髋关节置换患者不同阶段深静脉血栓风险调查及影响因素分析

目的：分析髋关节置换的患者不同阶段深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）风险的变化情况及影响因素。方法：采用方便抽样法,使用一般资料调查表、Autar DVT风险量表、日常生活能力量表（Barthel量表）和Charlson合并症指数分别于入院当天、手术当天、出院当天、出院1个月对重庆市某三级甲等医院209名髋关节置换的患者进行追踪性观察。结果：各阶段DVT风险评估总分为12.31~15.42分,自入院当天开始上升,在手术当天达到最高值后,呈下降趋势,但出院当天DVT的风险高于入院当天。多元线性回归分析显示,入院时最有效的血栓预测指标为日常生活能力（β=-0.460,P＜0.05）,疾病类型是入院时DVT风险的独立影响因素（β=0.194,P=0.000）;体质指数（body mass index,BMI）在手术后至出院1个月均为血栓风险的重要指标（β=0.315,β=0.302,β=0.251,均P＜0.05）;年龄、住院次数和Charlson合并症是入院至出院1个月预测DVT的重要指标（β=0.229,β=0.098,β=0.258;β=0.383,β=0.133,β=0.423;β=0.273,β=0.114,β=0.115,β=0.313;β=0.217,β=0.115,β=0.223,均P＜0.05）,术后开始下床时间也是DVT的影响因素（β=0.258,β=0.278,均P＜0.05）。结论：髋关节置换患者从入院至出院1个月,DVT风险均处于中高危水平。高龄、肥胖、Charlson合并症、多次住院史、术后开始下床时间晚是DVT的危险因素。应根据不同阶段的危险因素采取针对性预防措施,提示医务人员对于出院时DVT高危患者给予持续关注,重视全面系统的院外血栓预防措施的普及,加强出院后的随访。     

骨科患者静脉血栓栓塞预防相关临床实践指南的质量评价和内容分析

目的:对国内外骨科静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)预防相关临床实践指南进行质量评价和内容分析,为制定骨科患者标准化的预防方案提供依据。方法:检索国内外指南网及相关组织网站、数据库,按照纳入排除标准进行筛选,采用AGREEⅡ工具评价最终纳入的指南质量,分析各指南的特点。结果:共纳入9部骨科VTE预防相关指南,英文8部,中文1部。经AGREEⅡ评价的6个领域平均得分由高到低依次为:清晰性(74.07%)、范围和目的(70.06%)、参与人员(54.94%)、严谨性(41.67%)、应用性(40.97%)、独立性(40.28%)。纳入的指南涉及风险筛查、风险预警、预防策略、知识培训、知识转化等5个方面。结论:骨科VTE预防的相关指南总体质量一般,在严谨性、独立性和应用性领域有待提高。我国VTE预防发展起步较晚,尚缺乏基于循证的高质量临床实践指南。