肺表面活性物质治疗早产试管婴儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的探讨肺表面活性物质对早产试管婴儿呼吸窘迫综合征（RDS）的临床疗效。方法对16例RDS早产试管婴儿使用肺表面活性物质治疗，分析肺表面活性物质对肺气体交换功能、呼吸机参数、肺动态顺应壮的影响及影响其疗效的相关因素。结果所有患儿用药后4～6h，a／APO2明显地升高，氧合指数（OI）明显地下降，用药后12，24及48h的a／APO2及OI与用药前比较，差异均有显著性（P〈0．01）。平均气道压力（MAP）在用药后24h明显下降，肺动态顺应性在用药后4～6h显著增加，12，24h及48h进一步增加，与用药前比较，差异有显著性（P〈0．01）。16例中治愈出院13例（81．3％），死亡3例（18．7％），死亡原因与肺出血、感染及气胸有关。结论肺表面活性物质治疗在明显改善早产试管婴儿呼吸窘迫综合征肺气体交换功能同时，也有效地改善肺顺应性。及时发现和处理病程中的并发症才能提高存活率和改善预后。     

不同实验方法在诊断和监测新生儿先天性巨细胞病毒感染中的临床研究

目的　探讨外周血白细胞巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)抗原(即刻早期抗原和早期抗原)检测、唾液聚合酶链反应(PCR)检测CMV DNA和血清学检测CMV IgM三种实验方法在诊断和监测新生儿先天性CMV感染中的作用。　方法　对98 例患儿之母在孕期血CMV IgM阳性的高危新生儿出生后14 d 内检查血CMV IgM、外周血白细胞CMV抗原和唾液PCR CMV DNA,比较三种方法的检测结果,并对新生儿进行临床观察和随访。　结果　(1)98 例中,48 例诊断先天性CMV感染。症状性感染7 例,无症状性感染41 例;无一例CMV IgM阳性。症状性感染组CMV抗原、PCR阳性检出率分别为7/7、5/7;无症状性感染组阳性检出率分别为71%(29/41)、46%(19/41)。CMV抗原检测法、PCR检测法的诊断敏感性分别为75%、54%。症状性感染儿每5 万白细胞中CMV阳性细胞数16~52个,无症状性感染儿3~31个,症状性感染儿CMV抗原指数水平显著高于无症状感染儿(P<0.05)。(2)随访10例患儿,2 例症状性感染儿CMV抗原和PCR转阴,症状消失;1例CMV肝炎治疗后CMV抗原和PCR检测仍阳性,最后发展为肝硬化。7 例无症状性感染儿,CMV抗原在6个月内转阴或减少至低水平;2 例伴唾液PCR阳性,复查时1 例转阴,1 例仍阳性。　结论　CMV抗原检测法具有早期、敏感、量化的特点,PCR法能发现潜伏性感染     

院外综合管理对支气管肺发育不良极早产儿近期预后的影响

目的 通过与非支气管肺发育不良(BPD)极早产儿进行对比,探讨院外综合管理对BPD极早产儿近期预后的影响。方法 选取2013年1月-2014年10月于中山大学附属第一医院出生并收住新生儿重症监护室(NICU)、存活时间≥28 d的极早产儿为研究对象,按有无合并BPD分为BPD组及非BPD组。对患儿出院后均进行规范随访及早期干预,比较两组患儿体格和神经系统发育情况、呼吸道症状发生率和再住院次数。结果 符合入选标准有76例极早产儿,其中BPD患儿39例,BPD发生率51.3%。两组均无死亡、失明及脑瘫患儿。BPD组纠正3、6月龄及12月龄时体重、身长完成追赶性生长比例与非BPD组相仿(P≥0.05),但头围的追赶性生长较非BPD组差(P<0.05)。BPD组合并肺炎次数、哮喘发作次数、再入院次数明显高于非BPD组(P<0.05)。结论 院外综合管理可改善BPD极早产儿预后,有助于促进其追赶性生长及减少神经系统不良预后,达到非BPD极早产儿水平,但未能降低其呼吸道症状发生率。     

新生儿感染治疗的新模式

全球新生儿感染发病率一直稳定于７‰左右，而败血症的病死率仍高达２０％。宿主防御功能不成熟导致新生儿（特别是早产儿、极低体重儿）的易感性增高。传统的免疫疗法为血制品的使用。当前新的治疗模式为利用重组细胞因子作为生物应答调节剂来提高宿主的防御机能，阻断机体的炎症反应，以降低新生儿感染的发病率及病死率。     

新生儿感染治疗的新模式

全球新生儿感染发病率一直稳定于７‰左右，而败血症的病死率仍高达２０％，宿主防御功能不成熟导致新生儿（特别是早产儿，极低体重儿）的易感性增高。传统的免疫疗法为血制品的使用，当前新的治疗模式为利用重组细胞作为生物应答调节剂来提高宿主的防御机能，阻断机体的炎症反应，以降低新生儿感染的发病率及病死率。     

围生期窒息新生儿血清sICAM-1水平的动态变化及其临床意义

目的　了解围生期窒息新生儿血清 s ICAM-1水平的动态变化。方法　采用双抗体夹心 ELISA方法 ,检测 41例围生期窒息新生儿及 11例正常新生儿生后 0、3、7d血清 s ICAM-1的水平。结果　 41例围生期窒息新生儿中 2 6例并发缺氧缺血性脑病 ,其中轻度 12例 ,中度 8例 ,重度 6例。对照组血清 s ICAM-1水平随日龄增加呈上升趋势 ,重度 HIE组水平均显著高于对照组、单纯窒息组及轻度、中度 HIE组的水平 (P<0 .0 5或 0 .0 1) ,其余 4组间的水平相差无显著性。结论　 ICAM-1参与 HIE的发病过程 ,血清 s ICAM-1水平与脑损伤的程度及预后密切相关     

临床跟踪教学在儿科见习中的应用研究

传统的见习教学模式存在诸多弊端 ,影响了教学质量。本研究在 1998级儿科见习中采用临床跟踪教学 ,通过问卷调查及临床技能考核进行教学效果的评价。结果显示实验组超过 80 %的学生赞成新的教学方法 ,实验组学生综合素质提高 ,表现为病历书写、体检及理论考核成绩较对照组高 ,差别有显著性差异。本研究结果提示临床跟踪教学在儿科见习中的应用是行之有效的。     

持续静滴与静注呋塞米治疗原发性肾病综合征患儿水肿的对比研究

目的　探讨持续静滴和一次性静脉注射呋塞米治疗原发性肾病综合征患儿水肿的药效学。方法　采取自身对照方法 ,对 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 2年 1月在中山大学附属第一医院就诊的 2 4例原发性肾病综合征患儿应用两种给药方式 ,观察药效学。结果　在持续静滴的 6h中 ,患儿的尿量、尿钠和尿钾的排出比静脉一次注射多 ,尤以尿量为著 (P <0 0 5 ) ;持续静滴和静脉推注患儿尿量在治疗中的 6h与后 6h相比 ,各自差异有显著性 (P均 <0 0 5 )。1例患儿在推注呋塞米时出现恶心 ,可自行缓解 ,未见其它副作用。结论　治疗肾病综合征患儿水肿 ,持续静滴呋塞米较一次性静脉注射呋塞米更有效、更安全。     

早产试管婴儿呼吸窘迫综合征临床特点及预后因素

目的探讨早产试管婴儿呼吸窘迫综合征(RDS)的临床特点及影响预后的相关因素。方法选择NICU住院发生RDS的早产试管婴儿24例,分析其围生期因素、临床特点、并发症及影响预后的相关因素。结果24例平均发病时间为生后(1.88±0.86)h,均在生后1~3 h内予以机械通气,19例予肺表面活性物质治疗,平均机械通气时间为(8.8±11.4)d,呼吸机相关性肺炎是主要并发症。24例中治愈出院16例(66.6%),死亡8例(33.3%)。胎膜早破、母亲妊娠高血压综合征和极低出生体质量儿是影响预后的危险因素,而产前应用糖皮质激素对RDS有保护作用。结论早产试管婴儿RDS死亡率较高,并发症严重,减少医源性多胎妊娠,防治妊娠并发症,产前应用糖皮质激素促胎肺成熟及防治呼吸机相关性肺炎等严重并发症是提高存活率的重要措施。     

氧化应激在新生大鼠常压高体积分数氧致脑损伤发生中的作用

目的探讨氧化应激在7日龄新生大鼠高体积分数氧（高氧）性脑损伤发生中的作用。方法体质量12～18g的7日龄SD大鼠42只，随机分为空气组和高氧组。高氧组与其乳母一起置于氧箱中，调节氧流量（3L／min），使箱内氧体积分数维持（800&#177;50）mL／L，用数字式测氧仪进行监测。空气组置于同一室内空气中，氧体积分数为210mL／L，饲养条件与高氧组相同。高氧／空气开始暴露30min后，各取3只大鼠，麻醉后采血，行动脉血气分析。高氧／空气暴露12h后2组大鼠各处死8只，化学比色法检测其脑组织还原型谷胱甘肽（GSH）、氧化型谷胱甘肽（GSSG）、GSSG／GSH、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。高氧／空气暴露12h后2组各处死10只大鼠，取其脑组织常规脱水、包埋、切片（经海马），脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的原位缺口末端标记法观察脑组织细胞凋亡指数。结果空气组平均动脉血氧分压[pa（O2）]为（87．0&#177;2．71）mmHg（1mmHg=0．133kPa），高氧组为（219．0&#177;10．7）mmHg，高氧组明显高于空气组[（87．0&#177;2．71）mmHg]（P〈0．05）。高氧组暴露12h脑细胞凋亡指数[（39．20&#177;7．59）％]较空气组[（4．50&#177;1．87）％]显著增加（P〈0．01）。高氧暴露12h组GSH[（0．994&#177;0．230）μmol／g]较空气组[（1．210&#177;0．210）μmoL／g]明显下降（P〈0．05），高氧组暴露12h SOD[（124．60&#177;4．14）&#215;10^3 U／g]也较空气组[（145．0&#177;6．62）&#215;10^3 U／g]明显下降（P〈0．01）；高氧组GSSG[（0．0283&#177;0．0043）μmol／g]、GSSG／GSH（0．0296&#177;0．0045）、MDA[（5．21&#177;0．41）μmol／g]均较空气组[（0．0212&#177;0．0029）μmol／g，0．0181&#177;0．0031，（4．85&#177;0．25）μmol／g]显著升高（Pa〈0．05）。结论常压高氧可引起新生大鼠脑细胞的凋亡及氧化应激，氧化应激与高氧性脑损伤密切相关。