胰岛素泵与多次胰岛素皮下注射治疗2型糖尿病疗效对比分析

目的比较短期胰岛素泵(CSII)与多次皮下胰岛素(MSII)注射强化控制2型糖尿病(T2DM)的有效性和安全性。方法对解放军总院内分泌科2006年6月至2007年5月收治住院的96例糖化血红蛋白(HbA1c)>7.5%的T2DM患者随机分为2组,分别给予CSII和MSII进行短期强化达标治疗,比较两组治疗前后的多时点血糖、糖化血清蛋白(GSP)、血糖达标天数、达标时胰岛素总剂量及低血糖事件发生的差异。结果治疗后CSII组与MSII组静脉血空腹血糖(FBG)分别由(13.53±5.01)mmol/L和(12.25±3.49)mmol/L下降到(5.56±0.76)mmol/L和(6.07±0.97)mmol/L,CSII组FBG下降程度更大(P=0.005)。静脉血餐后2h血糖(2hPG)分别由(19.56±5.82)mmol/L和(18.69±3.98)mmol/L下降到(6.93±1.07)mmol/L和(7.28±1.54)mmol/L,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组的7个时点指血血糖均显著降低,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。但达标时最高与最低血糖差值CSII组明显小于MSII组(P=0.029),血糖曲线下面积CSII组明显小于MSII组(P=0.017)。CSII组与MSII组GSP分别由(407±79)μmol/L和(410±100)μmol/L下降到(266±74)μmol/L和(297±83)μmol/L,均有显著改善(P均<0.01),两组治疗后绝对下降值CSII组更显著(P<0.05)。CSII组血糖达标时间平均为(3.66±1.41)d,显著短于MSII组的(5.83±1.77)d(P<0.05)。CSII组在达标时和治疗第7天的胰岛素剂量分别是(40.23±7.47)U/d和(36.06±9.71)U/d,均显著少于MSII组的(47.71±17.74)U/d和(45.63±11.91)U/d(P均<0.05)。两组有症状性低血糖事件共35例次,CSII组与MSII组分别有15例次和20例次,其中CSII组血糖≤3.9mmol/L和≤2.8mmol/L的分别为7和0例次,MSII组分别为19和8例次,前者均少于后者。结论两种胰岛素强化治疗均能有效控制尚未胰岛素治疗的T2DM患者的血糖,促进短期血糖达标。但与MSII相比,CSII治疗在降低FBG、缩小血糖波动和整体血糖控制方面更显著,并能够缩短血糖达标时间,减少胰岛素用量和降低低血糖的发生率。     

垂体脓肿7例临床分析及其诊断要点

目的分析垂体脓肿的临床表现、辅助检查、诊断及治疗特点。方法对1994年3月至2006年11月就诊于解放军总医院并经病理诊断确诊的7例垂体脓肿患者临床资料进行回顾性分析。结果7例垂体脓肿患者中原发性垂体脓肿4例,继发性垂体脓肿3例,其中合并垂体腺瘤、垂体囊肿、颅咽管瘤各1例。临床特征:发热者6例,视力下降或颞侧偏盲者5例;头痛伴食欲减退、恶心呕吐者4例。血常规检查白细胞升高者3例。内分泌检查:血浆泌乳素增高者4例,继发性甲状腺功能减退者3例,继发性肾上腺皮质功能减退者2例。影像学检查:MRI显像呈T1等信号或低信号,T2等信号或高信号,T1信号环形强化。术前经MRI及临床症状诊断2例,另5例均为术后病理证实。治疗:均行手术治疗,术后视神经功能障碍恢复不理想,其余症状均有改善,围手术期均予抗生素治疗。结论以发热、头痛、视力视野损害、部分及全垂体功能低下为首发症状的鞍区占位患者应高度怀疑垂体脓肿,早期诊断、及时手术和合理的抗生素治疗是改善垂体脓肿预后的关键。     

腰围与2型糖尿病患者下肢血管病变的关系

目的探讨腰围(WC)与2型糖尿病(T2DM)患者下肢血管病变是否有关。方法本研究选择T2DM患者200例,全部受试者均采用高分辨彩色多普勒超声检查判定下肢动脉病变程度,按下肢血管病变严重程度进行评分,所有入选病例分为T2DM下肢血管病变组与非病变组,比较病变组与非病变组间腰围是否有差异;同时根据WC又分为腹型肥胖组和非腹型肥胖组,分析两组患者的下肢血管病变发生率及病变严重程度情况。结果糖尿病下肢血管病变组WC显著高于非病变组(P<0.05),而糖尿病腹型肥胖组较非腹型肥胖组的下肢血管病变发生率显著增加,病变程度更重(P<0.05)。结论腰围是T2DM下肢血管病变的危险因素。     

有2型糖尿病家族史的高血压病患者糖代谢分析

[目的]探讨有2型糖尿病(T2DM)家族史的原发性高血压病患者糖代谢状态.[方法]2009年1月至2011年6月本院内分泌门诊就诊的高血压病患者136例,据有无糖尿病(DM)家族史分为DM家族史阳性组(FHD+组)82例和DM家族史阴性组(FHD组)54例,测量身高、体重及血压,测定血糖及空腹真胰岛素(FTI)水平,行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)后比较两组的糖代谢异常情况.[结果]两组体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)比较差异无统计学意义.FHD+组OGTT 2h血糖(2hPG)、FTI和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)明显高于FHD-组(P＜0.05),两组间OGTT 0 h、1h、3h血糖及β细胞功能指数(HOMA-β)比较差异无统计学意义(P＞0.05).正常糖耐量(NGT)的检出率19.9％,糖调节受损(IGR)为42.6％,新诊断DM为37.5％.FHD+组NGT的检出率明显低于FHD-组(P＜0.05),两组IGR及DM的检出率差异无统计学意义(P＞0.05).多分类logistic回归分析显示:FHD+组发生IGR和DM的风险分别是FHD-组的3.329倍和2.580倍.[结论]有T2DM家族史的高血压病患者更易存在糖代谢异常,应注重此人群的筛查.     

HPLC法测定刺五加中刺五加苷B和刺五加苷E的含量

[目的]建立刺五加中刺五加苷B和刺五加苷E含量的测定方法.[方法]采用高效液相色谱(HPLC)法测定刺五加苷B和刺五加苷E的含量.[结果]在同一色谱条件下,刺五加苷B在2.76～43.92μg·ml-1范围内线性关系良好,r=0.9998,回收率98.7%,RSD为1.8%;刺五加苷E在2.34～37.52μg·ml-1范围内线性关系良好,r=0.9996,回收率为101.9%,RSD为2.0%.[结论]该分析方法简便、准确、重现性好,可用于刺五加药材中刺五加苷B和刺五加苷E的含量测定.     

PLC法测定刺五加中刺五加苷B和刺五加苷E的含量

[目的]建立刺五加中刺五加苷B和刺五加苷E含量的测定方法。[方法]采用高效液相色谱（HPLC）法测定刺五加苷B和刺五加苷E的含量。[结果]在同一色谱条件下，刺五加苷B在2.76—43.93μg&#183;ml^-1范围内线性关系良好，r=0.9998，回收率98.7％，RSD为1.8％;刺五加苷正在2.34-37.52μg&#183;ml^-1范围内线性关系良好，r=0.9996，回收率为101.9％，RSD为2.0％。[结论]该分析方法简便、准确、重现性好，可用于刺五加药材中刺五加苷B和刺五加苷E的含量测定。     

甲状旁腺功能减退症可致血清肌酸激酶异常增高

女，18岁。因间断手足抽搐3年，加重3天入院。患者于3年前出现手足搐搦，数分钟自行缓解，未予重视。1年前于睡眠中突发全身抽搐、意识丧失、双眼上翻、口吐白沫、面色苍白，持续5分钟缓觎，在当地医院就诊，查血钙1．2mmol／L，磷3．29mmol／L，肌酸激酶（CK）449U／L；头颅CT、脑电图检查均未见异常。给予补钙治疗，数周后停用，3天前睡眠中再次抽搐，遂人院进一步诊治。既往无外伤及颈部手术、放射史。查体：体温36．5℃，脉搏110／min，呼吸20／min，血压110／70mmHg。意识清楚，舌体有咬伤痕迹。甲状腺不大，心肺、腹部检查均未见异常，双下肢无水肿。四肢肌力V级，面神经叩击征（Chvostek征）、束臂加压征（Trousseau征）（＋）。血钙1．0mmol／L，游离钙0．85mmol／L，磷3．0mmol／L，甲状旁腺激素（PTH）〈1ng／L（正常参考值0—53ng／L），CK3192U／L，CK同工酶（CK—MB）49U／L，肌钙蛋白T〈0．01μg／L，碱性磷酸酶72U／L，血pH7．41，尿pH6．0，24小时尿钙2．4mmol，磷7．8mmol。双眼底检查、心电图检查未见异常。甲状腺彩超示甲状腺略大，甲状旁腺彩超及CT未见异常，头颅、胸椎、髂骨X线平片未见异常。确诊为甲状旁腺功能减退症（甲旁减）并CK增高。给予元素钙1200mg／d、阿法骨化醇1．5μg／d及能量合剂治疗后，抽搐未再发作，肌肉疼痛消失，血钙升至1．7mmol／L，血磷2．5mmol／L。     

代谢综合征合并急性脑卒中临床分析

代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是一组由遗传因素与环境因素共同决定的临床症候群,糖尿病、血脂紊乱、高血压、肥胖常合并出现,这些病症之所以出现在同一个人身上,因为它们都与胰岛索抵抗（IR）所产生的代谢紊乱有关。这一组综合征在临床脑卒中患者中常合并存在的,但急性脑血管病合并MS的临床特点和预后国内报道较少。本研究收集了脑卒中合并MS80例和同期住院脑卒中非MS82例,对其临床特点及预后进行分析,旨在指导临床工作。     

基于海洋多糖水凝胶的组织工程材料研究应用进展

海洋天然多糖以其优异的生物相容性、生物可降解性、安全性以及特定的生物活性,成为生物医用材料研究的热点领域之一。近年来,基于海洋来源的糖类生物大分子开发的新型水凝胶,在组织工程领域得到了广泛应用。本文综述了基于海藻酸盐、壳聚糖、透明质酸、卡拉胶和岩藻聚糖硫酸酯研发的功能性水凝胶,评述了这些水凝胶的设计思路、制备方法和理化性质,及其作为细胞培养与递送支架材料中的应用,并展望了其发展方向和应用潜力。     

广东省合同制护士离职意愿及其影响因素分析

目的：评估广东省合同制护士离职意愿现状,探讨合同制护士离职意愿的影响因素。方法研究为横断面描述性研究设计,采用多阶段抽样法,使用中国医院护士调查问卷对广东省20家医院共590名合同制护士进行调查,分析调查结果,研究合同制护士离职医院影响因素。结果合同制护士中有离职意愿者占10.66％。医院技术、医院地点、医疗福利、收入、职业满意度、工作年限均为合同制护士离职意愿的影响因素。结论合同制护士存在较高的离职意愿,广州地区医院和二级医院尤其应重视合同制护士的离职问题,降低合同制护士的离职意愿可以从提高护士工作满意度、加强低年资合同制护士培训和管理着手。