腹腔镜肝切除术进展、技术难点及对策

1概述腹腔镜肝切除术自1991年首次报道以来,由于具有创伤小、恢复快、止痛药物需要量小和住院时间短的优势;同时在恶性肿瘤的远期疗效上与开腹手术有同等的效果;加之随着外科器械的发展,特别是近20年来腔镜器械的进步,如超声刀、腔镜CUSA和各种血管夹的出现,目前腹腔镜肝切除术得到了广泛和深入的开展[1]。     

CCR7对Huh-7肝癌细胞系增殖和侵袭的影响

目的探讨CCR7对肝细胞肝癌转移的影响。方法构建siRNA—CCR7载体,稳定转染表达CCR7的肿瘤细胞株Huh-7,用MTT法检测沉默CCR7基因对Huh-7肝癌细胞系增殖的影响,通过趋化侵袭实验检测其对肿瘤细胞株Huh-7趋化、侵袭能力的影响。结果通过抑制Huh-7细胞CCR7的表达,稳定转染siRNA-CCR7能有效抑制Huh-7细胞的增殖,并能抑制CCL21刺激的趋化和侵袭能力。结论沉默CCR7基因能有效抑制肝癌细胞增殖和侵袭性。     

大鼠急性脊髓损伤后血清β-淀粉样前体蛋白和超敏C反应蛋白动态变化的实验研究

目的 通过研究大鼠急性脊髓损伤(SCI)后血清β-淀粉样前体蛋白(β-APP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)不同时间点含量变化,探讨其在继发性SCI中的作用机制及其时程变化规律. 方法 选用健康成年雌性SD大鼠90只,采用改良Allen法制备大鼠脊髓完全损伤(完全损伤组,30只)和不全损伤(不完全损伤组,30只)动物模型,另30只大鼠仅行椎板切除作为假手术组.分别于造模成功后12 h、24 h、3d、7d、14d采集股静脉血,ELISA检测不同程度SCI大鼠伤后血清β-APP和hs-CRP含量变化. 结果 β-APP于急性SCI后24h达到最高水平,hs-CRP第3天达到高峰.完全损伤组各时间点β-APP和hs-CRP水平分别与不全损伤组和假手术组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);不全损伤组与假手术组除14 dβ-APP和hs-CRP水平差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余各时间点两组的β-APP、hs-CRP水平比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 急性SCI大鼠血清β-APP、hs-CRP水平的变化反应了SCI的严重程度,β-APP较hs-CRP的变化敏感,在一定时限内可敏感地反映SCI的严重程度及预后.大鼠血清β-APP、hs-CRP的动态变化提示二者共同参与了急性继发性SCI.     

腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病的疗效

目的 探讨腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病的疗效.方法 回顾性分析2007年3月至2011年3月第三军医大学西南医院行腹腔镜手术治疗81例区域型肝胆管结石病患者的临床资料.对符合2007年《肝胆管结石病诊断治疗指南》分类标准和开腹手术指征的患者,在完善术前检查后根据结石部位采用腹腔镜下肝切除术切除病变肝叶(段),最大限度清除含有结石、狭窄及扩张的病变胆管,联合使用术中纤维或电子胆道镜对剩余肝叶(段)胆管及肝外胆管进行探查和(或)取石,防止结石残留.结果 81例患者中72例成功实施全腹腔镜下肝切除术,9例中转开腹.全组患者中行肝左外叶(肝Ⅱ、Ⅲ段)切除术20例,肝左叶(肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)切除术30例,肝右后叶(肝Ⅵ、Ⅶ段)切除术11例,肝右前叶部分(肝Ⅴ、Ⅷ段)切除术6例,肝右叶(肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)切除术9例,肝Ⅲ段切除术2例,肝Ⅵ段切除术3例.手术常规切除胆囊,15例患者术中实施间歇性第一肝门人肝血流阻断.57例联合实施经胆总管切开或经左(右)肝管残端行术中胆道镜探查和(或)取石.本组患者平均手术时间( 328±80) min,术中平均出血量(451±288) ml,无手术死亡;16例出现术后并发症,包括肺部感染2例、反应性胸腔积液4例、肝断面包裹性积液6例、术后腹腔感染及脓肿2例、标本取出切口感染2例,其中9例采用药物治疗、6例行胸腔或腹腔穿刺引流、l例行切口清创,均治愈.本组患者平均住院时间(13±6)d.腹腔镜手术术中结石清除率为96％ (69/72),3例残留结石患者术后均经T管窦道胆道镜成功取出结石.69例患者随访时间7～55个月,7例患者仍有不同程度的月H管炎症状,2例患者出现胆总管结石复发,其余患者术后无结石复发.结论腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病安全、可行.术前和术中对结石及病变肝段进行准确定位,正确规划肝实质离断平面,进行解剖性肝切除可以获得较好的疗效.     

机器人辅助腹腔镜肝切除35例分析

目的：探讨机器人辅助腹腔镜肝切除术的优势。方法35例患者,包括原发性肝癌14例,肝内外胆管结石13例和良性肿瘤8例,实施机器人辅助腹腔镜肝切除术。结果本组实施左肝外叶切除5例,规则性左半肝切除16例,右半肝切除6例,局部肝切除6例,中肝切除（Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段）1例,特殊部位肝切除（尾状叶）1例,联合胆道探查、T管引流10例,胆肠吻合、肝十二指肠韧带淋巴结骨骼化清扫1例。手术时间105～560 min[（279．26±98．85）min],术中出血量50～2000 ml [（408．86±506．68）ml],输血率14．29％（5／35）,术后住院时间4～18 d,平均13 d。其中1例因肝静脉主干撕裂出血较多中转开腹。术后有1例发生胆漏,余3例发生肝断面积液,均经保守治疗后痊愈,无死亡病例。14例肿瘤患者切缘均为阴性,随访5～42月,1例术后5月复发死亡,4例复发带瘤生存,9例无复发。结论机器人辅助腹腔镜肝切除安全可行。     

利伐沙班在老年腰椎管狭窄症术后的应用研究

目的探讨利伐沙班用于老年腰椎管狭窄症术后预防性抗凝的安全性和有效性。方法将71例年龄超过50岁行腰椎后路椎板减压椎弓根钉内固定术治疗的腰椎管狭窄症患者分为2组,A组41例术后口服利伐沙班,B组30例不予利伐沙班口服,评估2组手术时间、术中出血量、切口引流量、出血事件和静脉血栓事件发生情况。结果 2组手术时间、术中出血量、术后引流量及出血事件发生情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05),但A组静脉血栓发生率明显低于B组(P<0.05)。结论利伐沙班在显著降低老年腰椎管狭窄症患者术后静脉血栓发生率的同时,并未增加出血风险,是目前腰椎术后较理想的一种抗凝药物。     

香菇多糖结构修饰研究进展

目的　对香菇多糖化学结构的修饰方法及其生物活性进行系统总结。方法　通过查阅近年来中英文相关文献,对香菇多糖已经报道的化学结构修饰方法及修饰后的生物活性进行了系统分析,总结阶段性进展。结果　香菇多糖结构修饰方法有化学修饰,包括硫酸化、羧甲基化、磷酸化及与金属离子螯合法等,物理修饰和生物修饰法等。不同的修饰方法对香菇多糖的生物活性有较大的影响。结论　结构修饰及其药理活性的深入研究仍是香菇多糖一个重要的研究方向。     

双侧肩胛上动脉及肩胛上神经变异1例

笔者在解剖一具成年女尸标本中,去除皮肤及浅筋膜及深层肌肉后,暴露冈上窝深层骨面,发现其双侧肩胛上动脉走行出现变异。正常情况,肩胛上动脉起始于甲状颈干或锁骨下动脉,向后走行于肩胛上横韧带的下方,经肩胛切迹行于冈上肌、冈下肌与肩胛骨之间,并与旋肩胛动脉形成吻合支[1]。肩胛上神经起自臂丛的上干,向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝,继而伴随肩胛上动脉转入冈下窝,分布于冈上肌、冈下肌和肩关节[2]。此变异现象较为少见,为积累解剖资料,提供临床参考,现报道如下。