天津医科大学非预防医学专业社区预防医学教学改革研究

随着时代的发展和社会对卫生保健服务需求的增加,卫生服务已由单纯的医疗服务转向集医疗、预防、保健为一体的综合性服务,即医生不仅要能治病,还要担负预防保健等方面的任务。为此,医学院校应加强临床医学专业预防医学的教学和实践活动。本文介绍了非预防医学专业预防医学教学改革的有关情况。     

钙通道阻滞药降压疗效影响因素分析

目的:对影响钙通道阻滞剂疗效的影响因素进行分析,为临床用药有效治疗高血压提供依据。方法:对86例使用钙通道阻滞药类降压药的患者制定影响降压疗效的影响因素调查量表,根据临床病例提供的数据填写调查量表,并进行包括年龄、性别、血压变化、肝肾功能等因素的Logistic多因素回归分析,找出影响疗效的要因。结果:在钙通道阻滞剂降压疗效的影响因素中,年龄、体质量、病史和吸烟史为要因,影响了钙通道阻滞剂的疗效。结论:临床使用钙通道阻滞剂治疗原发性高血压患者时,体质量正常的患者、病史5年以下的患者和无吸烟史的患者,能够收到更好的降压作用。     

三阴性乳腺癌临床病理特点及与EGFR表达关系的探讨*

目的:研究三阴性乳腺癌的临床病理特点、预后及与EGFR 表达的关系。方法:回顾性分析天津医科大学总医院1997年1 月至2004年1 月200 例乳腺癌患者的临床资料，总结其病理特征及随访结果，并将200 例病例对应的石蜡标本制作成组织芯片，用免疫组织化学法检测乳腺癌组织中ER、PR、HER-2 的表达，进行乳腺癌分子分型。检测EGFR 蛋白的表达，分析其与乳腺癌病理特征及预后的关系。结果:200 例乳腺癌患者中三阴性乳腺癌42例（21.00%），在患者年龄、肿瘤大小、临床分期、淋巴结状态等病理参数的分析中，三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌的分布无明显差异，而在绝经状态及肿瘤组织学分级的分析中，三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌差异有统计学意义（P<0.05）。 三阴性乳腺癌患者中17例死亡（生存率59.52%），非三阴性患者26例死亡（生存率83.54%），二者有显著性差异（P<0.05）。 EGFR 在三阴性乳腺癌中表达率较高（69.05%），与肿瘤组织学分级及淋巴结转移密切相关，且表达EGFR 的三阴性乳腺癌患者生存时间较短。结论:三阴性乳腺癌发病率虽然不高，但其与常规的乳腺癌预后相关因素缺乏特定联系，患者预后差。EGFR 在三阴性乳腺癌中高表达，可作为三阴性乳腺癌的一个重要的预后指标，并为临床提供了治疗的靶点。      

痰热清注射液治疗呼吸系统感染的Meta分析

目的：系统评价痰热清注射液治疗呼吸系统感染的有效性。方法：利用RevMan4．2软件对国内2000—2006年1月发表的运用痰热清注射液治疗呼吸系统感染的临床随机对照试验（RCT）进行Meta分析，共有20个临床试验纳入本次研究。对不同纳入标准的研究结果进行了敏感度分析和分层分析。结果：采用固定效应模型计算，痰热清注射液治疗的效应值OR值为2．66，95％可信区间为[1．96，3．592。结论：痰热清注射液治疗呼吸系统感染与对照组相比，疗效可能优于对照组。     

天津地区汉族群体人雄激素受体(HUMARA)基因座遗传多态性分析

目的 为了获得天津地区汉族群体HUMARA(人雄性激素受体)基因座的基因频率分布资料，并与其他地区群体进行比较。方法 EDTA抗凝血样采自天津地区无血缘关系个体，TKM法提取DNA-PCR扩增，聚丙烯酰胺凝胶(PAG)电泳及银染法对HUMARA基因座进行遗传多态性分布调查。结果 共检出11个等位基因，HUMARA位点扩增片段分布于270～300bp，基因型频率分布符合Hardy—Weinberg平衡。该基因座在天津地区人群中的个人识别能力(Dp)为0．9535．杂合度(H)为0．7324，多信息总量(PIC)为0．8184。比较天津汉族与四川汉族在HUMARA位点无统计学意义，而与云南白族、美国黑人、美国白人和德国人之间有显著性差异。结论 HUMARA基因座在群体遗传学研究和法医学个人识别中具有较高的应用价值。     

Meta分析及其在药物治疗质量评价中的应用

Meta分析是一种目前广泛应用的分析技术,是指对具有相同目的的多个研究结果进行系统合并和定量综合评价的研究方法。它通过对某一科学问题所做的一系列独立研究结果的合并分析,产生综合效应大小的定量估计以及效应估计的同质性检验结果。现就其定义、发展情况、研究步骤和方法、存在问题等方面进行综述。作为一种新的科学方法学,随着Meta分析的完善和发展,将对提高临床医学的发展水平做出贡献。     

非预防医学专业预防医学实践基地的建设及实施

现代医学已从传统的生物医学模式转向生物─心理─社会医学模式,未来的医生不仅能治病,还要担负预防保健等方面的任务。医疗结构同时也应该是预防机构、咨询机构和进行健康教育的地方。所以,应加强非预防医学专业预防医学的教学。我们承担了原国家教委"非预防医学专业预防医学教学内容的改革及基地建设"课题,进行了预防医学教学的改革。本文介绍了我校预防医学实践基地的建设和实施情况。     

烧伤感染创面细菌学变化及其危险因素的Logistic回归分析

目的：探讨烧伤创面感染细菌菌种及其耐药性的变化,分析影响烧伤创面感染的高危因素。方法：调查分析456例烧伤患者创面感染细菌学情况及创面感染的相关因素,并对可能危险因素进行Logistic回归分析。结果：烧伤患者456例,发生感染76例,感染率为16．67％,共分离出非重复菌株173株,其中革兰阴性菌占51．11％;药敏试验显示多数细菌呈多重耐药性;休克、吸入性损伤、伤后人院时间、抗生素应用是烧伤创面感染的高危因素,早期肠内营养为保护因素。结论：多数细菌对常用的抗生素有多重耐药性;加强烧伤患者及早就医的意识,积极有效的抗休克治疗,合理使用抗生素是降低感染发生率的关键。     

吡格列酮对严重烫伤小鼠创面组织中TNF-α和NF-κB表达的影响

目的:探讨吡格列酮对严重烫伤小鼠创面组织中TNF-α和NF-κB的表达影响。方法:选择130只健康SPF级ICR小鼠,随机分为:正常组10只,对照组(Ⅰ)、低剂量组(Ⅱ)和高剂量组(Ⅲ)各40只。将小鼠制成30%全身体表面积(TBSA)Ⅲ°烫伤模型(正常组不烫伤),伤后Ⅰ组予以0.5 mL.d-1生理盐水灌胃,Ⅱ、Ⅲ组分别予以10 mg.kg-1.d-1、40 mg.kg-1.d-1吡格列酮灌胃。各组分别于1、3、7、14 d空腹断头处死10只(正常组一次性处死),收集血液标本,利用一次性血糖试纸测空腹血糖(FBG)和化学发光免疫法测空腹胰岛素(FIns),运用稳态模式法(HOMA)计算胰岛素抵抗(IR)值。同时,取创面组织作免疫组织化学切片观察TNF-α和NF-κB表达的变化。结果:(1)同一时相点Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组HOMA-IR值两两比较均存在显著性差异(P<0.01);同一组内不同时相点HOMA-IR值两两比较,均存在差异(P<0.05或P<0.01);且分别与正常组HOMA-IR值比较,亦均存在差异(P<0.05)。(2)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组同一时相点和同一组内不同时相点,TNF-α和NF-κB灰度值两两之间分别进行比较,均有显著性差异(P<0.01)。结论:吡格列酮能有效抑制烧(烫)伤后IR,进而抑制创面组织中TNF-α和NF-κB的表达,改善和促进创面的愈合。     

低浓度5-氟尿嘧啶与糖皮质激素联合治疗瘢痕疙瘩临床疗效Meta分析

目的：进一步了解低浓度5-氟尿嘧啶联合糖皮质激素治疗瘢痕疙瘩的有效性。方法：计算机检索维普数据库（1989～2008年）,万方数据库（1980—2009年）,生物医学数据库（1979—2009年）,中国知识总库（1979-2009年）,Pubmed数据库（1989～2008年）发表的有关低浓度5一氟尿嘧啶联合糖皮质激素治疗瘢痕疙瘩对照研究的文章,质量评价按照Coehrane系统评价员手册4．2．2版推荐的质量评价标准,用比值比（OR）和95％可信区间（95％CI）作为疗效分析统计量。结果：共有8个临床试验纳入本次研究,5-氟尿嘧啶联合糖皮质激素治疗组疗效优于单用糖皮质激素对照组（Z=5．11,P〈0．00001）[DR=2．77,95％CI（1．87,4．09）]。结论：Meta分析显示5-氟尿嘧啶联合糖皮质激素治疗瘢痕疙瘩临床疗效优于对照组,但纳入研究的文献未描述具体的随机方法及盲法,研究结论的客观性和可靠性需高质量的随机对照试验来进一步验证、支持。