上海市防控2019冠状病毒病(COVID-19)儿科质控工作的指导性意见(第一版)

2019冠状病毒病（COVID-19）疫情防控形势日趋严峻,儿童感染报告病例日益增多。为进一步做好COVID-19的预防与控制工作,根据国家卫生健康委员会及世界卫生组织相关文件,结合上海市实际情况,上海市儿科临床质量控制中心特制定防控工作指导性意见,主要包括：工作人员的管理,预检分诊管理,发热门诊、疑似或确诊病例隔离观察区管理,普通儿内科病房管理,特殊操作及辅助检查流程等方面的细则,以期有效降低儿科诊疗工作中的感染和传播风险。     

应用评分法对早产儿颅内出血高危因素的分析(附73例分析)

围产期颅内出血是新生儿期最常见的颅内病变 ,包括脑室内出血、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血及脑实质出血。颅内出血为早产儿常见并发症之一 ,是导致早产儿死亡和存活者预后不良、发育迟缓的主要原因之一。为了对早产儿颅内出血的高危因素进行分析 ,本文对胎龄、出生体重、Ａｐｇａｒ评分、生产方式、产时羊水情况及临床表现等高危因素应用评分法做发病与预后相关因素分析。1　资料和方法1·1　诊断标准　凡出生时胎龄不足 37周 ,头颅Ｂ超和 /或头颅ＣＴ证实有颅内出血的病例 ,均为早产儿颅内出血。1·2　临床资料　 1993年 11月至 2 0 0 0…     

新生儿缺氧缺血性脑病血钠、血钙及血气分析的变化

新生儿重度窒息极易合并缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ），严重者可发生永久性脑损害。本文对３０例重度窒息的足月新生儿５ｍｉｎＡｐｇａｒ评分、２４ｈ内血钠、血钙、血气分析进行分析比较，以观察ＨＩＥ时各项指标的变化特点，便于早期发现可能发生ＨＩＥ患儿，及时诊治，避免严重后遗症产生。对象和方法一、对象　１９９２年至１９９８年住院的足月重度窒息新生儿３０例（男２０例，女１０例）。并ＨＩＥ组１５例，诊断及分度根据１９９７年制定的ＨＩＥ标准［１］；其中轻度１０人，中度４人，重度１人，平均出生体重３３９７．５±５６７．…     

34 周以下适于胎龄及小于胎龄早产儿出生 2 周内 蛋白质、能量摄入及体质量变化

目的了解34周以下早产适于胎龄儿(AGA)和小于胎龄儿(SGA)生后蛋白质、能量摄入量以及体质量z评分的变化情况。方法回顾收集2012年1月至2014年12月入院的314例早产儿,比较268例AGA和46例SGA早产儿生后2周内蛋白质、能量摄入情况和体质量变化。结果 SGA组住院时间、肠外联合肠内营养时间、全肠内营养时间、达足量喂养时间均较AGA早产儿长,差异有统计学意义(P??0.05);SGA组生后第4、8、12天能量摄入量明显低于AGA组,SGA组生后第6、8天总蛋白质摄入量明显低于AGA组,差异均有统计学意义(P??0.05);SGA组日平均体质量增长量大于AGA组,差异有统计学意义(P??0.05);AGA组与SGA组生后2周内体质量z评分均逐渐远离中位水平,且SGA组2周时体质量z评分低于AGA组(P??0.05)。结论胎龄??34周的SGA早产儿恢复出生体质量后的生长速率快于AGA早产儿,存在一定的追赶生长;但SGA、AGA早产儿的生长均有待提高。     

早产儿院外喂养对策研讨会及专家共识

2009年1月,在上海举行了有关早产儿院外喂养对策和强化早产儿出院后营养的专家研讨会.会议由蔡威教授和朱建幸教授主持.参加会议的专家有:新生儿专业:邵肖梅、李松、王丹华、庄思齐、朱建幸、冯琪;临床营养专业:蔡威、苏宜香、汪之项、汤庆亚;     

经鼻持续气道正压通气（NCPAP）治疗早产儿反复呼吸暂停的疗效评价

目的探讨经鼻持续气道正压通气（NCPAP）治疗早产儿反复呼吸暂停的有效性及I临床价值。方法将74例生后发生反复呼吸暂停且胎龄≤34周的早产儿,随机分成NCPAP治疗组39例和对照组35例,治疗组在综合治疗的基础上给予NCPAP治疗;对照组则在综合治疗的基础上给予氨茶碱治疗,并观察两组的疗效及安全性。结果治疗组中显效26例,有效10例,总有效36例;对照组中显效15例,有效11例,总有效26例二组治疗效果经卡方检验,差异有统计学意义（P〈0．05）,且治疗组无明显副作用发生。结论NCPAP治疗早产儿反复呼吸暂停疗效显著、且安全性高,值得在临床实践中进一步研究和推广应用。     

不同PEEP水平的鼻塞持续正压通气对早产儿反复呼吸暂停的疗效观察

目的 观察和比较不同呼吸末正压（PEEP）水平的鼻塞持续正压通气（NCPAP）对早产儿反复呼吸暂停的治疗效果.方法 对76例出生后发生反复呼吸暂停且胎龄≤34周的早产儿实施NCPAP治疗.患儿根据PEEP的不同设置分为低（2～3cmH20）、中（4～6 cmH20）、高（7～8 cmH20）PEEP组.观察和比较三组的治疗效果及并发症发生情况.结果 76例患儿中共65例进入结果分析.低、中、高PEEP组的治疗有效率分别为57.1%、92.3%和91.7%,实施气管插管机械通气早产儿的百分比分别为42.9%、7.7%和8.3%;统计学分析表明,中、高PEEP组治疗有效率显著高于低PEEP组,而实施气管插管机械通气早产儿的百分比明显低于低PEEP组（P＜0.05）.高PEEP组气漏发生率为33.3%,明显高于低、中PEEP组的0%和7.7%（P＜0.05）.结论 当PEEP设置在4～6 cmH2O时,NCPAP治疗早产儿反复呼吸暂停的疗效显著且并发症发生率较低.     

早产儿视网膜病手术后呼吸暂停临床分析

目的回顾性分析早产儿视网膜病（ROP）手术后患儿呼吸暂停的发病情况。方法收集因ROP接受手术治疗早产儿（ROP组）和同期收治的无ROP等原发疾病早产儿（对照组,n=23）的临床资料。记录ROP组术后及对照组校正胎龄37周时的呼吸暂停发生情况（包括发生时间、缓解情况及原发疾病等）;共随访4周,比较两组呼吸暂停发病率。结果ROP组17例早产几中发生呼吸暂停9例（占52．9％）,对照组23例早产儿中发生呼吸暂停5例（占21．7％）,两组呼吸暂停发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。ROP组呼吸暂停发生时间为术后（38±40）h,缓解时间为发生后（126±145）h;发生术后呼吸暂停息儿中,肺炎3例（33．3％）,低血糖1例（11．1％）,原因不明5例（55．5％）。结论接受ROP手术早产儿术后容易发生呼吸暂停。为确保手术前后患儿生命体征平稳,专科和儿科医师有必要共同参与围手术期的监护。     

乳凝集素调节EEI-10细胞IL-2,IL-4及IFN-γ的分泌表达

目的:探讨乳凝集素调节肠相关淋巴组织淋巴细胞分泌表达细胞因子的作用.方法:应用基因重组技术从MCF-7乳腺癌细胞中提取总RNA,通过逆转录PCR方法得到目的基因(乳凝集素)片段,利用酶切,连接等技术,将目的基因构建至PET28载体内,转化入DH5a细胞后,鉴定阳性质粒;将含有目的基因的阳性质粒转化入表达细胞BL-21,IPTG诱导表达目的蛋白乳凝集素,应用特异性镍鏊合的亲和层析柱得到纯化的目的蛋白.利用H3-Tdr法明确乳凝集素剂量与人类肠上皮内淋巴细胞株EEI-10细胞增殖之间的关系.给予适当剂量乳凝集素作用于EEI-10细胞后,利用ELISA方法检测EEI-10分泌IL-2,IL-4及IFN-γ浓度,应用RT-PCR方法检测IL-2,IL-4及IFN-γmRNA表达.结果:酶切阳性的质粒经测序证实与基因文库一致.所得纯化的目的蛋白进行SDS-PAGE电泳和特异性抗体鉴定,明确为目的蛋白乳凝集素.利用H3-Tdr法检测乳凝集素剂量与细胞增殖之间的关系,结果显示乳凝集素作用剂量为250mg/L时淋巴细胞增殖显著.给予乳凝集素处理后细胞培养上清中IL-2(P=0.0394)和IFN-γ(P=0.0082)的含量高于未处理细胞组,而IL-4没有显著的增高;同时处理后IL-2mRNA表达量升高,IL-4mRNA表达量无显著性改变,IFN-γmRNA表达量明显增高并高于PHA刺激组.结论:乳凝集素具有上调EEI-10细胞分泌和表达IL-2和IFN-γ的作用.     

用克服基体效应的博来霉素法测定临床新生儿 脐血浆非蛋白结合铁

目的建立能实际用于临床的测定血浆非蛋白结合铁的方法。方法选取正常和窒息新生儿各10例,分别用校正和传统博来霉素法测定其脐血浆非蛋白结合铁含量,并比较两者的标准曲线、回收率和t检验结果。结果传统博来霉素法测定血浆非蛋白结合铁用于临床血样时,回收率只有32%左右,基体效应明显。结果不可靠用基体血浆克服基体效应后,发现正常和窒息新生儿脐血浆非蛋白结合铁含量差别增大,t检验差异具显著性。且回收试验提示回收率达101%左右。结论用克服基体效应的博来霉素法测得的血浆非蛋白结合铁其数值客观反映临床实际情况,且方法稳定可靠。