以紫癜为首发症状的原发性干燥综合征6例临床分析

目的分析以紫癜为首发临床表现的原发性干燥综合征(pSS)患者的临床特征,提高临床医生对本病的认识。方法回顾性分析本科2006年1月-2011年6月收治的6例以紫癜为首发表现的原发性干燥综合征患者的临床资料,包括首诊、临床症状、实验室检查、系统表现、治疗结果及随访情况。结果 6例均被误诊,首诊病程均未见记录眼睛干涩及口干症状,实验室检查结果见结缔组织病样特征,予个体化免疫抑制治疗10d～4周后患者皮疹均消退,血IgG治疗前为(2366.67±754.63)mg/dL,治疗后下降至(1936.67±322.22)mg/dL,总体疾病活动指数也下降,仅1例在药物减量后皮疹复发。结论 pSS患者出现紫癜样皮疹易被误诊,全面了解本病特征,结合典型结缔组织实验室检查结果即可确诊本病。本病可能系高球蛋白所致,抗过敏治疗效果欠佳,个体化规律免疫抑制效果佳。     

IgA肾病慢性病变的辨证分型研究

对具有慢性组织学改变的116例患者进行了辨证分型的临床相关性研究。结果表明：IgA肾病脾肾气虚者慢性组织学改变轻，临床高血压相对少见，血肌酐水平低；肝肾阴虚与气阴两虚者病变相对重。     

二子合剂对糖尿病大鼠肾脏的保护作用

目的：探讨富含木脂素成分的中药牛蒡子、五味子组成的二子合剂对糖尿病大鼠肾脏的保护作用。方法：将SD大鼠建成链脲佐菌素诱导的糖尿病模型，设正常对照组、模型对照组、苯那普利治疗组、二子合剂大剂量治疗组及小剂量治疗组．4周后检测血糖、24h尿量、尿蛋白总量、尿白蛋白总量、血胆固醇、尿ET-1、TNF-α及肾组织病理变化。结果：与模型对照组相比，苯那普利组及二子合剂大剂量治疗组各项检测指标均有改善，两疗效近似。二子合剂小剂量治疗组仅见尿白蛋白总量及毛细血管襻面密度有减少。结论：牛蒡子、五味子合剂对糖尿病肾脏损害有一定的保护作用，其作用与剂量有相关性。     

升阳益胃法辨治特发性水肿56例临床观察

目的观察升阳益胃法辨证治疗特发性水肿的临床疗效。方法将109例特发性水肿患者随机分为治疗组和对照组．治疗组给予升阳益胃汤加减治疗;对照组给予氢氯噻氢联合安体舒通治疗,两组均以2周为l疗程,两个疗程结束后统计近期治疗效果和6个月后远期治疗效果。结果两组比较,近期临床有效率无明显差异（P〉O．05）,说明两组近期疗效相近。远期疗效方面,治疗组总有效率明显优于对照组（P〈0．05）。两者相比中医治疗的远期疗效持久稳定,具有明显优势。结论升阳益胃法辨证治疗特发性水肿疗效持久稳定,值得进一步研究。     

雷公藤甲素对局灶节段性肾小球硬化足细胞损伤的调控机制

目的:通过观察雷公藤甲素(TP)对局灶节段性肾小球硬化(FSGS)大鼠及PAN致小鼠足细胞损伤模型中uPAR和TRPC6的表达影响,探讨TP对足细胞的保护作用。方法:将48只大鼠随机分为6组,Control组、Model组、TP-LD组、TP-MD组、TP-HD组和CSA组。除Control组外,其余各组均通过单侧肾切除联合尾静脉重复注射阿霉素方法建立FSGS大鼠模型,药物组给予不同浓度TP或CSA进行治疗,干预8周后处死。检测大鼠24h尿蛋白、血肌酐、尿素氮。HE染色观察肾组织病理变化,电镜观察肾小球足细胞病变。Western Blot检测肾组织中uPAR和TRPC6蛋白表达。培养小鼠肾足细胞MPC5,分为正常组(Control组)、PAN组(Model组)、PAN+TP组(TP组)、PAN+CSA组(CSA组)。CCK-8法检测TP对于PAN诱导的足细胞活力的影响,Western Blot检测足细胞uPAR、TRPC6蛋白水平的表达。结果:Model组大鼠尿蛋白、血肌酐及尿素氮水平较Control组显著升高(P<0.01),肾脏病理检查可见小球局灶节段性硬化,小管扩张及足突融合。Western Blot发现,与Control组比较,Model组Podocin表达下降,TRPC6及uPAR表达显著升高(P<0.01)。经TP干预后,大鼠尿蛋白、血肌酐、尿素氮及肾脏病理显著改善,肾组织Podocin表达升高,TRPC6、uPAR表达下降。随着TP浓度升高,足细胞保护作用逐步增强,高浓度TP的作用效果与CSA基本相似。细胞实验进一步证实MPC5经PAN作用48h后,Podocin表达显著下降,TRPC6及uPAR表达明显上升,TP治疗可有效逆转上述改变。结论:TP可通过下调TRPC6及uPAR起到保护足细胞,改善FSGS的作用。     

慢性原发性肾脏病129例临床诊治分析

[目的]探讨延缓慢性原发性肾脏病的进展及改善该病预后的原理方法。[方法]对2007年1月至2010年6月129例慢性肾病患者进行中医证候分析分型,针对各证型给予不同方药进行治疗,进行中医证候积分、尿蛋白、肾功能等指标检测并予治疗后对比分析。[结果]治疗24周后,证候积分值有所下降,肾功能明显改善;93个证候经治疗后缓解,但单一证候有新增。[结论]治疗慢性肾病应遵循"审证求因"、"谨守病机,各司其属"的原则,分清主次、因果关系,处方用药求方证相对,对于延缓肾病的进展、改善预后必将取得一定的实效。     

慢性原发性肾脏病3期肾虚证与病理相关性研究

目的:研究慢性原发性肾脏病3期患者肾虚证与肾病理的相关性。方法:分析97例CKD3期患者肾虚证证候积分与肾病理小球、小管间质、血管及与活动、慢性病变积分的相关性。结果:肾虚证重度患者肾病理katafuchi评分总积分高于轻证患者、Andreoli评分硬化小球评分高于轻度组患者、Andreoli评分细胞新月体的积分高于轻、中度组患者;二联证(肾虚+瘀痹)、三联证(肾虚+瘀痹+风湿)Andreoli评分的活动性指数总积分及间质炎细胞积分明显高于单纯肾虚证患者;三联证的活动性指数总积分尚高于二联证(肾虚+风湿);三联证(肾虚+瘀痹+风湿)的Andreoli评分慢性化指数总积分和纤维新月体的积分均明显高于单纯肾虚证组,二联证(肾虚+瘀痹)的纤维化积分高于单纯肾虚证组。结论:肾虚证的严重程度与肾病理慢性化指数相关,多联证患者肾病理相对重,且呈慢性、活动性病变的多样性表现。     

隐匿性肾炎的中医辨证与肾病理的关系--附81例病例分析

目的：探讨隐匿性肾炎的中医辨证与肾病理的关系。方法：选择隐匿性肾炎肾活检患者81例，辨证分型为肾气不足、肾阴不足、气阴两虚3型，进行病理观察。结果：中医诊断“尿血”者IgAN的发病率最高，无兼夹证患者病理表现最轻；风湿热证患者总体病理表现不重，但细胞性新月体发生最高；血瘀及湿瘀证的病理则重，急慢性指标均重于无兼夹证患者。结论：中医辨证与肾脏病理之间有着一定的相关性。     

浅谈硬皮病的中医辨证论治

硬皮病是自身免疫性疾病中的难治病.讨论了其中医病名、病因、病机、辨证论治及预后情况.     

昆仙胶囊与需公藤多苷片抬疗慢性肾脏病的疗效及安全性比较

[目的]观察比较昆仙胶囊和雷公藤多苷片治疗慢性肾脏病的临床疗效及安全性。[方法]回顾性收集2017年1月至2019年12月于杭州市中医院门诊就诊的慢性肾脏病患者103例,根据治疗方案不同分为昆仙胶囊组、雷公藤多苷片组及对照组。对照组接受常规治疗;昆仙胶囊组在常规治疗基础上口服昆仙胶囊2粒/次,3次/d,疗程超过3个月;雷公藤多苷片组在常规治疗基础上口服雷公藤多苷片20mg/次,3次/d,疗程超过3个月。每组根据病理类型再分为系膜增生性肾炎(mesangial proliferative glomerulonephritis,MsPGN)组、膜性肾病(membranous nephropathy,MN)组、糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)3个亚组,比较各组治疗前后临床疗效,血白细胞(white blood cell,WBC)、血小板(platelet,PLT)计数,以及24h尿蛋白定量、血肌酐(creatinine,Cr)水平、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、血白蛋白(albumin,ALB)水平的差异。[结果]昆仙胶囊组治疗1、3个月后24h尿蛋白定量较治疗前均明显下降(P＜0.05),治疗总有效率分别为75.7%、86.5%;雷公藤多苷片组治疗3个月后尿蛋白定量也明显下降(P＜0.05),总有效率80.0%;两组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05),但两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。亚组分析中,昆仙胶囊组的三个亚组治疗后尿蛋白定量较治疗前均明显下降(P＜0.05);雷公藤多苷片组仅MN亚组治疗后尿蛋白定量较治疗前下降明显(P＜0.05)。昆仙胶囊组及雷公藤多苷片组的MN亚组及DN亚组治疗后尿蛋白定量均显著低于对照组(P＜0.05),但两种药物之间差异无统计学意义(P＞0.05),但昆仙胶囊组的DN亚组起效时间早于雷公藤多苷片DN亚组。实验室指标方面,雷公藤多苷片组治疗后ALT较前升高,ALB较前下降,差异有统计学意义(P＜0.05),而血PLT、WBC计数及昆仙胶囊组的上述各项指标治疗前后差异均无统计学意义(P＞0.05)。雷公藤多苷片组治疗后ALT水平高于对照组,而WBC、ALB水平低于对照组;昆仙胶囊组治疗后ALB水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。[结论]昆仙胶囊及雷公藤多苷片均能明显降低慢性肾脏病患者尿蛋白水平,昆仙胶囊起效更快,能作用的病理类型更多,且安全性优于雷公藤多苷片。