内窥镜采集桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用及组织学评估

目的 观察冠状动脉旁路移植术(CABG)术中应用内窥镜桡动脉采集技术的效果,通过组织学观察评价内窥镜采集桡动脉的安全性.方法 2003年8月至2008年6月,87例CABG患者采用VagoView5内窥镜系统采集桡动脉.分别对各10例传统切开及内窥镜采集的桡动脉近端和远端各取4 mill,利用光学显微镜和透射电子显微镜检查进行组织学对照.结果 内窥镜采集耗时42～98 min,平均耗时(57.6±17.3)min;获取桡动脉长度15～20 cm,平均(17.5±1.6)cm;采集的桡动脉无明显损伤,除2例外所有采集的桡动脉都被用于CABG.7例患者术后早期拇指背侧有轻度感觉异常,随访3个月后明显改善.光镜和电子显微镜下桡动脉内膜、中层、外膜的损伤情况与传统切开组相似.结论 CABG术中应用内窥镜采集桡动脉可取得良好的外观效果,不损伤桡动脉血管结构,神经损伤可减到最小程度.组织学分析结果证实该方法与传统切开法具有同样的安全性.     

复苏困难的重症瓣膜病人心肌保护方法

目的 总结9例复苏困难的重症瓣膜病患者成功复苏经验，尝试心肌保护新方法。方法对经多次除颤不能复苏的重症瓣膜病患者，采用再次阻断升主动脉，行4：1半钾温冷血停搏液诱停加纯温血持续灌注，待心脏复苏后再开放升主动脉的方法。结果9例复苏困难的重症瓣膜病患者均自动复苏。结论再次阻断升主动脉，行4：1半钾温冷血停搏液诱停加纯温血(不含停搏液)持续灌注，待心脏复苏后再开放升主动脉的方法为复苏困难的心脏直视手术患者成功复苏提供了新方法。     

不停跳心外膜微波消融治疗心房颤动

目的：探索不停跳心外膜微波消融术治疗心房颤动(AF)的临床应用和初步疗效。方法：从2003年4月至2005年4月共对20例合并AF的心脏手术患者在术中进行了不停跳心外膜AF消融。将FLEX10微波探头完整包绕肺静脉入口,采用AFx微波发生器,微波能量65Ws,90s,进行连续性心外膜消融。所有病例均于手术前后行超声心动图及心电图或24h Holter检查,并进行随访。结果：本组病例均成功进行了微波消融,无手术死亡,无手术相关的并发症。微波消融时间平均(17.7±2.8)分钟。所有病例均于术中恢复窦性节律(SR),其中4例术后24小时复发AF,给予胺碘酮治疗。随访6～12个月,3例复发AF。结论：通过不停跳心外膜微波消融术治疗AF是安全有效,有着良好的应用前景。     

心内膜微波消融房颤在二尖瓣置换术中的应用

目的探索在二尖瓣置换术中同期进行心内膜微波房颤消融的临床效果。方法对35例合并房颤的风湿性二尖瓣病变患者在二尖瓣置换术中同期进行心内膜微波消融治疗房颤。采用FLEX4微波探头,微波能量40w,每次消融时间25s。结果全组顺利完成消融,微波消融时间12～17min,平均(15.0±1.2)min。主动脉阻断时间55～79min,平均(67.5±6.7)min。88.6%(31/35)的患者术中恢复窦性心律,11.4%(4/35)仍为房颤。随访1～25个月,77.1%(27/35)的患者维持窦性心律。结论通过心内膜微波消融术治疗房颤安全有效,有着良好的应用前景。     

二尖瓣置换术后并发乳糜心包一例

患者,男性,28岁.风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣重度狭窄,常规正中全胸骨劈开,体外循环下行机械二尖瓣置换术,双侧胸膜未破,术后患者恢复良好,于术后第10天出院.     

冠状动脉旁路移植术中内窥镜采集大隐静脉的早期临床结果

目的:观察冠状动脉旁路移植术(CABG)中应用内窥镜采集大隐静脉对减少下肢切口并发症的效果.方法:2003年8月～2004年2月对56例CABG的病人采用内窥镜取大隐静脉,在膝关节中部切一2cm切口,应用VasoView5内窥镜血管采集系统游离获取大隐静脉.结果:平均获取大隐静脉桥血管2.3支,平均耗时(50±20)分钟.全组病人无下肢皮肤切口感染,下肢水肿,淋巴管炎和脂肪坏死等并发症发生.平均卧床时间2～3天.结论:CABG中应用内窥镜采集大隐静脉能够减少创伤,明显降低术后下肢并发症,尤其对肥胖合并糖尿病患者可降低术后感染的发生率,减轻术后下肢切口疼痛,提高病人术后活动能力,减少卧床与住院时间,提高病人的满意度和生活质量.     

心房颤动的心内膜微波消融

目的:探索心内膜微波消融术治疗心房颤动(AF)的临床效果.方法:从2003年4月至2005年4月共对24例合并AF的心脏瓣膜手术患者在术中进行了心内膜微波消融治疗AF.采用FLEX4微波探头,微波能量40Ws,每次消融时间25s.结果:全组无手术死亡,微波消融时间10～17min,平均(14.0±1.0)min,主动脉阻断时间59～168 min,平均(87.5±38.7)min.22例术中恢复窦性心律,2例仍为AF.随访4～23个月,21例维持窦性心律,3例仍为AF.结论:通过心内膜微波消融术治疗AF安全有效,有着良好的应用前景.     

内镜采集大隐静脉在CABG术中的应用及组织学评估

目的观察冠状动脉旁路移植术(CABG)中应用内窥镜采集大隐静脉对减少下肢切口并发症的效果,并通过组织学改变评价其安全性。方法2003年8月至2005年8月对256例CABG病人使用Va-soView5内窥镜系统采集大隐静脉。对常规切开及内窥镜采集的大隐静脉各10例的静脉近端和远端4mm做光镜和电子显微镜检查。结果全组病人无皮肤切口感染、下肢水肿、淋巴管炎和脂肪坏死等并发症发生。平均获取大隐静脉桥血管2.2支,平均耗时(45±20)d。平均卧床2~3d。光镜和电子显微镜显示的大隐静脉组织学结构差异不显著。结论CABG应用内窥镜采集大隐静脉能够减少创伤,明显降低术后下肢并发症,尤其对肥胖、糖尿病病人可降低术后感染的发生率,减轻术后下肢切口疼痛,提高病人术后活动能力,减少卧床与住院时间。且内窥镜方法和切开法具有同样的安全性。