腹腔镜胆总管探查术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的临床对照研究

目的:比较腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的临床效果。方法:回顾性分析2012年11月—2014年3月收治的210例胆总管结石患者资料,按手术方式分为LCBDE组(116例)和EST组(94例),对比两组相关临床指标。结果:两组手术成功率差异无统计学意义(99.1%vs.95.74%,P=0.175),但LCBDE组一期治愈率高于EST组(97.4%vs.90.4%,P=0.038);两组残余结石率、平均住院时间与住院费用均无统计学差异(均P0.05),但EST组一期治疗后9例残余结石患者行第2次EST治疗,6例残余结石患者行第3次EST治疗;首次EST失败的患者,其住院时间与花费明显增加;LCBDE组围手术期总并发症以及远期并发症发生率均明显低于EST组(均P0.05),差异主要来源于EST相关并发症。结论:LCBDE治疗胆总管结石一期治愈率高于EST,且并发症率低于EST组,能保留十二指肠乳头括约肌的生理功能,可同时实施腹腔镜胆囊切除术处理胆囊病变。因此,在多数情况下,应首先考虑LCBDE。     

腹腔镜胆囊切除术中合并门静脉海绵样变性的处理体会(附10例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中合并门静脉海绵样变性(cavernous transfor-mation of the portal vein,CTPV)的处理方法。方法:回顾分析2009年7月至2012年6月为10例胆囊良性疾病合并CTPV患者行LC的临床资料。9例患者于术前经彩色多谱勒超声、CT及DSA检查明确合并CTPV;1例患者术中发生大量出血,中转开腹证实合并CTPV并门静脉右支纵行劈裂损伤。结果:7例患者顺利完成手术,3例中转开腹。手术时间45～130 min,平均(60±15)min;术中出血量5～100 ml,平均(65±25)ml。术后1例发生毛细胆管漏,余者均无胆漏、出血等并发症发生。患者均顺利出院,术后平均住院(3.2±1.0)d。结论:术前明确诊断,术中仔细辨别变性迂曲血管,必要时行预防性缝扎止血,解剖困难时及时中转开腹,为合并门静脉海绵样变性的患者行LC是可行的。     

胰十二指肠切除术52例临床分析

胰十二指肠切除术(pancreatico duodenectomy,PD)目前仍足胰头癌、总胆管下段癌、壶腹部及部分十二指肠恶性肿瘤首选的手术方法.但其各种手术相关并发症高达28％～38％ [1,2],许多因素均可能对胰十二指肠切除术的疗效产生影响.在此,对我科近年来施行的52例PD的临床疗效作回顾性分析,报告如下.     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防体会

胰十二指肠切除术（pancreatico duodenectomy,PD）目前仍是胰头癌、总胆管下段癌、壶腹部及部分十二指肠恶性肿瘤首选的手术方法,但其各种手术相关并发症高达28%～38%[1-2]。胰瘘是PD最严重的并发症,一旦出现可引起局部感染、出血而危及生     

体内微爆破碎石仪治疗胆道结石的临床研究

胆道术后胆管残余结石发生率较高,是胆道外科疑难问题之一.陕西省人民医院肝胆外科采用体内微爆破碎石仪治疗难治性胆道结石53例,效果良好.同时回顾性分析该科通过纤维胆道镜治疗的胆道结石50例资料,比较分析碎石仪治疗胆道结石疗效.     

乙酰肝素酶在胆囊癌中的表达及临床意义

目的：探讨乙酰肝素酶（heparanase，Hpa）在胆囊癌中的表达及对预后的影响。方法：用免疫组化方法检测38例手术切除的胆囊癌标本中Hpa的表达，并分析其与临床病理特征的关系。结果：Hpa在胆囊癌，癌旁组织以及正常胆囊黏膜组织中表达率分别为63．2％，23．6％和0（P〉0．05）。单因素分析显示Hpa的表达增高与肿瘤分期晚（P=0．007），淋巴结转移（P=0．040）以及肿瘤浸润深度（P=0．016）密切相关。高表达Hpa的患者3年生存率较低表达患者明显降低（20．8％VS50．0％，P=0．001）。多因素分析显示Hpa的表达不是胆囊癌预后的独立因素（P〉0．05）。结论：Hpa在胆囊癌中表达增高，并与患者预后呈负相关。Hpa的表达增高可以部分解释胆囊癌富于浸润和转移的生物学行为。     

经皮肝穿胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻的临床研究

目的：总结经皮肝穿刺胆道金属内支架植入治疗恶性胆道梗阻的临床疗效及经验。方法：92例恶性胆道梗阻性黄疸患者，采用经皮肝穿刺肝胆管支架置入术。根据胆道梗阻狭窄的不同部位和狭窄的程度采用相应的放置方式。结果：92例患者中，91例胆道支架成功放置，其中12例放置双支架，支架扩张良好，引流通畅，血清胆红素下降明显。术后死亡2例，胆道出血3例，腹水渗漏6例，胆漏2例，支架移位1例，胆管炎9例，胆道再阻塞11例。结论对不能手术的恶性胆道梗阻性黄疸患者，经皮肝穿刺胆道内支架植入术创伤小，可提高患者的生存质量，延长生存期，是一种较为安全、有效的方法。     

缺氧诱导因子-1在胰腺癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨缺氧诱导因子(HIF-1α)在胰腺癌组织中的表达及其临床意义。方法:应用免疫组化技术检测HIF-1α蛋白在48例胰腺癌组织和5例正常胰腺组织中的表达情况,并分析其与临床病理因素及预后之间的关系。结果:HIF-1α蛋白在48例胰腺癌组织中的阳性表达率为52.1%(25/48),而在5例正常胰腺组织中均未见表达,两者间差异有统计学意义(P<0.01)。HIF-1α表达与肿瘤体积(P=0.015)及TNM分期呈正相关(P=0.021),与预后呈负相关(10.4%vs 4.0%,P=0.027);而与胰腺癌的部位、病理分级等无关(P>0.05)。结论:HIF-1α在胰腺癌的发生发展过程中起着重要作用,可作为判断胰腺癌预后的有用指标。     

老年人腹腔镜胆囊切除术84例临床分析

老年胆囊炎患者术前常合并高血压病、冠心病、糖尿病及呼吸系统疾病。正确处理并存病、选择良好手术时机对于腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙＬＣ）顺利进行和术后康复有重要意义。自１９９２年１２月至１９９９年１２月间,我们为老年胆囊炎患者做ＬＣ８４例,现将资料分析报道如下。１．一般资料：本组８４例老年胆囊炎患者,男２８例,女５６例。年龄６０～９２岁,平均６９岁。并存高血压病２２例血压在１４０～２１０／９０～１２０ｍｍＨｇ１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ;冠心病２７例,５…