瞬时流量测定技术在冠状动脉旁路移植术中的应用及其相关因素分析

目的 评估瞬时流量测定（transit time flow meter，TTFM）技术在冠状动脉旁路移植术（CABG）中探查移植血管血流通畅状态的应用价值，并分析其测定结果的相关因素。方法 对我科2002年3月至2004年1月连续行CABG301例患者的791支血管移植物进行TTFM测定，按照入选标准从中筛选出左乳内动脉（LIMA）旁路移植到左前降支（LAD）的165例患者的TTFM结果，进行血流量和搏动指数（pulsatility index，PI）的多因素分析。结果 TTFM技术提示，791支移植物中有严重质量问题的移植血管5支，均手术证实并加以改正。可能影响移植物血流量的主要因素为LAD远端直径、LIMA直径、心肌梗死位置、LAD近端狭窄程度、反流量百分比（percentage of insufficiency）、左心室舒张期末内径、手术方式（体外循环和非体外循环）；影响P1值的主要因素为LAD远端直径、反流量百分比和手术方式。结论 TTFM在判断CABG移植物状态时具有一定的诊断价值。多种因素均可影响移植物的血流量和P1值，应考虑主要影响因素以及临床表现来提高TTFM诊断技术错误的敏感性。     

脊柱手术中患者回收血与库存血红细胞流变学特性的比较

目的比较脊柱手术中患者回收血与库存血的红细胞流变学特性。方法择期行腰椎管减压联合椎弓根内固定术的患者30例，年龄44—80岁，ASAⅡ或Ⅲ级，使用自体．2000型血液回收机行术中自体血回收，取经血液回收机回收处理后的回收血；另取分属不同献血者的库存9．15d去白细胞浓缩红细胞悬液30份。用激光衍射法测定红细胞在高粘场中的最大变形指数（DImax）、积分变形指数（IDI）及在低粘场中的最大小变形指数[（DI）d,max]和最大取向指数[（DI）or,max]；采用荧光偏振法测定红细胞膜的荧光强度，并计算荧光偏振度（P）及表征细胞膜流动性的微粘度（T1）；测定不同浓度NaCl溶液中加入红细胞后上清液的透光率，计算红细胞溶血率，并绘制渗透脆性曲线。结果与库存血比较，回收血（DI）or,max升高，在NaCl浓度为0．20％～0．75％时红细胞溶血率低（P＜0．05），Dk、IDI、（DI）d,max、P和η差异均无统计学意义（P＞0．05）；回收血红细胞渗透脆性曲线较库存血左移。结论回收血红细胞流变学特性优于库存血。     

川崎病合并心肌梗死临床治疗一例

采用冠状动脉旁路移植术(coronary artery by-pass graft, CABG)及室壁瘤切除术治疗一例患心肌缺血、陈旧性心肌梗死、左心室巨大室壁瘤、心力衰竭的2.5岁川崎病患儿.术后患儿心排血量增加,心力衰竭症状消失,术后1个月时,心功能恢复到纽约心脏协会标准(NYHA)Ⅰ级.术后随访6年,心功能保持在Ⅰ级,生长发育正常.CABG是治疗幼儿川崎病心肌缺血的一种有效方法,但有一些特殊问题值得注意.     

冠状动脉旁路移植、激光心肌血管重建联合手术的体外循环(摘要)

冠状动脉旁路移植、激光心肌血管重建联合手术的体外循环（摘要）韩江杜迎利任维良万峰⒇我院于１９９６年７月至１２月进行了１５例冠状动脉旁路移植（ＣＡＢＧ）、激光心肌血管重建（ＴＭＬＲ）联合手术。病人术后恢复良好，现将体外循环情况报告如下。１临床资料病人１...     

颈部巨大假性动脉瘤手术麻醉两例

现将我院1996年遇到的颈部巨大假性动脉瘤手术麻醉2例总结如下。临床资料例1,男,29岁。颈部肿物10个月,呼吸困难2个月。患者2月前右侧肿物受压出现脑栓塞,经抢救现留有左侧肢体偏瘫。查肿物30cm×15cm×20cm,绕颈3/4周.以左侧为主,行左颈假性动脉瘤切除。术中左颈总动脉阻断35分。例2,男,36岁。颈部肿物20天,伴声嘶,呼吸困难,吞咽不畅,头痛8天。因病情危重行急症手术。查肿物左侧9cm×7cm×7cm,右侧9cm×6cm×8cm。吸气时有三凹征。术中左颈总     

非体外循环冠状动脉旁路移植术围手术期心肌梗死发生率与移植血管血流量的关系

目的探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）中移植血管血流量与围手术期心肌梗死（MI）发生率之间的关系,为临床提供借鉴。方法采集2010年1～6月在北京大学第一医院连续58例因冠心病接受单纯择期非体外循环冠状动脉旁路移植术（（）PcAB）患者的临床资料。术中均采用左乳内动脉（I,IMA）吻合于左前降支（I．AD）,其他靶血管则以大隐静脉（SV）作为旁路移植血管,在关胸前循环状态稳定条件下,应用瞬时流量测定技术测量各移植血管的血流量,并计算移植血管总血流量。根据术后是否发生围手术期MI,将患者分成两组：MI组11例,其中男7例,女4例;年龄67．4±10．3岁;非MI组,47例,其中男38例,女9例;年龄63．3±9．9岁。分析两组患者术前及术中的相关危险因素。结果MI组与非MI组的手术时间差异无统计学意义（205．44±59．6rainVS．183．4±32．4min,t=1．69l,P=0．096）。MI组与非MI组移植血管数量（3．00±1．oo支VS．2．96±0．78支,t=0．154,P=0．878）、LIMA-LAD移植血管血流量（15．40±）1．37mi／minVS．16．50±10．83mJ／min,f=0．301,P=0．764）差异均无统计学意义;MI组与非MI组移植血管总血流量（41．03土19．50ml／minVS．64．09±32．44ml／min,t=2．254,P=0．028）差异有统计学意义。移植血管总血流量〈48．5ml／min为发生MI的危险因素EoR：4．706,95％CI（1．099,20．147）]。结论移植血管总血流量可在一定程度上预测CABG后急性心肌缺血事件的发生,总血流量〈48．5ml／min的患者术后发生围手术期MI的概率将明显增加。     

同期冠状动脉旁路移植术加肿瘤切除术

是否应为恶性肿瘤患者进行冠状动脉旁路移植手术(coronary artery bypass grafting, CABG)和体外循环手术,国内外存在着普遍争论[1].事实上,严重的冠状动脉粥样硬化性病变,也像恶性肿瘤一样,时刻威胁着患者的生命[2].这部分患者,极有可能同时失去心肌再血管化与切除肿瘤病灶的机会.近年来,随着CABG手术的开展,特别是微创手术(MICAB)和不停跳手术(off-pump CABG)的推广,该类患者在数量上不断增长.国内对此尚无详细报道.现将我科2年来4例相关病例,报告如下. 1.临床资料:4例患者均为男性,其中例2术前曾行左冠状动脉内球囊扩张术(PTCA)及前降支支架(LAD)治疗,具体见表1.     

冠状动脉旁路移植术中自体血液回收对红细胞的影响

目的观察经国产自体-3000型血液回收机(北京京精医疗设备公司)回收处理的红细胞变形性、小变形性、取向性和在体内半衰期的改变. 方法连续在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术患者20例,根据术中是否进行自体血液回收分为两组,实验组(n=10):术中行血液回收;对照组(n=10):术中不行血液回收.对实验组经自体血液回收处理的红细胞和对照组未经回收处理的红细胞分别采用激光衍射法测定红细胞变形指数(DI),最大取向指数[(DI)or.max],最大小变形指数[(DI)d.max]和采用同位素51Cr标记法测量红细胞在体内的半衰期(51C1/2). 结果实验组经血液回收处理的红细胞DI,(DI)or.max,(DI)d.max和51C1/2与对照组比较差别无显著性意义(P>0.05). 结论在心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中,国产自体-3000型血液回收机对回收处理后的红细胞变形性、小变形性、取向性以及在体内的半衰期没有明显的影响.     

幼儿冠状动脉搭桥术体外循环1例

我院于2001年5月收治1例川崎病合并冠状动脉病变陈旧心梗室壁瘤开成患儿,行冠脉造影后,在全麻低温体外循环下行冠脉搭桥、室壁瘤切除左室成形术,术后效果良好.     

脊柱手术中患者回收血与术野血红细胞流变学性质的比较

目的脊柱手术中患者回收血与术野血红细胞流变学性质的比较。方法择期行瞑椎管减压联合椎弓根钉内固定术患者30例，ASAⅡ或Ⅲ级。采用血液回收机行术中自体血液回收，分别采取术野活动性出血（术野血）及经血液回收机回收处理后的自体血（回收血）。用新型激光衍射法测定红细胞在高粘场中的最大变形指数（DImax）及积分变形指数（IDI），在低粘场中的最大小变形指数[（DI）d,max]和最大取向指数[（DI）or，max]。采用荧光偏振法测定红细胞膜的荧光强度，并计算荧光偏振度（p）及表征细胞膜流动性的微粘度（η）。测定在不同浓度NaCl溶液中加入红细胞后上清液的透光率，计算红细胞溶血率并绘制渗透脆性曲线。结果与术野血比较，回收血红细胞的DImax升高，DImax、IDI、（DI）d,max、（DI）or,max差异无统计学意义（P〉0．05）；术野血红细胞渗透脆性曲线明显右移。结论回收血红细胞流变学性质优于术野血。