术前应力位摄片对于活动平台单髁膝关节置换病例选择的价值

目的探讨应力位摄片在膝关节前内侧骨关节炎（AMOA）的诊断和活动平台单髁置换（UKA）患者选择中的作用。方法从2009年8月到2013年3月,86例预手术患者的103膝接受应力位摄片检查,包括内外翻应力下的正位片和屈膝90。侧位片。摄片后诊断为AMOA者计划单髁治疗,如诊断有疑问,加做MRI检查。应力位摄片诊断的准确性由术中观察情况检验。UKA术后患者随访3至38月（平均16．8月）,通过HSS膝关节评分和患者自我满意度评分评估临床疗效。结果73例患者中85膝符合AMOA诊断,除2例有反复肿胀加做MRI诊断慢性滑膜炎患者外,其余均计划进行活动平台单髁置换,其中1膝在术中探查韧带情况后改为全膝关节置换。患者术后随访的功能评分和满意度评分都很高。应力位摄片诊断AMOA的准确率为98．8％（82／83）,如以最终接受UKA手术为标准,准确率为96．5％（82／85）。结论应力位摄片是一种可靠的评价膝关节内前交叉韧带（ACL）功能和软骨缺损的方法,对于选择适合活动平台单髁置换患者有非常高的临床应用价值。     

预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议

骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），少数可造成肺栓塞导致死亡。有文献报道，我国骨科大手术后DVT的发生率与西方国家相当，但目前国内对DVT防治工作的重视程度远低于国外，而且没有相应的防治方案可供参考。     

静水压刺激人骨髓间充质干细胞骨架的排列

背景:力学信号如何调节骨髓间充质干细胞分化的机制尚不清楚,细胞骨架结构变化可能在力学信号细胞内传导中起重要作用.目的:分析静水压作用下人骨髓间充质干细胞骨架蛋白丝状肌动蛋白微丝的空间结构变化以及阻断ERK1/2信号通路或整合素α2β1后对这一过程的影响.方法:利用加压容器对体外培养的人骨髓间充质干细胞施加40 kPa或80 kPa压强的静水压力刺激,加载时间为1 h或4 h,细胞培养也中分别加入10 mmol/LERK1/2信号通路抑制剂U0126或10 mg/L 整合素α2β1抗体以阻断细胞内ERK1/2信号通路或细胞表面整合素α2β1受体.结果与结论:受压后骨髓间充质干细胞骨架微丝比不进行干预的细胞纤细,并且散乱分布于胞浆内、无方向性;与受压1 h相比,受压4 h的细胞骨架微丝形态、分布和排列更接近未受压组;U0126比整合素α2β1抗体更明显地阻断骨髓间充质干细胞在静水压刺激下的细胞骨架微丝重组现象.说明人骨髓间充质干细胞在静水压刺激下细胞骨架结构发生重组和重排,ERK1/2信号途径起重要作用.     

下肢复杂性骨折处理的若干进展

不稳定性骨盆骨折不稳定性骨盆骨折的定义不是十分明确。通常认为稳定性骨盆骨折是指骨折后仍可承受正常的生理载荷,而不发生异常畸形。这种稳定性是由完整无损的软组织和骨性结构,特别是骨盆的后侧面解部结构所实现的。骨盆后侧面解剖结构包括骶髂关节及其前后韧带、髂腰韧带、骶结节韧带和骶棘韧带。不稳定性骨盆骨折可分为完全性和不完全性。它的稳定性可以根据临床和X线表现来估计。不稳定性骨盆     

磁共振膝关节软骨分层表现的组织学对照研究

目的对照研究关节软骨磁共振分层表现与组织学层次的异同点。方法分别对12例新鲜离体人膝关节标本采用以下序列行软骨磁共振成像:①SET1加权序列;②FSET2加权序列;③STIR序列;④3DFSSPGR序列;⑤FSPD序列;⑥T2*加权GRE序列。选取各序列图像髁间凹中央层面髌软骨最厚区域为感兴趣区,观察软骨分层表现并测定每一层次平均厚度。然后在标本相应部位取材,获得深及骨质的软骨组织并行甲苯胺兰染色。光镜下测定软骨厚度各组织层次厚度。对照分析MR和组织学分层表现。结果FSPD、FSSPGR和T2*GRE所测软骨整体厚度与组织学测量值之间无显著差异(P=1.432,0.097,0.064),以FSPD序列显示的髌软骨厚度值的组织学相关性最高(r=0.787);MR所显示的软骨分层与组织层次具有显著差异,各层厚度之间存在显著性差异(χ2=13.12,P=0.012);MR与组织学层次之间无相关性(P<0.05)。结论MR软骨分层表现受多种因素共同影响,与组织学层次之间无相关性。     

膝骨关节炎模型兔关节滑液中的糖胺聚糖和透明质酸：变化曲线的意义

目的：观察实验性骨关节炎模型兔关节滑液中作为反映软骨基质分解化化射活性的糖胺聚糖和透明质酸含量的变化趋势。方法：实验于1998-01／1999-12在上海市伤骨科研究所完成。将新西兰大白兔随机分成正常对照组和实验组．每组各18只。实验组用切断兔膝关节前后交叉韧带并切除内侧半月板的方法建立膝骨关节炎模型。正常对照组则常规饲养。术后每组各分为3组，每组63只，分别于4，12和24周时处死。在2，4，8，12，16，20，24周时分别抽取两组大白兔膝关节滑液，用1，9-二甲基亚甲蓝法测定滑液中糖胺聚糖，用放免法测定透明质酸含量，比较两组的差异。结果：正常对照组和实验组在各时点按实验设计处死后取关节软骨进行组织学观察及抽取膝关节滑液进行糖胺聚糖和透明质酸含量的测定，最后纳入结果分析的各组动物数量均为18只。①实验组膝关节滑液中糖胺聚糖水平：随时间而逐渐升高。16周时最高(122&;#177;21)mg／L，但到晚期略有下降，至24周时达到(99&;#177;11)mg／L，在骨关节炎各期均较对照组显著升高(t=5．4～14．23，P&;lt;0．01)。②实验组滑液中透明质酸水平：随时间呈明显下降趋势。2周时最高(385&;#177;35)mg／L，24周时最低(111&;#177;40)mg／L，在骨关节炎早期(2和4周)较对照组显著升高(t=4．31～5．71，P&;lt;0．01)；晚期(16．20和24周)较对照组下降(t=2．78，2．67，2．61，P&;lt;0．05)。结论：在实验性骨关节炎时．关节滑液中显著升高的糖胺聚糖和早期升高晚期下降的透明质酸反映了骨关节炎过程中软骨基质蛋白聚糖的代谢改变．这种变化曲线对于骨关节炎的病情监测具有一定的价值。     

Osteogenic potential oif rabbit marrow stromal stem cells cultued in vitro：a histochemical and scanning electron microscopic study

Objective:To further investigate the osteogenic potential of rabbit marrow stromalstem cells cultured in vitro.Methods:Rabbit marrow stromal stem cells were isolated by density gradient centrifugation method and amplified in the flasks,using the osteogenic inducing conditions(OGC) as the culture media.The osteogenic potential of marrow stromal stem cells were investigated by means of bone-seeking fluorescenc(tetracycline) labeling, Alizarin red S(ARS) staining,Alcian blue-Sirius red (AS) staining, and scanning electron microscope.Results:After being passaged ,the marrow stromal stem cells increased in number,became confluent and formed multi-layer structure.The stromal stem cells excreted innumerable tiny granules,heaping up on the cell body and merging gradually into foggy substances.These foggy substances kept on enlarging and formed round, oval, or flake-like nodules.These nodules revealed bright golden yellow fluorescence under fluorescence microscope when labeled with tetracycline.Histochemical study with specific new bone staining with ARS revealed positive calcium reaction,both denoting that they were newly formed bone tissues.After they were stained with AS, collagen and acid mucopolysaccharide were shown.Under scanning electron microscope,three types of cells with different configurations were found.They were globular cells,spindle-shaped cells and polygonal or polygonal cells.Granules were excreted from the cells and heaped up on the cell body.Needle-shaped and irregularly rectangular crystals also appeared and agglomerated with the granules to form nodules and trabecula-like or flake-like structures.Conclusions:Sequence of events of bone formation by rabbit marrow stromal stem cells cultured in vitro is fully depicted and confirmed,which provides the foundation for further investigating the mechanisms of osteoblast differentiation from marrow stromal stem cells and the possible application in orthopaedics.     

髋臼假体翻修重建术

随着人工关节技术的普及，关节置换已越来越多地被广大医务人员和患者所接受。目前，全国每年约有5万例患者接受髋关节置换，但由于人工关节假体自身存在的“时限性”及手术操作引起的并发症，使目前需行髋关节翻修手术的病例逐渐增多。据报道，全髋关节置换术后第