均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。试验组患者透析并发症发生率为12.5%（4/32），明显低于对照组的37.5%（12/32），差异有统计学意义（χ²=5.333，P=0.021）；术后随访6个月，试验组患者无内瘘狭窄复发，对照组患者有6例（18.75%）内瘘狭窄复发，差异有统计学意义（P=0.024）。结论　对接受PTA治疗动静脉内瘘狭窄的血液透析患者进行围术期的护理干预，临床效果显著，值得推广。     

糖尿病大鼠肾小管上皮细胞-肌成纤维细胞转分化及氯沙坦对其的影响

【目的】观察糖尿病大鼠肾小管上皮细胞-肌成纤维细胞转分化(TEMT)及氯沙坦干预对其的影响。【方法】雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组和糖尿病模型组;后者经STZ诱导糖尿病模型成功后再随机分为糖尿病组和氯沙坦干预组[氯沙坦20mg/(kg·d)]。分别于第8周和第16周时每组各处死5只大鼠。测定24h尿蛋白排泄量、血肌酐;留取肾组织作HE和Masson染色,观察肾小管间质损伤指数、肾间质胶原面积;免疫组织化学法检测肾小管上皮细胞α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、波形蛋白(Vimentin)和转化生长因子-β1(TGF-β1)表达,并作半定量分析。【结果】①与对照组相比,糖尿病模型组大鼠肾小管间质损伤指数和肾间质胶原面积明显增加(P<0.01);②糖尿病组大鼠肾小管上皮细胞α-SMA、Vimentin和TGF-β1阳性表达均显著高于对照组,α-SMA表达和TGF-β1表达呈正相关(rs=0.810,P<0.01)。③氯沙坦组尿蛋白排泄量、肾小管间质损伤和间质纤维化程度较糖尿病组减轻,肾小管上皮细胞α-SMA、Vimentin与TGF-β1表达强度较糖尿病组显著下调(P<0.01)。【结论】①糖尿病大鼠肾脏病理进程中存在TEMT;②氯沙坦可下调糖尿病大鼠肾小管上皮细胞TGF-β1、Vimentin、α-SMA表达,阻抑糖尿病肾小管上皮细胞发生TEMT而发挥肾脏保护作用。     

腹膜透析患者规律性随访与发生并发症的相关性研究

目的　研究腹膜透析患者规律性随访与发生并发症的相关性,为临床诊疗及患者管理提供依据。方法　采用单中心回顾性分析方法,收集2020年1月至10月期间在南方医科大学附属花都医院随访的212例腹膜透析患者随访数据：患者本人每月到院1次随访为规律性随访好,否则为规律性随访差。规律性随访差56例作为非规律随访组,规律性随访好共156例作为规律随访组;分析两组患者的基本资料和临床数据。计数资料采用χ²检验,计量资料采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验,相关性使用Spearman秩相关分析。结果　非规律随访组的透析月龄44.50（22.00,77.50）个月、教育程度初中以上占比53.57%（30/56）、收缩压（147.84±19.79）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、心血管事件发生率28.57%（16/56）、呼吸系统疾病发生率10.71%（6/56）均高于规律随访组（均P<0.05）;非规律随访组的生活自理能力完全自理占比73.21%（41/56）、操作换液者为本人占比71.43%（40/56）、残余尿量100.00（0.00,300.00）ml、血清白蛋白（33.65±5.14）g/L均低于规律随访组（均P<0.05）。非规律随访组56例患者共发生53例并发症,占94.64%（53/56）;发生并发症原因中,心血管事件占比最高,达26.32%（35/133）。相关性分析显示规律性随访与生活自理能力、操作换液者、透析月龄、收缩压、心血管事件、呼吸系统疾病、其他疾病呈负相关（r=-0.176、-0.272、-0.167、-0.196、-0.195、-0.218、-0.159,P=0.011、0.001、0.015、0.004、0.004、0.001、0.021）;规律性随访与教育程度、残余尿量、血清白蛋白呈正相关（r=0.141、0.204、0.165,P=0.041、0.003、0.016）。结论　在长期行维持性腹膜透析治疗的过程中,加强患者规律性随访对于减少并发症,尤其是心脑血管事件的发生有重要意义。     

单中心维持性血液透析患者PTH与hs-cTnI水平的相关性研究

目的　探讨维持性血液透析患者甲状旁腺素（PTH）与超敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）水平的相关性。方法　回顾性分析2020年1月至6月在南方医科大学附属花都医院维持性血液透析的慢性肾脏病（CKD）5期患者290例为研究对象。按照PTH水平分为3组,分析PTH水平与hs-cTnI阳性的相关关系。数据采用独立样本t检验、单变量方差分析、秩和检验、χ²检验及logistic回归方程等进行统计分析。结果　纳入290例符合入选条件的维持性血液透析患者,年龄（58.94±14.16）岁,其中男性占比57.59%（167/290）,透析龄中位数为31个月,PTH（52.23±46.97）pmol/L,hs-cTnI阳性率为5.86%（17/290）。单因素分析结果显示,hs-cTnI阳性（>0.1 μg/L）的维持性血液透析患者男性占比、透析前B型钠尿肽、尿素氮、肌红蛋白、血钙、PTH水平均显著高于hs-cTnI阴性的患者,差异均有统计学意义（均P<0.05）。多元logistic回归分析显示,PTH每增加10.00 pmol/L,血液透析患者hs-cTnI阳性的效应值增加14%（OR=1.14,95%CI：1.01～1.27,P=0.029）。结论　维持性血液透析患者PTH水平与心肌损伤存在一定关联。     

善得定联合白蛋白治疗肝肾综合征的临床观察

目的观察善得定联合白蛋白治疗对肝肾综合征的治疗效果。方法将29例HRS患者分两组,对照组应用小剂量多巴胺及利尿剂治疗;治疗组应用善得定(Octreotid)联合白蛋白治疗。观察两组患者治疗前后24h尿量、肾功能、肾素、醛固酮水平变化。结果治疗组应用善得定联合白蛋白治疗后,HRS患者尿量增加,肾功能改善,BUN、SCr较治疗前显著下降(P<0.01),同时检测肾素、醛固酮水平随肾功能的恢复而降低(P<0.01)。结论善得定联合白蛋白治疗,有助于HRS患者肾内血流动力学的重新平衡,促进HRS肾功能的可逆性恢复,是治疗肝硬化腹水并发HRS的较为有效的方法。     

中西医结合序贯灌肠治疗慢性肾衰竭疗效观察

目的观察中西医药物序贯保留灌肠治疗早中期CRF的临床疗效。方法62例患者分为A组和B组。A组给予尿毒清口服治疗,B组使用大黄制剂结合活性炭序贯保留灌肠治疗。观察2组患者治疗前后BUN、SCr、UA及电解质等指标变化。结果B组中药大黄制剂结合活性炭序贯保留灌肠治疗可使血清BUN、SCr、UA均较治疗前明显下降（均P〈0．01）,较A组尿毒清口服治疗疗效更佳（均P〈0．05）。结论大黄制剂结合活性炭序贯保留灌肠治疗早中期慢性肾衰竭,可促进毒素从肠道排泄,阻抑肾功能损害的进程。