新生儿脑电生理监测分级管理专家共识北大核心CSCD

美国临床神经生理学协会已经发表了新生儿脑电图监测指南,中国也发表了新生儿振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalogram,aEEG)专家共识。由于缺乏脑电监测设备和专业解读人员,不同级别的新生儿病房很难严格按照指南或共识进行脑电监测。中华医学会儿科学分会新生儿学组成立了由新生儿、儿童神经和神经电生理专业人员组成的专家组对已经发表的指南和专家共识及相关领域的文献进行审查,建立了适用于不同级别新生儿病房脑电监测的分层管理建议。基于视频脑电图和aEEG特点,根据当地医疗资源和患儿疾病特征,专家组认为视频脑电图和aEEG可以互相补充应用,适用于不同级别的新生儿病房。该共识对促进新生儿、儿童神经和神经电生理专业人员之间的合作和远程脑电监测实施提出了建议。     

基于危重新生儿协作网中重庆5家三级甲等医院危重新生儿数据分析

目的 基于危重新生儿协作网（简称数据库）的数据,反映危重新生儿的诊治现状,为提高诊疗水平提供帮助。方法 数据库上报小早产儿、新生儿败血症、坏死性小肠结肠炎(NEC)、有创和无创机械通气治疗时间≥4 h的新生儿,且在上报医院住院时间≥24 h。根据上述4种疾病情况,设置一般信息、围生期情况、动脉导管未闭、神经系统、早产儿视网膜病变、氧气支持或呼吸机治疗、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、感染、炎性指标、抗感染治疗、NEC、转归11个模块用于分析,协作医院均安排专人负责数据的收集及录入和审核,并行统一培训。结果 2013年1月至2014年9月数据库纳入重庆5家三级甲等协作医院1 501例危重新生儿,小早产儿435例(29.0%),新生儿败血症814例(542%),NEC 343例(228%),有创和无创机械通气治疗时间≥4 h新生儿742例(494%),总体存活率为752%(1 129/1 501)。出生体重＜750 g、~999 g、~1 249 g、~1 499 g、≥1 500 g小早产儿存活率分别为500%（3/6）、565%（13/23）、654%（53/81）、749%（131/175）和820%（123/150）; ＜27、27~、28~、29~、30~、31~和≥32孕周的小早产儿存活率分别为231%（3/13）、650%（13/20）、694%（26/36）、712%（52/73）、718%（61/85）、809%（89/110）和816%（80/98）。315例（724%）小早产儿行头颅B超检查,其中生后3 d内完成检查占 453%（197例）。264（607%)使用机械通气,163例有创机械通气,101例单纯nCPAP。217例（499%）小早产儿发生NRDS。165/217例(760%)使用PS。74/813例（91%）使用碳青霉烯类抗生素时间>2周,预防与非预防使用碳青霉烯类抗生素存活率分别为889% (16/18),875%(42/48),差异无统计学意义（χ2=0024,P=1000）。数据库上报的1 501例病例中NEC 343例（229%）,174例在腹胀10 d内能做出NEC诊断,313例行腹部X线片检查,仅有44例描述具有确诊意义的X线征象（肠壁积气、肠穿孔和肝门积气）。742例（494%）接受机械通气治疗,单纯无创机械通气180例,有创机械通气562例,无创机械通气和有创机械通气总体并发症发生率分别为11%（2/180）和174%（98/562）。结论 危重新生儿协作网对了解和提高中国危重新生儿诊疗水平有积极的探索性意义。危重新生儿诊治在3 d内行头颅B超检查、无创通气和践行气管插管-使用PS-拔管使用CPAP技术等方面需要进一步加强。     

早产儿呼吸暂停的药物治疗

呼吸暂停是早产儿的常见病,在<1500 g早产儿发生率超过50%。对早产儿呼吸暂停(AOP)的治疗包括触觉刺激、经鼻持续气道正压通气(n CPAP)和呼吸兴奋性药物应用等。近年来甲基黄嘌呤类药物,尤其是咖啡因的使用已成为AOP的一线药物。咖啡因应用于早产儿除减少AOP,还能改善呼吸系统疾病和神经发育预后,减少支气管肺发育不良(BPD)的发生。     

eNOS和NADPH氧化酶在慢性缺氧条件下小鼠肺组织中表达关系的研究

目的探讨eNOS和NADPH氧化酶在慢性缺氧条件下小鼠肺组织中表达的关系。方法将野生型及e NOS基因敲除的C57BL/6雄性小鼠各30只随机分为常氧组、低氧7 d组、低氧21 d组、治疗7 d组和治疗21 d组,每种每组小鼠各6只。低氧和治疗组小鼠在10%氧浓度条件下进行饲养,治疗组小鼠饮水中加入10 mmol/L 4-羟基-2,2,6,6-四甲基哌啶(TEMPOL)进行干预。比较各组小鼠肺小动脉重塑(MT%)及右心室肥厚指标的变化;ELISA法检测各组肺组织ROS浓度的变化;RT-PCR法检测各组肺组织NOX2、4及e NOS基因表达的变化。结果野生型及基因敲除低氧组小鼠肺血管重塑及右心室肥厚指标较常氧组和治疗组均明显上升(P0.05),而治疗组和常氧组间比较差异无统计学意义(P0.05)。野生型低氧及治疗组小鼠肺组织ROS浓度均低于常氧组(P0.05),而低氧组和治疗组间比较差异无统计学意义(P0.05)。野生型低氧组小鼠e NOS、NOX2和NOX4的m RNA表达较常氧组均显著上升(P0.05),TEMPOL干预可逆转上述指标的过度表达。基因敲除常氧组小鼠NOX2和NOX4 m RNA表达高于同组野生型小鼠(P0.05);慢性缺氧后NOX4 m RNA表达较常氧组差异无统计学意义(P0.05),NOX2 m RNA表达较常氧组显著下降(P0.05);治疗组NOX2m RNA表达较低氧组进一步下降,而NOX4 m RNA表达较低氧组明显上升(P0.05)。结论 e NOS是低氧条件下NOX2、4表达的重要调控因素,e NOS和NOX在低氧性肺血管重塑过程中可能有着重要的联系。     

超低出生体重儿呼吸支持策略及进展

呼吸支持与超低出生体重儿（extremely low birth weight infant， ELBWI）的生存率有关。由于肺保护通气策略的广泛应用，使ELBWI呼吸衰竭死亡率显著下降；随着肺表面活性物质（PS）时代的到来，常规的机械通气呼吸支持手段显得不如20世纪80年代那么重要，但通气模式对于这些非常微小的ELBWI的治疗成功率关系仍然非常密切。新的呼吸模式如无创机械通气、患者触发呼吸模式（PTV）、高频通气（high-frequency ventilation，HFV）、神经调节的呼吸支持等技术的出现，为ELBWI的呼吸救治提供了新的机会。     

新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的远期预后

目的 了解新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）患儿的远期预后。方法 将2014年12月至2016年9月存活出院的83例NEC早产儿分为手术组（n=57）和非手术组（n=26）。手术组Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期NEC患儿分别有0、33、24例，非手术组分别有7、19、0例。对患儿出院后体格发育、神经系统发育等情况进行随访分析。结果 83例患儿随访结束时平均纠正年龄为21±6个月。31例（37%）体重落后，其中手术组体重落后率高于非手术组（P < 0.05）；22例（27%）身长落后；14例（17%）头围落后。运动发育落后/发育障碍患儿共18例（22%），其中手术组发生率高于非手术组（28% vs 8%，P < 0.05）。共有5例（6%）患儿诊断为脑瘫，其中手术组4例，非手术组1例。结论 NEC会影响患儿的远期体格发育及神经系统发育等，尤其对病情严重需接受手术治疗的患儿影响更大，应对NEC患儿进行长期随访。     

177例新生儿湿肺危险因素分析

目的 探讨新生儿湿肺相关危险因素,研究相关危险因素与病情严重程度有无关联.方法 回顾性分析177例新生儿湿肺的临床资料,对其产科因素、出生情况、临床表现、辅助检查、治疗情况等进行统计分析,并以是否使用机械通气或持续气道正压（CPAP）治疗将患儿分为重病组及轻病组,比较两组患儿的临床情况.结果 在 177例新生儿湿肺患儿中,剖宫产占93.2%,男性患儿占74.6%,妊娠期存在并发症的占48.6%.重病组与轻病组在妊娠期并发症、胎龄、患儿出生体重、患儿气急、24h内及24～48h内最大呼吸频率方面的差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 剖宫产、男性患儿、早产儿、围生期窒息可能是新生儿湿肺的危险因素,其中妊娠期存在并发症、早产儿、出生体重低可能是患儿病情严重（需行辅助通气治疗）的危险因素.     

肺表面活性物质相关蛋白-D与肺部天然免疫及临床意义

肺表面活性物质相关蛋白-D（surfactantprotein-D，SP-D）系C型凝集素超家族成员，是肺部重要的天然防御分子。参与病原体的清除和免疫、炎症、过敏反应的调节，与多种人类肺部疾病有关。血清SP-D的水平可作为某些疾病的标志。人工重组的SP-D对新生儿慢性肺病、囊性纤维化和肺气肿有潜在的治疗作用。     

早产儿代谢性骨病4例

早产儿代谢性骨病（metabolic bone disease of prematurity）又称早产儿骨质减少症（osteopenia of prematurity）,是指骨小梁数量减少,骨皮质变薄等所致的机体骨组织含量减少,严重者可出现佝偻病样表现,甚至骨折。     

无创正压通气减少儿童心内直视术后再次插管

目的 探讨鼻(面)罩双水平无创正压通气(bilevel positive airway pressure,BiPAP)应用于儿童心内直视术后呼吸功能不全的呼吸支持,减少再次插管的疗效.方法 将2007年1月至2007年12月在浙江大学医学院附属儿章医院行先天性心脏病(先心病)体外循环心内直视术后在拔除气管插管后表现呼吸费力、呼吸功能不全经常规治疗无效,已符合二次插管机械通气指征的25例患者进行前瞻性研究,记录无创BiPAP通气应用前后临床和动脉血气等指标的变化并进行单因素方差分析,同时分析患者的转1月.结果 (1)25例患者共30例次接受无创鼻(面)罩BiPAP.其中25例次患者(25/30,83.3%)在应用无创BiPAP通气后成功地避免了再次插管.4例患者共5例次接受无创鼻(面)罩BiPAP呼吸衰竭无法改善予气管捕管.(2)该组患者平均在撤离有创通气后9.4 h(0-72)h应用无创BiPAP治疗,BiPAP应用时间1.96 d(0.03-12)d,并发症少而轻微.(3)应用无创BiPAP治疗1 h后患者心率、呼吸频率及心率收缩压乘积显著降低(P<0.05);同时血气pH,SaO2 PaO2/FiO2显著升高(P<0.05),A-aDO2显著下降(P<0.05);4 h后PaCO2显著下降(P<0.05).结论 无创鼻(面)罩BiPAP正压通气可显著改善体外循环心内直视术后呼吸功能不全患儿的氧合,降低氧耗量,减少再次插管,是一种安全有效的无创的呼吸支持手段.