采用干预对策减少珠海市6所医院抗菌药及注射剂的过度使用

目的:验证WHO倡导的监测-培训-计划(MTP)模式对我国医疗机构不合理用药的干预效果。方法:以卫生部用药指导原则及WHO或国家级治疗指南为标准,开展培训、改变用药习惯、经过3轮以上MTP干预。收集2006年7月～2007年7月干预前后珠海市6所二级以上医院门诊上感及住院清洁手术预防性抗菌药及注射剂使用数据,分析用药合理性。结果:MTP干预使呼吸内科及儿科门诊上感患者的抗菌药使用率、注射剂使用率、抗菌注射剂使用率、抗菌药平均费用均大幅降低;3种清洁手术中,预防性抗菌药国家级指南遵从率干预后明显升高,用药合理性与卫生经济效益显著提高。结论:抗菌药与注射剂的过度使用是当今全球性严重影响医疗安全的问题,处方点评、临床路径、治疗监护以及MTP干预都是纠正大处方/用药过度的有效方法。欲以较低成本达到尽量扩大基本医疗覆盖面的目的,可采用MTP对策,其对处方者和患者充分循证说理的和谐方式,证明是实施合理用药的重要策略,有必要加以推广应用。     

猪霍乱沙门氏菌败血症合并自身免疫性溶血性贫血Ⅰ例

沙门氏菌感染,合并自身免疫性溶血性贫血(AIHA)临床少见。我院收治1例,男,3 1╱2月,因发热12天咳4天伴尿色深及皮疹入院。T39.3℃,神萎,面苍,巩膜轻度黄染,四肢躯干少量斑丘疹。两肺可闻罗音。肝肋下3cm,脾1.5cm Hb,63～45g/L,WBC9.3～3.2×10~9╱L,有核(?)细胞2只/100N,     

1328份缺陷病案分析

目的找出住院病案缺陷的常见原因及解决办法.方法对2002年1月～2004年4月出院归档并进行终末质控的15244份病案作回顾性分析.结果15244份病案中首页缺陷者共436,份,占2.87%;其它缺陷病案返修数共892份,占5.85%.结论加强医师的法制观念,强化基本功训练,坚持三级质控是确保病案质量的关键.     

低出生体重儿全静脉营养发生胆汁瘀积6例临床分析

本文报道了４２例低体重儿应用全静脉营养中，发生胆汁２积６例，认为ＴＰＮ－ＡＣ发生后尽虫改为部分静脉营养或停用ＴＰＮ，以减少热卡方和脂肪，氨基酸对肝脏的继续损害，是治疗成功的关键。     

新生儿呼吸机相关肺炎病原菌及药敏分析

目的探讨NICU中新生儿呼吸机相关肺炎（ventilator--associated pneumonia,VAP）病原菌的分布及耐药情况。方法选取128例VAP新生儿,分析其深部气管分泌物病原菌及药敏分析情况。结果123例新生儿培养阳性,其中革兰阴性杆菌占85．57％,主要为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌,且对主要抗生素广泛耐药。结论新生儿VAP中主要致病菌是以革兰阴性杆菌为主。本病的混合感染和多重耐药是重要的临床特征。     

225例小细胞低色素症小儿病因与临床分析

目的探讨珠海市户籍小儿小细胞低色素症的病因并分析其临床表现。方法采用已建立的技术与方法,分析我院儿科门诊与病房收治的珠海市户籍225例小细胞低色素症患儿的珠蛋白基因型、铁代谢状态和红细胞指标等并详细记录其临床表现。结果在上述病例中,α和β地贫基因检出率分别为43.6%和30.7%,缺铁的发生率为44.4%。在96例单纯性小细胞低色素症中,有78例检出地贫基因（81.3%）。结论地贫是引起珠海市小儿小细胞低色素性症主要的原因,其次是缺铁。因此,地贫和缺铁的鉴别诊断对于儿科临床非常重要。     

腺苷治疗新生儿窒息并心肌损害的疗效观察

目的观察联合腺苷治疗对新生儿窒息并心肌损害的疗效影响。方法60例窒息新生儿随机分为治疗对照组和腺苷治疗组,均予常规治疗,腺苷治疗组同时予腺苷治疗,分别在1、7d测定各组新生儿血清心肌酶水平。另外,选取30例正常足月新生儿作正常对照。结果联合腺苷治疗显著降低肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、门冬氨酸氨基酸转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）和α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）水平（P〈0.01）,治疗总有效率高于治疗对照组（P〈0.05）。结论联合腺苷治疗能有效降低心肌酶,促进窒息后新生儿损伤心肌的恢复,具有临床应用价值。     

妇幼保健网对危重新生儿转运作用的探讨和实践

目的:充分利用我市现有的妇幼保健三级网络,建立区域性新生儿转运网,实施危重新生儿转运,降低新生儿死亡率和致残率。方法:以全市三级妇幼保健网络为基础,我市危重症新生儿救治中心与3所区级妇幼保健院及32家基层医院建立绿色通道。结果:768例转运病儿中治愈688例(治愈率89.58%),家长要求自动出院67例,死亡13例。转诊人数逐年增多,全市新生儿死亡率明显下降,由2000年的9.80‰下降到2005年的3.99‰,围产儿死亡率明显下降,由2000年的16.60‰下降到2005年的7.0‰。结论:充分发挥妇幼保健网络的作用,实施危重新生儿转运,促进网络单位包括三级救治中心医护质量的进一步提高,对降低新生儿病死率和致残率具有重要意义。     

监测-培训-计划循环模式干预上呼吸道感染抗菌药物不合理使用的研究

目的探讨监测-培训-计划(MTP)方法对珠海地区门诊上呼吸道感染病种抗菌药物使用的干预影响,促进抗菌药物的合理使用。方法按照合理用药国际网络合理用药指标(SDUIs)设定调研指标,采用WHO推荐的MTP方法多中心大样本进行干预研究。结果 6家医院在经过2~4轮MTP干预后抗菌药使用百分率平均下降了62.34%,使用抗菌药针剂平均下降了78.17%,平均抗菌药费下降了66.11%,其他指标均有改善。结论采用MTP干预方法提高抗菌药物的合理性使用具有可行性和有效性,一定程度上改善了抗菌药物的不合理使用状况。     

MTP模式在妇产科手术抗菌药物合理使用的探讨

目的 探讨MTP模式在妇产科手术抗菌药物合理使用的应用成效.方法 监测、培训、计划(MTP)联合宣传教育、监督管理等多种策略对子宫肌瘤和剖宫产手术抗菌药物的使用进行3次循环干预,分析MTP前和每一轮MTP后的抗菌药物使用天数、抗菌药物费用、联用率及同期病区医院感染率等.结果 MTP前与第3轮MTP后比较,子宫肌瘤手术抗菌药物使用天数、费用分别下降39.6%和42.1%;剖官产术抗菌药物使用天数、费用和二联率分别下降41.1%,40.6%和52.9%,差异均有统计学意义(P＜0.01);1年后的调查结果显示,除产科剖宫产的抗菌药物费用与MTP前差异无统计学意义外,其他指标均与MTP前差异有统计学意义;同期病区医院感染发生未出现上升趋势.结论 MTP是一项较好的促进合理用药的质量管理模式,与传统的管理方法相比,更具人性化、规范化及透明化,对医院的各层面也产生了积极影响;为达到较理想的效果,建议对一个干预目标经过4～5个MTP循环,针对各种情况做好处方目标者对MTP的遵从.