实施HFA规划时乡镇卫生院的矛盾与出路

文章依据调查资料,用数据论证了乡镇卫生院在承担HFA规划的实施任务时,必将面临的三种矛盾及相应出路:一在补偿问题纠缠下,从以医养防发展至重医轻防,补偿既未得缓解,资源却又利用不足。出路在于乡镇卫生院必须遵循适宜规模和适宜技术原则,以相对过剩的医疗服务资源弥补防保资源的不足。二为乡村卫生组织之间以村卫生室占主导地位的围绕经济利益的竞争,使乡镇卫生院在完成扶持村卫生室达HFA规划要求时,自身利益受损。出路在于有效协调乡村卫生组织,将彼此的利益统一到共同的目标之中。三为预防增进了人群健康,缩小乡镇卫生院医疗市场,医疗市场却又是卫生院生存之源。解决这一矛盾有赖于区域内合理规划,人财、物资源,在保证防保工作落实的前提下,调节医疗服务职能。     

县级政权对医疗机构的管理机制

县人大和政协主要以提案形式对县、乡医疗机构施加影响;县政府则主要以文件和办公会议的方式来调节医疗单位的运转。县政府的决策基本为宏观统筹,且与国家卫生政策相吻合;县人大和政协的提案多数则表达局部利益。但后者为前者提供了决策依据。县人大和政协提案的落实情况亦与国家政策导向有关,但县权力机关确实对本地区医疗机构存在问题的解决起到了推动作用,认为应更充分地发挥县级机关的有效作用,通过各种渠道了解问题,合理调整资源投向,使县、乡两级医疗机构在为实现当地初级卫生保健战略目标的进程中发挥主导作用。     

对农村居民集资医疗筹资能力的研究

前言中共中央在“七五”建议中提出,要认真研究和建立形式多样、项目不同、标准有别的新的社会保障制度。卫生部根据这一指导思想,提出了在农村推行集资医疗,探索一条疏导国民消费基金的合理分配,实现社会健康保障的新路子。逐步推行集资医疗和医疗保险,不仅要根据居民卫生费用水平来设计保险方案,而且要掌握当地居民实际集资能力和接受程度,前者国内已研究出多种选择的方案,而后者基本上还是个空白。本文旨在比较居民对医疗保险集资程度和承受力以及实际医疗费用规模之间的差距程度,并分析影响居民的集资能力的社会经济因素,为各地推行集资医疗的条件,可能性和可行性提供决策思路和科学依据。     

初级卫生保健中乡卫生院布局适宜规模及适宜技术

乡镇卫生院的改革对我国农村卫生事业的发展至关重要,它在县、乡、村三级预防保健网中不仅起着“桥梁”和“纽带”的作用,而且影响着三级预防保健网的整体效果。但是,近10年来我国绝大多数乡镇卫生院经营很不景气,多数卫生院处于瘫痪和半瘫痪状态。这其中有的是由于当地的经济状况和自然条件所限,有的则是由于当地的领导为了在激烈竞争的医疗市场中,站稳脚根、争夺患者,盲目追求高(高精的诊断仪器)、大(庞大的医院规模)、全(齐全的医疗配备),而忽视了现有资源的利用和自身优势的发挥。上海医科大学郝模等人对我国8省40个县110个乡卫生院的调查,进一步阐述了这一点。同时他们对困扰乡镇卫生院生存与发展的主要原因,做了科学的论证和分析,并提出了适合乡镇卫生院发展的两种模式。本刊发表此文,目的是与广大同仁和读者展开讨论。为使乡镇卫生院尽快的摆脱困境走出低谷,集思广益、献计献策。     

农村卫生事业发展与卫生组织改革

对于我国这样一个农村人口占绝大多数的农业大国来说,农村居民的医疗保健状态代表着我国卫生事业的发展水平。卫生事业作为国民经济中的一个组成部分,其发展不可能脱离宏观政治、经济和社会环境,也就是说,卫生改革与社会整体的     

县级中医院发展困境和对策研究

本文从分析县级医院收支状况入手,比较研究了中医院医疗服务亏损状况和弥补这一亏损的方法。发现中医院的医疗服务亏损,尤其是经营性亏损更为严重,因此,更大程度地走上提高次均就诊费用以增加收入的发展道路,其中隐含着下列危机:(1)过分依赖药品费收入和国家拨款;(2)助长了卫生资源浪费和加重患者经济负担;(3)医院经营恶性循环明显;(4)群众指责增加;(5)这种发展趋势本身是一条令人担忧的医院发展途径。在卫生系统面临政策性亏损的巨大压力之时,普设中医院导致了卫生资源的紧张和利用率下降,综合考察中医院的其它不是,文章认为普建中医院政策值得反思。在增加国家拨款和调整医疗服务价格难以成行之时,鉴于各级医院对药品费收入的依赖性,将医药机构合归卫生系统统筹调配,是缓解医院贫困局面,减轻医院不合理补偿趋势的有效措施。     

意识形态对美国卫生政策和卫生经济的影响

美国各种政治流派对美国卫生政策的制订和改革持有不同的观点,本文结合美国医疗制度的特点,对四个主要流派的基本论点进行了比较详细的介绍和评述。     

我国两次卫生政策重大转变的反思

本文作者为上海医大三位留学归来的年轻讲师,对我国卫生政策进行了大胆的反思。作者认为,在政治与经济条件都远为恶劣的文革时期建立的农村三级卫生网带来了很大的社会效益:而在政治安定、经济发展的八十年代大部分合作医疗的解体所产生的结果却不尽如人意,在此阶段的卫生工作重点转入了城市。作者还认为医疗卫生是与人民健康直接相关的一项福利性较强的事业,并提出了制定卫生改革的三条基本准则。     

乡镇卫生院医疗服务次均药费差异的因素的探讨

本文从方法学角度,运用因子分析和逐步回归分析等多因素分析方法,从52个有关卫生指标中筛选了7种解释乡镇卫生院之间呈现出的医疗服务次均药费差异的影响因素。指出当乡镇卫生院医疗服务缺乏吸引力、人员配备相对过剩、相互间模仿攀比情况下,有提高服务次均药费的倾向。同时也证明了运用多因素分析诸方法进行卫生管理研究,有助于探索卫生管理的规律。     

贫困山区县级卫校在初级卫生保健中的作用

1980年～1990年的11年间,西北贫困山区县级卫校随着科学教育的兴起发生了深刻的变化,为农村培养了一大批留得住、用得上的“网底”卫生人员。但就县卫校本身的课程设置、办学规模,县卫校的工作对象——乡村医生的业务水平、年龄结构以及实现初级卫生保健的基本目标看,在2000年要达到每千农村人口有一名乡村医生,并达中专水平,尚有距离。在目前情况下,巩固和发展县卫校的办学规模,改革教学内容,树立预防保健思想,培训和提高现有村医生的防病治病能力将是当务之急。