脓毒症早期检测血乳酸清除率的临床意义

目的:探讨脓毒症早期血乳酸清除率检测的临床意义。方法:对2011年10月至2013年6月ICU收治的脓毒症患者63例分为存活组和死亡组,高、低乳酸清除率组,测定入组时(0 h)及入组后6 h、24 h的动脉血乳酸水平及6 h、24 h乳酸清除率,入住ICU后24 h的APACHEⅡ评分、48 h的器官衰竭数目及28 d内死亡率,比较存活组和死亡组,高、低乳酸清除率组间的差异。结果:存活组的6 h乳酸清除率高于死亡组(P0.05);高乳酸清除率组的24 h APACHEⅡ评分、48 h器官衰竭数目及28 d内死亡率均明显低于低乳酸清除率组(P0.05)。结论:早期血乳酸清除率可指导脓毒症的治疗及评估其预后。     

亚低温治疗对重型颅脑损伤患者的血清SIOOB蛋白的影响及其脑保护作用

目的：比较亚低温与常温治疗重型颅脑损伤患者的临床效果。方法：选取入住ICU病区的重型颅脑损伤患者72例。随机分为亚低温组（n=36）接受32～35℃低温治疗,对照组（n=36）体温维持在（37±0．5）℃,观察其临床疗效。结果：随访6个月,对照组死亡13人,植物状态2人,重度残疾4人,轻度残疾7人,良好康复10人．亚低温治疗组死亡5人,植物状态1人,重度残疾2人,轻度残疾13人,良好康复15人,亚低温治疗组伤后6个月死亡率较对照组降低（χ2=4．471,P=0．029）,且良好神经系统转归明显高于对照组（χ2=7．170,P=0．007）。亚低温治疗组血清中S-100B蛋白含量在治疗后3-7d低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：在常规治疗基础上联合亚低温治疗对重型颅脑损伤患者具有脑保护作用并能降低死残率。     

经皮扩张气管切开术与传统开放气管切开术在重症监护病房应用效果的比较

目的：研究经皮扩张气管切开术与传统开放气管切开术在重症监护病房应用效果。方法：回顾分析我院重症监护病房（ ICU）56例行气管切开患者,其中经皮扩张气管切开术（ PDT）组30例,传统开放气管切开术（ OT）组26例。对两组患者的手术切口、手术时间、术后切口感染、术后出血、皮下气肿进行比较并分析。结果：PDT组比OT组的手术切口小、手术时间短、术中出血少、术后切口感染率低、术后出血发生率低,差异均有统计学意义（P﹤0.05）,皮下气肿的发生率PDT组较OT组低,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：经皮扩张气管切开术操作简便、快捷、手术时间短、创伤小、出血少、并发症少且轻等特点,是一种安全性、简易度和效价比优于传统开放气管切开术的微创气管切开术。     

连续性血液净化治疗重症急性有机磷中毒的临床观察

目的：探讨连续性血液净化（CBP）治疗重症急性有机磷农药中毒（ASOPP）的临床效果。方法：将2009年7月至2012年12月我科收治的ASOPP患者56例随机分为治疗组及对照组各28例,所有患者常规给予洗胃、导泻、补液、使用阿托品和胆碱酯酶复能剂、气管插管、呼吸机辅助呼吸等综合治疗,入ICU后即给予血液灌流1次,治疗组连续3天CBP治疗,比较两组在ICU天数、胆碱酯酶活力恢复时问、昏迷时间及死亡率。结果：与对照组比较．治疗组在ICU天数缩短、胆碱酯酶活力恢复快、昏迷时间缩短和死亡率降低,差异有统计学意义（尸〈0．05）。结论：对ASOPP患者,在常规救治基础上辅以CBP治疗能持续清除体内毒物,缩短病程,降低患者死亡率。     

早期连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎18例临床分析

目的:探讨在常规治疗基础上行早期连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法:将我科2011年5月至2013年4月收治的SAP患者36例随机分为对照组和治疗组各18例。对照组予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上行早期CBP治疗,比较两组患者病死率及治疗前后1 d、3 d、5 d APACHEⅡ评分、血浆TNF-α和IL-8水平的变化。结果:治疗组的病死率5.6%小于对照组的22.2%,但差异元统计学意义(P0.05);治疗组治疗后1 d、3 d、5 d APACHEⅡ评分、血浆TNF-α和IL-8水平较对照组均明显下降(P0.05)。结论:在常规治疗基础上实施早期CBP治疗可改善SAP的临床症状,保护器官功能,改善预后。     

不同时机连续性肾脏替代治疗对严重脓毒症患者的影响

目的探讨不同时机进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)对严重脓毒症患者白细胞介素-10、人白细胞DR抗原及预后的影响。方法选择2010年1月—2012年6月我院重症医学科收治的并接受连续性肾脏替代治疗严重脓毒症患者38例,根据患者发生严重脓毒症到进行CRRT治疗的时间为0～2天的归为早期组17例,大于2天归为晚期组21例。两组均在常规治疗基础上予以72小时的高通量血滤,在CRRT治疗前(0 h)及治疗后的6、24、72h进行血清白细胞介素-10、人白细胞DR抗原的测定和APACHEⅡ评分。结果与晚期组相比,早期组机械通气时间、ICU治疗时间均缩短(P<0.05),虽早期组死亡率较低,但差异无统计学意义;两组经治疗后,血清白细胞介素-10、人白细胞DR抗原和APACHEⅡ评分均有不同程度改善,与治疗前相比,72 h两组的人白细胞DR抗原表达提高,APACHEⅡ评分下降(P<0.05),而仅有早期组72 h后IL-10下降(P<0.05);早期组72 h的人白细胞DR抗原表达较晚期组提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期高通量血滤治疗能更好地改善严重脓毒症患者抗炎及免疫抑制状态,但治疗的时机可能不影响患者的死亡率。